胸腔镜手术治疗急性脓胸的疗效分析

2018-04-03陈河山何荣琦李旭

中国卫生标准管理 2018年6期

陈河山　何荣琦　李旭

急性脓胸是胸外科常见的感染性疾病，主要是由于致病菌感染胸腔引起的胸腔化脓性积液[1]。临床表现以发热、胸闷、胸痛、气喘为主[2]。临床上对于急性脓胸的治疗方法较为多样化，但不管是哪种治疗方式，其治疗的根本在于充分引流患者胸腔脓液[3]。随着现代胸腔镜应用的普及，胸腔镜下脓胸清除术的应用越来越广[4]。以下为笔者对胸腔镜手术治疗急性脓胸的临床疗效研究。

1　对象与方法

1.1　研究对象

根据2015年2月—2017年2月我院诊治的48例急性脓胸患者作为研究对象，按照处理方式不同，将患者分为腔镜组和对照组，每组各24例，其中腔镜组中男 : 女为16 : 8，平均年龄（48.0±8.9）岁，左侧 : 右侧为11 : 13，合并症包括低蛋白血症8例，高血压3例，糖尿病4例，导致脓胸的病因中肺部感染16例，外伤性2例，结核性6例；对照组中男 : 女15 : 9，平均年龄（50.2±11.9）岁，左侧 : 右侧为10 : 14，合并证症包括低蛋白血症7例，高血压5例，糖尿病4例，导致脓胸的病因中肺部感染16例，外伤性3 例，结核性5例。

以上两组患者在年龄、性别、病因（肺部感染、外伤性、结核性等）、合并症（低蛋白血症、高血压、糖尿病等）、左右侧脓胸等非处理因素上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

腔镜组患者采取胸腔镜脓胸清除术+胸腔闭式引流术治疗，患者采取双腔气管插管全身麻醉，取健侧90°卧位，健侧肺通气，常规消毒铺巾，可根据患者术前影像检查结果确定手术切口位置，一般于腋前线或腋中线第5肋间作一长约3 cm切口，切开皮肤、皮下组织及肋间肌，使用血管钳沿下一肋骨上缘突破胸膜进入胸腔，确认切口处胸壁与肺无粘连，切开胸膜，放置切口保护套。腔镜探查胸腔，导入吸引器和卵圆钳，用吸引器吸净胸腔内脓性积液及坏死组织，卵圆钳夹除胸腔内胶冻样纤维素，电钩或超声刀松解粘连带。术中用生理盐水反复冲洗胸腔，检查术野无漏气、出血后，嘱麻醉师充分鼓肺后于原手术切口置入28号胸腔闭式引流管，并缝合固定。

对照组患者采取单纯胸腔引流术治疗，患者取仰卧位或半卧位，根据术前胸部 CT 或胸部彩超定位选取切口，常规消毒铺巾，用5 ml 2%利多卡因于引流部位处行局部浸润麻醉，麻醉成功后作一长约1.5 cm的切口，切开皮肤、皮下组织，血管钳钝性分离胸壁肌肉组织，沿下一肋骨上缘突破胸膜进入胸腔，建立隧道，将 28 号胸管沿原隧道置入胸腔中，深置管深度为8～10 cm，连接水封瓶，可见脓性液体流出，7号针线缝合固定胸管，外盖无菌纱布。

两组患者术后均给予抗感染治疗，待体温正常、降钙素原正常后可停药抗生素；胸管引流液少于50 ml，且引流液非脓性可拔除胸管；复查胸部CT如有包裹性积液需给予再次置管；所有患者停抗生素后48小时无不适可办理出院；如脓液引流不畅，胸腔可见包裹积液，患者无畏冷、发热、胸闷、气喘等临床症状者可先办理出院，6周后复查，如包裹性积液仍存在或再次出现临床症状者则考虑转为慢性脓胸。

1.3　观察指标

观察两组患者疗效情况，包括留置胸管时间、术后应用抗生素时间、术后住院时间、再次置管率、转为慢性脓胸比例。

1.4　统计学处理

统计学分析采用SPSS 13.0软件包进行，计数资料和计量资料分别以（%）和（±s）形式进行表示，组间比较分别运用χ2检验和t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

腔镜组患者的留置胸管时间、术后抗生素使用时间、术后住院时间，均明显比对照组短，腔镜组的再次置管率和转为慢性脓胸的比例均较对照组低，以上各项指标的组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

3　讨论

胸腔镜手术治疗急性脓胸，在手术过程中能够在胸腔镜的辅助下明确的找到肺内脓液的位置，并且能够清晰地确定脓液量[5]。不仅如此，胸腔镜的使用还能够严格按照患者的实际病情情况，选择合理的操作点，从而做到定位精准，手术视野清晰[6]。这对于彻底的清除患者的胸腔脓液更加有利[7]。且该手术方式创伤较小、术后并发症较少，美容效果好[8-9]。