开设糖尿病专科护士门诊对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响

黄银英　简晓月

随着“二胎政策”的开放，我国妊娠产妇的妊娠糖尿病发病率大幅增加。据统计，我国妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus，GDM）发病率高达10%[1]。研究指出妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，若得不到及时有效治疗，将增加围生期孕妇及围生儿的死亡率，甚至产生不良妊娠结局[2]。我院妊娠糖尿病专科护士门诊（Diabetes specialist nurse-led clinic, DSNLC）是由我院具备资质的专科护士开设，为妊娠糖尿病患者提供个性化的健康教育方法。研究表明[3]，开设专科护理门诊可提高患者对疾病的认知水平，在医护交流过程中，可缓解患者紧张焦虑的情绪，从而促进其积极配合治疗，提高治疗依从性。为此，本研究以探讨开设糖尿病专科护理门诊对GDM患者的影响为目的，现将其临床效果做如下报告：

1　对象与方法

1.1　研究对象

以方便抽样方法将2016年9月1日—2017年3月1日至本院产科门诊就诊的GDM患者200例为研究对象，通过SPSS软件将研究对象随机分为观察组和对照组，各100例。纳入标准：（1）符合GDM诊断者，GDM诊断标准参照《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[4]；（2）孕期于我院糖尿病专科护士门诊咨询者；（3）年龄22～40岁；（4）产检中未发现胎儿有先天性缺陷，如胎儿发育不全等；（5）同意并自愿参与本研究者。排除标准：（1）确诊GDM还伴有其他并发症；（2）糖尿病合并妊娠；（3）妊娠期并发症，如前置胎盘、早产、胎膜早破等；（4）妊娠合并症：心脏病、妊娠高血压等。对照组年龄为（29.35±5.88）岁，观察组年龄为（30.74±6.71）岁；文化程度：对照组大专及以上为72例，中学为26例，小学及小学以下2例；观察组大专及以上为67例，中学为28例，小学及小学以下为5例。职业：对照组文职人员57例，工人11例，其他32例；观察组文职人员45例，工人18例，其他37例。经统计，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　研究方法

患者经明确诊断后，由糖尿病专科门诊护士评估患者基本资料、建立病例档案，进入分组。

1.2.1对照组对照组GDM患者在确诊当日，护士为其进行产前常规检查，包括测量宫高、腹围，同时收集常规B超结果，并登记，医师常规宣教等，并对其所咨询的内容进行一一解答，给予常规的健康宣教。健康宣教内容主要涉及饮食、运动、血糖监测等方面。

1.2.2观察组由糖尿病门诊护士为观察组患者建立个人档案，并对其进行集中教育，根据所咨询的内容将观察组进行分组，每周四上午在本院糖尿病专科门诊对GDM患者进行集中授课，授课内容主要包括：（1）健康宣教，包括GDM的症状、体征，自我监护，及孕期母婴监护等；（2）饮食控制，孕期不同阶段饮食控制的要点，包括三餐热量分配，教会产妇及家属对食物的交换及能量需求概念，使患者尽量避免体质量增长过快；（3）适度运动：予制定针对性的运动处方，以散步为主的有氧运动方式；（4）合理用药：向患者说明正确使用胰岛素的重要性，要求遵医嘱用药。（5）心理疏导：引导患者以积极的心态应对疾病发展，帮助其克服不良的心理压力。根据患者血糖值、尿酮体情况、体质量、胎儿大小等情况调整饮食及运动情况，嘱患者40周住院分娩，对DM患者实行全面监管。按教育计划进行系统教育，并每周电话随访一次。

对观察组和对照组患者分别建立GDM患者个人档案，内容包括：姓名、年龄、电话、地址、孕周、身高、体质量、诊断、饮食控制情况、运动情况、血糖监测情况等。

1.3　观察指标

（1）妊娠结局：记录两组GDM的妊娠结局，包括晚期流产、早产、剖宫产、胎膜早破、羊水过多；（2）新生儿并发症：记录研究对象分娩后，新生儿的并发症发生情况，包括：低血糖、巨大儿。

1.4　统计学方法

用SPSS 20.0 软件进行数据分析，计量资料两组间比较，资料满足正态性，采用成组t检验；否则采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用χ2检验，检验校准α=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组GDM患者妊娠结局比较

观察组患者早产、胎膜早破发生率显著低于对照组（P＜0.05），两组患者晚期流产、剖宫产、羊水过多的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组GDM患者妊娠结局比较[例（%）]

2.2　观察组与对照组GDM患者妊娠新生儿结局比较

观察组中新生儿低血糖和巨大儿的发生率显著低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

3.1　提高患者对GDM认知水平，降低不良妊娠结局的发生

我院糖尿病专科护士门诊主要就诊对象为妊娠期糖尿病产妇，主要职责包括：提供多形式的饮食、运动等健康教育；指导并参与制定疑难病员的护理计划及护理技术操作；接受糖尿病患者咨询工作以及开展随访。为此，糖尿病专科护士门诊使妊娠期糖尿病患者得到针对性的治疗和护理[5]，大多数孕妇表现为过度紧张、焦虑不安、恐惧，担心疾病预后及对胎儿的影响[6]，就疾病知识认知而言，糖尿病专科门诊可弥补GDM患者对疾病的病因、治疗方法和家庭护理方面知识空缺，从而提高治疗、护理的依从性。通过糖尿病专科护士门诊的管理模式进行全方面的教育和指导，减轻GDM患者的紧张心理，使她们更积极主动地配合治疗。本研究结果显示：观察组的早产和胎膜早破发生率均低于对照组（P＜0.05），而两组间晚期流产、剖宫产及羊水过多三个观察指标的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），与张金云等人的研究结果不一致[7]，这可能与本研究样本量较少有关。

表2　两组新生儿主要并发症比较[例（%）]

3.2　加强GDM患者自我管理能力，促进母婴健康

GDM患者在妊娠期血糖浓度偏高，血糖浓度通过脐带流向胎儿体内，使胎儿体内血糖升高，使胎儿体质量增长速度加快，故GDM患者中巨大儿的发生率较高。而一旦胎儿从母体分娩出来后，无法再从母体获得葡萄糖，而导致血糖浓度有所下降，胎儿娩出后易引发低血糖。研究表明[8]，血糖的良好控制依赖于个体的自我管理水平，如血糖未及时控制，容易出现多种并发症，如巨大儿、胎膜早破、早产、新生儿低血糖等。本文研究结果可知对GDM患者实施糖尿病专科护士门诊的管理模式，能动态地监测妊娠期糖尿病患者的血糖变化，观察胎儿的生长发育情况，正确认识到维持血糖的重要性，坚持按医嘱用药，能很好地调理整个孕期的生活习惯，合理饮食、适当锻炼、定期产检。为此，观察组的巨大儿和低血糖的发生率较对照组低（P＜0.05）。

由此可见，糖尿病专科护士门诊在GDM患者妊娠过程中给予系统、科学的健康教育、指导、定期跟踪、随访、复诊有助于提高GDM孕妇自我护理及管理能力，有效控制血糖，改善妊娠结局，促进母婴健康。

[1]关怀，尚丽新． 妊娠期糖尿病流行现状[J]． 中国实用妇科与产科杂志，2015，31（1）：91-94．

[2]谢幸，苟文丽． 妇产科学[M]． 8版． 北京：人民卫生出版社，2013：75-79．

[3]刘芳，万青，肖菲，等． 专科护士在糖尿病护理门诊中发挥的作用及展望 [J]． 护理实践与研究，2016，13（21）：33-35．

[4]中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组． 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J]． 中华妇产科杂志，2014，49（8）：561-569．

[5]李丽，张斌，丁焱． 妊娠期糖尿病专科实践模式的实施与效果评价 [J]． 中华护理杂志，2017，52（5）：535-539．

[6]钱亚忠． 健康教育对妊娠期糖尿病孕妇的影响[J]． 中国妇幼保健，2017，32（2）：277-279．

[7]张金云，温穗文，黄水芳，等． 专科教育门诊对妊娠期糖尿病孕妇的影响 [J]． 吉林医学，2017，38（4）：778-780．

[8]程贤鹦，钱林华，李文娟，等． 妊娠期糖尿病患者自我管理行为现状的调查与研究[J]． 中国妇产科临床杂志，2017，18（3）：242-243．