系统医学营养治疗联合运动疗法对妊娠期糖尿病血糖控制及妊娠结局的影响

2018-04-02关颖

中国实用医药 2018年9期

关颖

【摘要】目的了解系統医学营养治疗联合运动疗法对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制及妊娠结局的影响。方法 145例GDM患者作为研究对象，按照患者的意愿分为观察组（71例）和对照组（74例）。观察组在孕32周前进行系统医学营养治疗联合运动疗法，对照组在孕32周前仅常规进行保健及营养指导，孕32周以后进行系统医学营养治疗联合运动疗法。比较两组的干预效果。结果孕32周前经过干预后，观察组空腹血糖（FPG）及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1 h、OGTT 2 h的血糖水平均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组妊娠期高血压、剖宫产、早产发生率分别为5.63%、16.90%、12.68%，均显著低于对照组的16.22%、33.78%、27.03%，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组产后出血、羊水过多、新生儿窒息、新生儿低血糖、巨大儿发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 GDM可对妊娠结局产生不利影响，在孕12周左右体检中应对患者进行营养、运动指导，避免血糖异常增高；对于GDM患者在孕32周前及早进行系统的医学营养治疗联合运动疗法，可以有效的控制血糖，减少妊娠不良结局。

【关键词】妊娠期糖尿病；系统医学营养治疗；运动疗法；血糖控制；妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.014

【Abstract】 Objective To understand the effect of system medical nutrition therapy combined with exercise therapy on blood glucose control and pregnancy outcome in gestational diabetes mellitus （GDM） patients. Methods A total of 145 GDM patients as study subjects were divided by willingness of patients into observation group （71 cases） and control group （74 cases）. The observation group received system medical nutrition therapy combined with exercise therapy before 32 weeks of gestation， and the control group received routine health care and nutrition guidance only before 32 weeks of gestation， and system medical nutrition therapy combined with exercise therapy after 32 weeks of gestation. The intervention effect in two groups was compared. Results After intervention， the observation group had significantly lower fasting plasma glucose （FPG） and blood glucose level of oral glucose tolerance test （OGTT） 1 h and OGTT 2 h was significantly lower than that of the control group before 32 weeks of gestation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower gestational hypertension， cesarean section and preterm birth rate respectively as 5.63%， 16.90% and 12.68% than 16.22%， 33.78% and 27.03% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of postpartum hemorrhage， polyhydramnios， neonatal asphyxia， neonatal hypoglycemia， macrosomia （P>0.05）. Conclusion GDM shows adverse effects on patients， and nutrition and exercise guidance should be performed in 12 weeks of gestation women， to avoid abnormal increased blood glucose. Combination of system medical nutrition therapy and exercise therapy before 32 weeks of gestation can effectively control blood glucose and reduce adverse pregnancy outcomes of GDM patients.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； System medical nutrition therapy； Exercise therapy； Blood glucose control； Pregnancy outcome

GDM的发病近年来有上升趋势，中国妊娠合并糖尿病协作组2012年进行的多中心初步研究结果显示， GDM的发病率高达15%以上[1]。GDM可对妊娠结局产生不利影响，如妊娠期高血压疾病、早产、感染、羊水过多、巨大儿、死胎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。近年来研究发现，通过对GDM孕妇孕32周前进行健康教育、系统医学营養治疗、运动干预、定期随访，可使GDM孕妇血糖水平得到有效控制，明显减少妊娠不良结局[2]。本研究探讨系统医学营养治疗联合运动疗法对妊娠期糖尿病血糖控制及妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年1月～2017年1月在本中心产前门诊检查出的145例GDM患者作为研究对象，按照患者的意愿分为观察组（71例）和对照组（74例）。观察组平均年龄（28.31±5.06）岁，平均孕周（25.12±2.74）周，就诊时平均体质量指数（BMI）（22.81±2.60）kg/m2；对照组平均年龄（28.46±5.18）岁，平均孕周（25.58±2.68）周，就诊时平均BMI（22.56±2.47）kg/m2。纳入标准：孕24～28周清晨空腹OGTT，空腹血糖及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L， 3项指标中只要有1项达到或超过上述标准即可诊断为GDM。排除标准：严重的妊娠合并症和并发症，严重的肝肾等脏器功能障碍，孕前糖尿病。两组患者年龄、孕周、就诊时BMI等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 OGTT 进行OGTT的前1 d，晚餐后禁食8～14 h至次日晨（最迟不超过上午9：00）；实验前连续3 d正常体力活动，正常饮食，即进食碳水化合物≥150 g/d，检查期间禁食、静坐、禁烟；检查方法：先测定FPG，然后口服75 g无水葡萄糖（将葡萄糖溶于300～400 ml水中， 5 min内喝完），自开始服糖水计时， 1、2 h分别抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值；由于糖皮质激素、β肾上腺受体兴奋剂对血糖有影响，所以在做OGTT前3 d停药；发热以及体内存在感染可能患者，待炎症消退后，再化验。

1. 2. 2 干预方法观察组在孕32周前进行系统医学营养治疗联合运动疗法。包括：①建立健康档案：主要内容包括基本信息、联系方式、血糖水平、血尿常规结果、胎儿监测基本情况[3， 4]。②健康教育：讲解GDM相关知识及GDM对孕妇、胎儿的不良影响。③营养指导：根据BMI进行营养摄入量的指导，减少高糖、高能量食物摄入，碳水化合物以五谷、根茎、豆类为主，粗细搭配，适当摄入玉米面、荞麦面、燕麦片、小米等，碳水化合物摄入≥150 g/d，每天保证蛋白质、脂肪、膳食纤维、维生素和矿物质摄入。这样既保证了患者体重合理增长，血糖保持平稳，也保证母体的营养需求，胎儿的生长发育。④运动指导：运动如散步，每周至少运动3～5 d，运动持续时间为30～45 min/d；运动期间特别注意，若血糖<3.3 mmol/L或血糖>13.9 mmol/L或常出现低血糖症状、宫缩、阴道出血、不正常的气促、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等要停止治疗[5]。运动疗法的禁忌证：心脏病、视网膜病变、双胎妊娠、宫颈功能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、1型糖尿病患者[1]。⑤跟踪随访：根据患者留下的联系方式跟踪随访， 1次/d，随访饮食情况、体重增长速度、运动情况；告知患者合理饮食，指导适当运动，并告知定期回本中心复查血糖。对照组在孕32周前仅常规进行保健及营养指导，孕32周以后进行系统医学营养治疗联合运动疗法，嘱咐患者定期回本中心复查血糖，跟踪随访。

1. 3 观察指标比较孕32周前两组患者干预前后血糖水平变化及妊娠结局。

1. 4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 孕32周前两组患者干预前后血糖水平变化比较干预前，两组FPG及OGTT 1 h、OGTT 2 h的血糖水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组FPG及OGTT 1 h、OGTT 2 h的血糖水平均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组妊娠结局比较观察组妊娠期高血压、剖宫产、早产发生率分别为5.63%、16.90%、12.68%，均显著低于对照组的16.22%、33.78%、27.03%，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组产后出血、羊水过多、新生儿窒息、新生儿低血糖、巨大儿发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

GDM占妊娠合并糖尿病90%以上， GDM孕妇血糖升高主要发生在妊娠中晚期[6， 7]。GDM近年来发病率有上升趋

势，这跟孕期的饮食结构及运动方式有关，有些孕妇喜食大量高糖食物，如糕点、水果等，造成营养过剩，孕期运动量过少，这些因素都会导致孕期血糖异常增高。妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿造成的影响与糖尿病病情程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关[8， 9]。GDM孕妇血糖升高主要发生在妊娠中晚期，此时胎儿组织、器官已分化形成，所以， GDM孕妇高血糖主要是导致胎儿高胰岛素血症、巨大胎儿发生以及新生儿低血糖和红细胞增多症等发生率增加。GDM對于孕妇的影响主要是羊水过多、早产、妊娠期高血压、感染；有研究报道妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率较正常孕妇增加7倍，羊水过多是引起早产原因之一，糖尿病孕妇高血压、子痫前期等并发症发生率也明显增加，糖尿病孕妇易合并感染，无症状菌尿、肾盂肾炎、外阴阴道念珠菌病的发病率明显增加[10]。产后随诊提示，曾患GDM的女性将来患2型糖尿病风险增加，糖尿病孕妇后代远期患有肥胖、糖尿病等代谢综合征发生率增高[1]。

本研究中，观察组在孕32周前进行系统医学营养治疗联合运动疗法，对照组在孕32周前仅常规进行保健及营养指导，孕32周以后进行系统医学营养治疗联合运动疗法。结果显示，孕32周前经过干预后，观察组FPG及OGTT 1 h、OGTT 2 h的血糖水平均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。系统医学营养治疗是糖尿病的基础治疗措施， 80%以上的GDM通过合理饮食指导及适量运动疗法，血糖可以达到理想状态[1]。尤其在孕32周前干预能明显减少妊娠不良结局，本次观察组妊娠期高血压、剖宫产、早产发生率均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组产后出血、羊水过多、新生儿窒息、新生儿低血糖、巨大儿发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，在孕12周左右体检时，就应对孕妇进行营养、运动指导，告知避免摄入大量高糖、高能量的食物，并自我监测体重增长速度，低体重、正常体重孕妇平均每周增长0.5 kg，超重、肥胖孕妇平均每周增长0.3 kg，并告知孕期可以进行适当安全的有氧运动，如散步等，这样可以避免孕期血糖异常增高。对于GDM孕妇在孕32周前及早进行系统的医学营养治疗联合运动疗法，可以有效的控制血糖，减少妊娠不良结局。