异位妊娠行腹腔镜手术与开腹手术后对再次异位妊娠的影响观察

周艮春

异位妊娠是临床妇科常见病，其近年来的发病率正随着妇科炎症的逐年增多而攀升，且年轻化趋势明显。显微外科的快速发展与革新，越来越多存在手术指征的异位妊娠患者倾向于腹腔镜手术，相比于传统开腹手术，虽然此种术式优势明显，但因为尚无大量对照研究证实，目前还未获得有关生育结局的确切结论，且有关其是否会对输卵管妊娠术后再次异位妊娠产生影响的相关报道并不多[1]。本文回顾性分析我院收治的行保守性手术治疗的90例异位妊娠患者的临床资料，现作如下评析报告：

1　资料与方法

1.1　一般资料

回顾性分析我院2013年2月—2015年8月收治的行保守性手术治疗的90例异位妊娠患者的临床资料，对照组与研究组均为45例。对照组患者年龄分布：21～37岁，中位年龄32.5岁；妊娠时间：32～58 d，平均（45.4±1.2）d；妊娠部位：输卵管壶腹部29例，输卵管峡部8例，输卵管伞部6例，其它部位2例；研究组患者年龄分布：20～36岁，中位年龄31.7岁；妊娠时间：33～59 d，平均（46.2±1.1）d；妊娠部位：输卵管壶腹部30例，输卵管峡部7例，输卵管伞部5例，其它部位3例。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行本次比较。

1.2　方法

对照组实施开腹手术：予以连续硬膜外麻醉，选择平卧位，在下腹正中位置作横切口，长约5～8 cm，进腹后顺着输卵管系膜对输卵管切除术患者进行切断和缝扎处理，对输卵管取胚术患者实施输卵管病灶清除处理，冲洗盆腹腔后关腹。研究组实施腹腔镜手术：予以腰硬联合麻醉，选择头高脚底位，在脐孔处刺入气腹针，创建CO2气腹，使腹腔压力维持在1.6 kPa左右，自原穿刺部位置入腹腔10 mm Trocar，置入腹腔镜后予以探查处理。调整成头低位体位，在下腹两侧做5 mm穿刺孔，通过此处进行手术操作，以腹腔镜探查结果为依据对手术方式进行合理选择。针对实施的是输卵管病灶切除术的患者，在妊娠无所在输卵管系膜的对侧作纵行切口，长约2 cm，取出输卵管内妊娠物，予以电凝止血；顺着输卵管将输卵管系膜切除，再进行电凝电切，冲洗盆腔后关闭切口。两组患者均选择生理盐水冲洗腹腔，术后予以抗菌药物抗感染，电话随访时间为1年。

1.3　观察指标

观察和判定两组术后1年宫内妊娠、未孕、异位妊娠等妊娠情况，并对再次妊娠时间进行统计。

1.4　统计学处理方法

2　结果

对照组再次受孕时间长于研究组，未孕率、再次异位妊娠发生率高于研究组，宫内妊娠率低于研究组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1　对比两组术后妊娠情况的差异

3　讨论

异位妊娠在临床中又称为宫外孕，其主要是由输卵管腔及其周围出现炎症堵塞管腔导致的，发病初期症状不明显，但孕卵不断发育的过程中会引起输卵管破裂现象，不及时治疗的情况下会对患者生命安全构成直接性威胁[2]。

目前临床针对手术指征明显的异位妊娠患者首选手术方案加以治疗，其中开腹手术、腹腔镜手术是主要术式。临床实践发现[3]，开腹手术虽然作为临床治疗宫外孕的主要手段，且效果较好，但会造成较大的手术创伤，术中出血量多，术后需要较长时间才能恢复，且其视野具有一定的局限性，不能彻底清除深部的胚胎组织和血块，切口感染、脂肪液化及盆腔输卵管粘连等术后并发症发生率较高，对术后恢复产生不良影响[4-5]。而与传统开腹手术相比，腹腔镜手术不仅操作起来比较简单方便，且术中出血量较少，其是在完全封闭的盆腔内完成相关手术操作步骤，手术纱布、手套、空气等不会对腹腔组织产生任何负面影响[6]。与此同时其可彻底清除膀胱、腹腔出血，降低妊娠胚胎组织与凝血块残留危险，缩短患者术后恢复时间[7]。

本次实验结果显示，研究组再次受孕时间短于对照组，再次异位妊娠发生率、未孕率低于对照组，宫内妊娠率高于对照组（P＜0.05）。究其原因：腹腔镜手术可彻底清除官腔内残留绒毛，避免输卵管管腔再次发生堵塞，再加上其不会损伤正常输卵管组织，可使输卵管正常解剖关系有效恢复，维持其通畅性，对术后生殖状态改善发挥促进作用，降低异位妊娠发生概率[8-9]。

综上所述，相比于开腹手术，异位妊娠实施腹腔镜手术患者的再次异位妊娠发生率显著降低，同时可显著提高受孕率，缩短受孕时间。

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