桥接外固定架结合负压封闭引流技术治疗胫腓骨Gustilo Ⅲ型骨折

随着我国经济的快速发展，交通事故和工伤等高能量损伤导致的开放性胫腓骨Gustilo Ⅲ型骨折也越来越常见，此类骨折大都因小腿特殊的解剖结构导致胫腓骨严重粉碎、创面软组织损伤重、常伴感染，如果早期治疗方法选择不恰当，术后容易导致皮肤软组织坏死、伤口感染、骨髓炎等并发症，因此一直是创伤骨科中治疗的难题[1]。针对于开放性胫腓骨Gustilo Ⅲ型骨折，则常采用骨折复位后桥接外固定支架固定的治疗方式。负压封闭引流技术以其治疗时间短、并发症发生率低、换药次数少等优点，在胫腓骨Gustilo Ⅲ型骨折的治疗中得到应用。在本次研究中，选择我院2015年12月-2016年12月收治的58例Gustilo Ⅲ型骨折患者作为研究对象，分别采用桥接外固定支架结合传统创面换药的治疗方式和桥接外固定架结合负压封闭引流（VSD）技术治疗方式，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月-2016年12月我院收治的58例Gustilo Ⅲ型骨折患者进行研究，其中包括17例高处坠落、34例车祸、7例重物砸伤。患者年龄为23～47岁，平均年龄为（34.34±6.29）岁；按随机数表法，随机分为观察组和对照组。观察组29例患者，其中男19例，女10例，创伤面积为27.04～88.56 cm2，平均面积为（58.25±8.72）cm2；对照组29例患者，其中男21例，女8例，创伤面积为28.12～87.76 cm2，平均面积为（57.85±9.23）cm2；两组患者性别、年龄、创伤面积、创伤原因等一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

术前，对所有患者均进行身体综合评估和外伤紧急处理，待患者生命体征稳定后再进行手术。根据具体情况，手术采用全麻、腰麻、硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉的麻醉方式。

对照组采用桥接外固定支架结合传统创面换药的治疗方式，即利用外固定支架对患者受伤部位进行固定，清创彻底后创面敞开换药治疗，二期再手术关闭创面。

观察组则采用桥接外固定架结合负压封闭引流技术的治疗方式。具体步骤为：（1）桥接外固定架对患者骨折部位进行固定；（2）对骨折部位进行彻底清创，充分清除异物及坏死组织并用生理盐水大量冲洗伤口；（3）取出游离的较大碎骨，对其进行清洗并用络合碘溶液浸泡15 min，消毒完成后放回；（4）重铺消毒单，清创术后严重的骨折和骨缺损，安装桥接棒及桥接块；（5）放松固定架并处理皮肤软组织损伤,用大量生理盐水冲洗创面；（6）冲洗完后，用丝线将VSD敷料将伤口缝合，用半透膜密闭覆盖创面区和周围正常皮肤；（7）将引流管接手术室中心负压吸引，利用引流管进行检查，检查负压吸引情况、漏液情况、出血情况；（8）检查完毕后，再次桥接外固定架并给予包扎。

1.3 统计学分析

本次实验均使用SPSS 16.0软件进行数据分析和处理，计量资料采用（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况分析

术后，观察组患者首次进行功能锻炼时间、骨折愈合时间、创面愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）；详细数据见表1。

表1 两组患者恢复情况分析对比（±s，d）

表1 两组患者恢复情况分析对比（±s，d）

观察组 29 6.45±1.24 8.53±1.42 210.56±12.35对照组 29 15.34±3.56 19.21±5.24 280.34±15.46 t值-12.700 10.594 24.205 P值-＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表2 两组并发症发生情况分析对比[n（%）]

2.2 两组并发症发生情况分析对比

观察组患者骨髓炎、伤口感染、关节肿痛等并发症发生率低于对照组，并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.858，P=0.028）；详细数据见表2。

2.3 两组患者术后康复情况分析

患者在出院后，对其进行随访调查，并对其康复情况进行综合评估（百分制）。观察组患者康复情况评分为（98.26±1.56）分，而对照组的综合评分为（84.56±2.25）分，观察组患者康复情况明显好于对照组，比较具有显著性差异（t=26.947，P=0.001）。

3 讨论

对于开放性胫腓骨Gustilo Ⅲ型骨折，急诊则常采用骨折复位后桥接外固定支架固定的方式。一方面外固定支架可以起到及时固定的作用，特别是对于软组织严重损伤的患者，可有效减少其不必要的移动，从而减少二次损伤。同时外固定支架与皮肤创面间的架空距离，便于对软组织创面进行观察换药以及二期缝合、植皮及皮瓣转移等；高刚性固定有利于早期血管和新骨生长，弹性固定则可以减小应力遮挡，增强生理应激刺激，有利于后期的骨形成及骨重塑。为了胫腓骨骨折更快更好愈合和小腿功能的恢复，外固定支架分别从生物学和生物力学两个方面为其提供了有利条件[2]。所以，开放性胫腓骨Gustilo Ⅲ型骨折患者骨折复位后的首选固定方式常选择外固定支架固定[3]。临床实践和基础研究[4-8]表明其在治疗胫腓骨Gustilo Ⅲ型骨折中具有以下优点：（1）有效快速地封闭、缩小创面，消除死腔，为肉芽组织快速生长提供良好的环境；（2）治疗时间相对减少，恢复过程相对加快，骨髓炎、伤口感染、关节肿痛等并发症发生率有效降低；（3）治疗过程相对简便，利用负压封闭引流技术，伤口不必频繁换药，一方面消除患者换药的痛苦、降低医疗费用，另一方面减轻了医务人员的工作量。本次研究发现，采用桥接外固定架结合负压封闭引流技术治疗方式，患者的恢复过程明显加快，患者首次进行功能性锻炼时间、骨折愈合时间、创面愈合时间明显提前；骨髓炎、伤口感染、关节肿痛等并发症总发生率明显降低；同时患者术后康复效果良好。

综上所述，采用桥接外固定架结合负压封闭引流技术治疗，能有效降低并发症发生率，减轻患者身体负担；同时也能增强患者的康复效果，加快患者的康复速度，值得广泛推广应用。

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