甲状腺微小癌的实时超声造影诊断价值

胡毓婷　鹿秀霞

甲状腺结节临床很常见，高频率超声检出率高，但对于可疑病例的良恶性鉴别仍较为困难。随着高频率超声检查仪器及检查手法的不断进步，目前对于0.2～0.3 cm的甲状腺微小结节的检出率明显提高[1]。由于甲状腺微小癌无明显的临床症状，因此临床对其诊断准确率的要求更高。实时超声造影对肝脏肿瘤良恶性的鉴别诊断技术已比较成熟[2]，而对甲状腺微小结节良恶性的鉴别诊断研究较少。文章通过对45例可疑甲状腺微小癌患者进行超声造影检查，探讨超声造影在诊断甲状腺微小癌方面的应用价值。

1　资料与方法

1.1　研究对象

选取2014年11月—2015年11月于本院行超声检查可疑甲状腺微小癌患者45例，其中男性11例，女性34例，年龄25～68岁，平均（45.5±2.6）岁，肿块大小0.2 cm×0.3 cm×0.2 cm～0.8 cm×0.9 cm×0.8 cm。包含低回声、微小钙化、边缘毛刺、形态不规则、纵/横＞1等征象。

1.2　仪器与方法

采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，二维超声检查使用L12-5探头，增强造影使用L9-3探头，超声造影剂采用声诺维（Sonovue），机械指数（MI）0.06～0.08，深度3.5～5.0 cm，聚焦点置于所查病灶的下方。检查前向造影剂瓶内注入5 ml无菌生理盐水，待冻干粉溶解后反复用力摇匀形成悬浊液。

1.3　检查方法

造影前对所研究病灶进行普通二维超声及彩色多普勒检查，然后选择最佳的超声造影切面，嘱患者平稳呼吸（尽量不要吞咽），进入造影模式。经肘静脉将2.4 ml微气泡造影剂快速团注，之后用5.0 ml生理盐水进行冲管，在注入造影剂的同时按下计时键及动态存储键，记录并存储动态图像。连续观察给药后3 min动态造影数据并进行分析。

1.4　图像分析

观察整个动态显影过程，分别记录如下参数：（1）增强时间：即从团注造影剂开始至病灶内造影剂显影的时间，分为早于实质、同步于实质和晚于实质；（2）增强强度：根据病灶内部显影达峰时与周围实质比较，分为低增强、等增强和高增强；（3）增强模式：分为均匀增强、不均匀增强。

1.5　统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　病理检查结果

45例可疑微小癌患者，病理与二维超声诊断相符合病例35例，占77.78% ，病理与二维超声诊断不符合病例10例，占22.22%。二维超声诊断的准确率为77.78% ，误诊率为22.22%。

2.2　增强时间及强度

与周围正常甲状腺实质相对比，微小癌多为晚进，增强时间略晚于周围实质，增强强度明显低于周围正常实质，见表1。

表1　微小癌增强与正常甲状腺实质的增强对比分析　（ ±s）

表1　微小癌增强与正常甲状腺实质的增强对比分析　（ ±s）

超声造影　正常甲状腺实质　微小癌　P值增强时间（s）　12．0±0．2　14．8±3．2　＜ 0．05达峰时间（s）　21．4±3．7　11．6±0．2　＜ 0．05消退时间（s）　28．2±5．1　28．8±4．2　＞ 0．05

2.3　甲状腺微小癌的增强模式

结果表明，甲状腺微小癌的增强方式：低增强、等增强的为乏血供特征，占总体比例的77.78%（35/45） ；不均匀增强占22.22% （10/45） ，与结节内部砂砾样钙化等有关。

45例可疑微小癌患者，病理与超声造影诊断相符合病例43例，占95.56% ，病理与超声造影诊断不符合病例2例，占4.44%。实时超声造影前后对于甲状腺微小癌诊断的准确率为77.78% 和95.56%，见表2。

表2　微小癌实时超声造影与二维超声检查准确率对比

3　讨论

甲状腺微小癌诊断方法较多，如临床触诊、CT、MRI等。由于甲状腺微小癌临床症状少，体积小，临床触诊对于其敏感性差，而CT及MRI检查则具有放射性、价格昂贵、特异性及敏感度低等缺点[3]。超声检查具有实时、无创、多切面、价格低廉、敏感性相对较高等优点，在甲状腺微小癌的诊断中起着重要的作用。然而，二维超声检查对甲状腺微小癌的诊断准确率仍不能满足临床要求[4]。

实时超声造影技术是超声诊断研究的重要方向之一，实时超声造影是利用对比剂增强组织和血管超声界面，提高声波散射能量，尤其是二次谐波的能量进行成像，使得超声的分辨力、敏感性及特异性得到明显的提高[5]。本研究发现，对于普通超声检查不能明确的甲状腺微小癌，实时超声造影明显的提高了其诊断的准确性，为患者在临床早诊断、早治疗上提供了参考依据。

以往的超声报道甲状腺恶性肿瘤内部新生血管多且形态不规则，血供较丰富[6-7]。然而本研究发现甲状腺微小癌AT 及 TTP 晚于周围甲状腺组织，PI弱于周围甲状腺组织。可能与本研究中微小癌较小、早期动静脉瘘还未形成以及血供并不丰富有关。张雯等[8]也证实了＜1 cm 的恶性结节造影后表现为乏血供，1～2 cm的表现为少量点状强化，超过 2 cm则表现为弥漫性强化。本人研究结果与其符合。

在临床实际检查时，造影剂的反射信号除取决于局部病灶的血管分布和走向外，还会受到其他很多因素的影响，如造影剂推注的方式与速度，造影剂的类型，仪器的调节等[9]。另外在数据分析的方法上、感兴趣的选择不同等也会在一定程度影响各个参数的结果，从而影响分析结论的得出。虽然实时超声造影技术对于甲状腺微小癌的诊断价值还需要进一步的探查研究。但对于高分辨率超声难以定性的甲状腺微小癌来说，实时超声造影是一种微创、安全、快捷、准确率高的鉴别手段，可减少不必要的过度医疗，因此实时超声造影在实际工作中具有重要价值。

[1]姜珏，刘娜，周琦，等． 超声造影对甲状腺乳头状微小癌的诊断价值[J]． 中华超声影像学杂志，2012，21（7）：595-597．

[2]白宝艳，张妮妮，白志珍，等． 超声造影对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值[J]． 陕西医学杂志，2014，43（7）：920-921．

[3]江雨珊． 超声造影联合常规超声诊断甲状腺微小乳头癌的临床诊断价值 [J]． 中外医疗，2016，35（7）： 4-6．

[4]徐菲，何峥，高志玲，等． 超声造影联合弹性成像在甲状腺微小乳头状癌诊断中的应用研究[J]． 癌症进展，2017，15（8）：903-906．

[5]王云梅，李逢生，刘曙光，等． 超声造影与弹性成像对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值[J]． 陕西医学杂志，2015，44（5）：576-579．

[6]陈红燕，王栋华，朱慧，等． 超声造影在甲状腺微小乳头状癌临床应用中的初步探索[J]． 中国超声医学杂志，2015，31（10）：868-870．

[7]王巍． 彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的价值分析[J]． 中国卫生标准管理，2017，8（5）：132-134．

[8]张雯，余铖，项飞翔，等． 甲状腺微小乳头状癌高频超声及超声造影表现 [J]． 中国医师杂志，2017，19（5）：716-720．

[9]樊秋兰，陈霰，于春洋，等． 普通超声及超声造影预测甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的价值[J]． 中国超声医学杂志，2016，32（12）：1060-1062．