营养支持与早产儿宫外生长迟缓的关系探讨

孔平平

（山东巨野县人民医院，山东 菏泽 274900）

0　引言

早产儿宫外生长迟缓通常是指早产儿在出院时其体重、头围等常规发育计量指标处于宫内生长速率期望值的10%以下。引起该病的主要原因为热量及蛋白质的供应不足，营养支持缺乏。表现为生长过程中认识能力及神经发育的滞后，脑细胞数量减少，在日常行为、学习及记忆力等方面比较落后。曹玮等认为[1]，早产儿出生后生长速率应当与在胎龄宫内的生长速度基本相符，不过由于早产儿脏器发育大多不够成熟，比较排斥传统的喂养方式，同时伴随多种早产儿病症，临床医学制定的营养摄入标准也需要一段时间方能确立，在早产儿入院阶段不能很好地维持，因此营养缺失成为普遍的现象。早期足量的营养支持对降低早产儿生长迟缓状况，帮助神经系统的发育有重要作用。我院在常规营养支持的基础上，采用早期足量营养支持的方法，具有优越性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取2015年1月至2017年10月到本院接受诊治的100例早产儿，分为观察组和对照组，观察组50例，男27例，女23例。对照组50例，男26例，女24例。纳入标准：胎龄在28-37周，出生体重1.0-2.5kg；住院时间≥2周；排斥全胃肠道喂养方式[2]。排除胃肠道先天畸形、有严重遗传代谢性疾病。各项指标比较（P＞0.05）有可比性。患者及家属了解该研究，并且签署知情同意书，研究已通过我院伦理委员会批准。

1.2　方法

给予所有患儿入院后的一般治疗及护理方案。行常规身体检查，针对患儿具体症状采用抗感染、输氧、维持电解质平衡等治疗手段。同时确立外周及中心静脉的通道。给予对照组常规的胃肠道外营养，新生儿出生后3d摄入氨基酸、脂肪乳等营养物质，初始剂量为0.5g/（kg.d），以后逐渐增加到0.5-1.0g/（kg.d），氨基酸最大摄入量不超过 3.5g/（kg.d），脂肪乳不超过3.0g/（kg.d），并结合母乳或配方乳治疗。观察组新生儿在出生后1d开始进行足量营养支持，初始剂量为氨基酸1.5-2.0g/（kg.d），以后逐渐增加1.0g/（kg.d），最大摄入量不超过4.0g/（kg.d），。出生后24h内摄入脂肪乳，并结合肠道喂养和母乳供给。

1.3　参考标准

观察记录两组患儿的恢复出生体重周期及住院时间；统计体质量增长速度及头围增长速度；使用婴幼儿智能发育量表（CDCC）测定两组患儿的智力发育指数（MDI）及心理发育指数（PDI）[3]。

1.4　统计学处理

运用SPSS 18.0对数据行统计学分析，计数资料按（%）表示，行χ2检验；计量资料使用（±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患儿恢复出生体重周期及住院时间对比

观察组患儿恢复出生体重周期显著低于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间明显比对照组少（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表1。

表1　两组患儿恢复出生体重周期及住院时间对比（±s）

表1　两组患儿恢复出生体重周期及住院时间对比（±s）

组别　n　　恢复出生体重周期（d）　　住院时间（d）观察组对照组t　P 50 50 6.17±3.15 8.32±3.54 3.208 0.001 16.68±2.46 20.52±5.61 4.432 0.000

2.2　两组患儿体质量增长速度及头围增长速度对比

观察组患儿体质量增长速度显著优于对照组（P＜0.05）；观察组头围增长速度明显比对照组快（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表2。

表2　两组患儿体质量增长速度及头围增长速度对比（±s）

表2　两组患儿体质量增长速度及头围增长速度对比（±s）

组别　n　　体质量增长速度[g/(kg.d)]头围增长速度（cm/周）观察组对照组t　P 50 50 14.21±3.02 11.28±2.89 4.956 0.000 0.95±0.31 0.72±0.23 4.213 0.000

2.3　两组患儿智力发育及心理发育状况对比

1岁时，观察组患儿智力发育水平显著高于对照组（P＜0.05）；观察组心理发育状况明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表3。

表3　两组患儿智力发育及心理发育状况对比（±s）

表3　两组患儿智力发育及心理发育状况对比（±s）

组别　n　MDI　PDI观察组对照组t　P 50 50 103.51±10.82 95.82±12.41 3.302 0.001 102.45±9.92 95.26±11.35 3.372 0.001

3　讨论

伴随新生儿营养支持方式的优化及重症监护技术的发展，早产儿的生存率大幅提升，但早产儿宫外生长迟缓仍是一个突出的健康热点话题。有学者认为，宫外生长迟缓对早产儿的生长发育有明显的影响，还能引发脂肪细胞及其因子分泌发生一定程度的变化，从而不利于远期肥胖症的控制，提升心血管类疾病的风险[4]。Cao W等实验表明[5]，宫外生长迟缓患儿18个月神经系统发育得分远远低于正常婴儿。所以，早期足量的营养支持可有效缓解早产儿营养不足的情况，提升远期预后的整体质量。杨立研究表明[6]，在新生儿出生24h内通过静脉滴注的方式摄入约2g/kg的氨基酸，可有效改善人体内负氮平衡的状况，帮助蛋白质进一步合成代谢，同时抑制生理性体质量指标下降的趋势，使恢复到出生正常体质量的周期大幅缩短，对后期的生长发育有不利影响。该学者还指出，给予早产儿每日约3.5-4.5g/kg的氨基酸，热量维持在115-130kcal/（kg.d）时，患儿的补给量多少将直接决定体质量增加的速度。Tang LL等研究发现[7]，一旦新生儿初期的蛋白质供应不够，将对其远期神经系统的正常发育造成不利的影响，例如出现认知功能缺陷、学习障碍以及中枢神经系统问题等。通过补给适量的蛋白质，能有效控制血糖的高水平。刁育林也认为[8]，适当进行肠内微量喂养，能大幅缩短胃肠道功能成熟时间，减少最终达到足量喂养的时间，同时并不会因此发生坏死性小肠结肠炎，对早产儿体格的正常发育有促进作用。临床医学认为，现阶段早产儿出院标准是体质量水平能达到2kg左右，可实现完全经口喂养，并且在室温下各项生命指标及体温均能保持相对稳定的状态。不过，此阶段大部分早产儿并未达到预产期，常规的营养支持方式是待其达到出院标准后立即转变为母乳喂养或配方奶摄入的方式，但该营养支持的方式并不能有效弥补能量及蛋白质成分的不足，也不符合追赶性生长发育的要求[9]。林佳君等研究表明[10]，针对早产儿的配方奶蛋白质含量通常较高，能达到2.8-3.2g/100kcal，该蛋白质与能量的比例对早产儿体质量的快速提升有促进作用，并使其与宫内成长发育的状况较为一致。张惠芳等还认为[11]，早产儿食用的配方奶具备充足的容易吸收的脂肪成分，可供应人体所需的脂肪酸，也可提供成长发育需要的高热量，促进钙和脂溶性维生素的有效吸收。配方奶中包含的亚麻酸、亚油酸等对早产儿的神经系统发育有显著的促进作用，其中的多聚葡萄糖和乳糖成分可持续供给热量，并确保血渗透压控制在正常水平。通过补充多种维生素及矿物质，配方奶可辅助早产儿胃肠功能的发育，使骨骼矿化得以实现。廖艳霞也认为[12]，早产儿出院后仍应强化营养，可在强化母乳的基础上，联合特制配方奶开展喂养。一般认为，该营养强化适用于3个月至1岁，患儿较为理想的发育速度主要以宫内的成长速度为参考。王洪波等发现[13]，采取早期足量营养支持的患儿营养状况明显优于常规营养摄入的患儿。在身体各项指标的发育方面，获得足量营养支持的早产儿身体发育更优。本研究中，观察组体质量增长速度及头围增长速度显著优于对照组（P＜0.05），恢复出生体重周期及住院时间明显少于对照组（P＜0.05），这与上述研究结论基本一致，进一步说明了积极的营养支持对早产儿的生长发育具有重要作用。高改兰等通过实验表明[14]，应用积极的营养支持能显著提高早产儿的智力发展水平及心理发育水平，有助于后期的生长发育。本研究以1周岁作为参考，显示采用足量营养支持的早产儿在MDI及PDI指数方面均明显优于常规营养摄入的患儿（P＜0.05），这与该学者的研究结论基本一致，进一步说明早期营养补充可保证生长发育的顺利进行，帮助建立完善的神经系统功能。Hu L等[15]还认为，乳品作为新生儿的一种重要营养物质，在选取时应首推母乳。在此基础上，还应适当添加配方乳强化营养摄入以满足生长发育的要求。

综上所述，应用早期足量的营养支持可有效控制早产儿宫外生长延缓的状况，促进成长发育，提升神经系统的预后质量，值得使用和推广。

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