经皮肾镜取石术后专用靠枕的设计与临床应用

肖英超　陈惠超　熊森林　王桂梅　陈娟　周春姣

泌尿系结石作为频发疾病，占泌尿外科住院患者的5%～15%[1]。随着微创医学及技术的发展，经皮肾镜取石术（PCNL，percutaneous nephrolithotomy）已取代传统开放手术，成为治疗上尿路结石的首选方法[2-3]。然而，PCNL术后容易出现管道受压、甚至堵塞，难以观察引流液等状况，因此，设计一款既能满足患者需要、又能保证护理质量的PCNL术后专用靠枕是临床泌尿科护理的迫切需求。基于上述背景，笔者自制一款可调节式留置管道PCNL术后专用靠枕，并于2017年获得国家实用型专利。自2016年设计完成并在临床开展品管圈活动，发现该靠枕大幅度提升患者舒适度，充分解决管道受压问题，经济适用、安全可靠，并可推广使用至各种后腹腔镜术后护理。现报道如下。

1　可调节式留置管道靠枕的制作

1.1　材料

优质海绵、透气棉料、防水布、拉链。

1.2　制作方法

类似三角形的翻身枕一侧有一处凹槽。专用靠垫本体由靠枕枕套和靠枕芯组成，枕套为棉布裁制，侧面设计有拉链；枕垫芯为高密度海绵一次成型。靠垫中间设置一个凹槽，立面开口宽，斜面开口窄。立面槽深略深于斜面，具有向下梯度。接触患者的斜面另设计两块厚度不同尺寸乳胶垫，可以根据不同体型相应增加垫枕高度，另设计两块梯形小枕，根据患者身高加减枕头长度。本发明在传统靠枕中间上增加一个凹槽，尺寸能适用左右侧体位经后腹腔镜下术后所有留置管道患者，充分引流；且可以根据不同体型患者机动调节尺寸，使舒适度以及契合度大大增加。本体长70 cm，宽22 cm，高12 cm，凹槽开口长30 cm、高9 cm。结构示意图见图1。

2　PCNL术后专用靠枕的使用方法

因经皮肾镜取石术（PCNL）后患者取健侧卧位有利于术后康复，故将此靠枕置于患者留置管道一侧腰背部，以靠枕斜面为接触面与患者腰背部贴合，并顺应引流管弧度调整该靠枕位置，而引流管则置于凹槽部分，立面槽低于斜面槽能更好地引出引流液。根据患者身高差异，可将两侧小枕加减，减轻患者肩部、腿部悬空造成的不适感。侧卧位时，可将乳胶垫加入斜面增加斜面坡度，增加侧卧位舒适度。患者半坐卧位时运用同样方法。

3　讨论

图1　结构示意图

PCNL具有结石清除率高、创口小、患者住院时间短等优势，但术后并发症如出血、感染、休克等发生率较高且对患者术后康复带来不良影响，这给临床护士在患者术后的体位管理、管道护理及舒适护理等方面提出新的要求[4-5]。在体位管理及管道护理上，从术后去枕平卧6小时到术后3～4天半坐卧位促进引流[6]，因肾造瘘管多置于腋后线与肩胛下角线，体表十一肋间和十二肋下之间，因体位摆放极易造成管道受压、堵管[7]、难以观察引流液等状况，使患者长期处于肌肉紧张及精神紧张的状态。在舒适度上，基于现有临床工具如普通枕头、三角翻身枕难以满足患者对体位管理、管道护理要求所带来的不适，护士在提升患者舒适度上需进行大量工作[6-8]。笔者设计的PCNL术后专用靠枕的优点主要集中在能够调节术后患者体位，能充分梳理管道的排放，从而提升留置管道患者术后的舒适度；通过使用该靠枕有效减少PCNL术后腰背部肾造瘘管受折受压，减少堵管风险的同时，可充分观察术后引流管的颜色，保证护理工作质量的同时也利于患者术后康复。其次，根据不同体型患者进行调节，制作两种尺寸的斜面，可尽可能适应临床患者的体型。另外，枕头主体选择优质海绵，具有不易变形的特点，使用中可以很好的固定体位，减少腰背部肾造瘘管的可能；枕头外包裹一层防水布，可以有效防止汗液或者术后血迹污染枕头，造成交叉感染。通过在患者的临床应用发现，该靠枕对于防止管道受压具有良好作用，可推广应用至后腹腔镜患者术后腰背部留置的管道护理中；该靠枕取材方便、制作简单、经济、有效，有利于在不同层次的医院推广。

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