367例早产儿临床资料分析

鲁巧珍，李志奇，顾 琴

(上海市长宁区妇幼保健院新生儿科，上海 200051)

长宁区妇幼保健院新生儿病房为Ⅱ级病房，负责本院分娩新生儿常见病的诊治，其中早产儿约占收治患儿的1/3。现将2014年至2015年收治的早产儿资料进行回顾性分析，为普通新生儿病房早产患儿的临床诊治提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

病例资料来源于2014年1月1日至2015年12月31日长宁区妇幼保健院新生儿科收治的早产儿，共367例，均为该院产科分娩，占同期活产儿数的1.53%(367/24 036)，占全部分娩早产儿数的32.86%(367/1 117)，占该院收治总患儿数的35.29%(367/1 040)。367例早产儿中，333例(90.74%)均治愈出院，另有32例(8.72%)患儿因疾病转至三级专科医院进一步诊治，有2例(0.54%)病情好转后自动出院。患儿家长对本研究均知情同意。

1.2研究方法

回顾性分析367例早产儿羊水、分娩方式、有无胎膜早破、出生胎龄、出生体重、Apgar评分、住院天数，早产原因、母亲孕期并发症情况，开奶时间，静脉补液持续天数；分析住院期间并发症，包括高胆红素血症、颅内出血、贫血、酸中毒、低血糖、感染、喂养不耐受等情况的发生率。

1.3统计学方法

2结果

2.1基本情况

在367例早产儿中以适于胎龄儿为主，占到79.84%；最小胎龄28+4周，最大者36+6周，平均胎龄34.85±1.28周；平均住院天数10.44±5.6天，开奶时间2.71±1.66天，平均补液天数8.26±4.42天；最小体重为1 490g，最大体重为3 760g，平均体重2 273.07±362.581g；按Apgar评分诊断窒息者有17例，占4.63%。经比较发现，胎龄越小住院时间越长，经方差分析显示，差异有统计学意义(F=17.314，P<0.001)；有并发症者平均住院天数为10.73±5.87天，无并发症者平均住院天数8.90±3.48天，经t检验发现，差异有统计学意义(t=3.237，P=0.002)，见表1。

2.2早产原因分析

胎膜早破是最主要的早产原因，占47.68%(175/367)，其他依次是妊娠期高血压疾病、自然早产、双胎多胎、胎儿宫内窘迫等，分别占11.44%(42/367)、10.63%(39/367)、8.72%(32/367)和6.54%(24/367)，见表2。

2.3母孕期并发症

母孕期并发症中，糖尿病发生率最高，占23.71%(87/367)，其次为妊娠期高血压疾病，占16.62%(61/367)。其他依次是前置胎盘、产前发热和甲状腺功能低下等，见表3。

表1 367例早产儿基本情况Table 1 Basic situations of 367 preterm infants

表2 367例早产儿早产原因分析Table 2 Analysis on cause of premature birth in 367 preterm infants

表3 母孕期并发症的发生情况Table 3 Incidence of complications during pregnancy

注：在全部367例早产儿母亲中，180例有并发症，其中同时患有3种并发症的母亲有3例，同时患有2种的有31例，只有1种并发症的有146例。

2.4早产儿住院期间各种疾病情况

早产儿住院期间疾病的发生情况显示，高胆红素血症的发生率最高，占全部住院早产儿的54.77%(201/367)；其次为湿肺，占21.53%(79/367)，接下来依次是低血糖、喂养不耐受、贫血和酸中毒等，见表4。

表4 住院期间患儿各种疾病的发生情况Table 4 Incidence of diseases of infants during hospital stay

注：全部367例早产儿中，有309例有并发症，同时患有6种疾病的患儿有1例，同时患有5种的有8例，同时患有4种的有14例，同时患有3种的有58例，同时患有2种的有100例，只有1种疾病的有128例。

2.5住院时间的影响因素分析

对住院时间的影响因素进行多元线性回归分析，结果显示纳入变量有母孕期有无并发症、性别、出生体重、胎龄分类、开奶时间、孕周、早产儿住院期间并发症(窒息、低血糖、呼吸系统疾病、高胆红素血症、贫血、红细胞增多症、喂养不耐受、感染和酸中毒等)，最终进入模型的变量有出生体重、开奶时间、高胆红素血症、贫血和喂养不耐受，见表5。其中影响程度最大的是喂养不耐受，喂养不耐受早产儿平均补液时间远大于其他早产儿，分别为14.4±6.36天和7.36±3.20天，导致平均住院时间达15.08±6.50天，而其他早产儿平均住院时间仅9.67±5.05天，差异有统计学意义(t=6.837，P<0.001)。

表5 住院时间影响因素的多元回归分析Table 5 Multiple regression analysis on influencing factors of hospital stay

3讨论

3.1Ⅱ级新生儿病房收治的早产儿以中晚期早产儿为主

近年来，随着产科、儿科临床技术的进步，早产儿发生率逐年增加，其中胎龄在32～36+6周中晚期早产儿增加更为显著。根据新生儿病房分级建设标准，我院属于Ⅱ级新生儿病房，我院收治的新生儿以胎龄≥32周，出生体重≥1 500g及生命体征相对平稳的为主，其中晚期早产儿近80%，略高于文献报道[1]，考虑与极早产儿及有并发症的早期早产儿均转至危重新生儿转运中心有关。

3.2早产的原因

早产的首要原因是胎膜早破，其余依次是母亲妊娠期高血压疾病、双胎多胎、胎儿宫内窘迫、目前糖尿病等。根据文献报道，早产儿母亲风险因素和产科并发症的发生率明显高于足月儿母亲[2]。本组资料显示，胎膜早破、妊娠期高血压疾病、双胎多胎、胎儿宫内窘迫、糖尿病等因素是早产的常见高危因素，其中胎膜早破为首要早产原因，与既往研究一致[3-4]。有研究显示，早产尤其是胎膜早破可能与宫内感染有关，对胎膜早破的早产儿要进行积极防治感染的治疗[3]。妊娠期高血压疾病引起全身小动脉痉挛，出现母胎之间营养交换障碍，导致胎儿宫内发育迟缓，本资料中，母亲患妊娠期高血压疾病的早产儿平均出生体重为2 080g，显著低于非妊娠期高血压疾病母亲早产儿的2 307g。因此，积极治妊娠期高血压疾病，可以减少早产儿的发生，对控制胎儿宫内发育迟缓有积极意义。近年来，由于辅助生殖技术的发展，多胎发生率越来越高，多胎妊娠导致的早产率也明显增加，本组资料显示双胎多胎导致的早产占全部早产儿的8.72%，低于文献报道[3]。

3.3中晚期早产儿并发症发生率高

本研究中早产儿绝大多数系晚期早产儿，以往曾认为晚期早产儿与足月儿发育相近，但近来研究表明晚期早产儿各脏器仍不成熟，仍处于发育的关键期，易发生各种并发症[5]。国内张梅等于2015年研究发现早产儿呼吸系统疾病、颅内出血、高胆红素血症、低血糖等发生率分别为35.2%、34.3%、31.4%、28.4%。本研究显示：高胆红素血症、湿肺、低血糖和喂养不耐受是早产儿最常见的并发症，疾病谱略有差异，这可能与本研究对象以晚期早产儿为主有关。

早产儿因肝功能不成熟、喂养困难导致排便减少、胆红素肠肝循环增加等因素，比足月儿更易发生高胆红素血症。同时，其脑组织解剖生理的不成熟容易导致胆红素易于透过血脑屏障造成脑损伤。我院早产儿生后24小时之内开始常规监测经皮胆红素，在本研究中，有超过50%的患儿患有高胆红素血症，均得到了及时的光疗干预，无1例胆红素脑病病例。提示应加强对早产儿胆红素监测，及时干预，可以有效降低高胆红素血症的发生，减少脑损伤风险。

国外有研究显示，与足月儿相比(121/12 948，0.9%)，早产儿(105/856，12.3%)呼吸系统疾患的发病率更高，且有更高的比例需要呼吸支持[6]。本研究中早产儿呼吸系统疾病占28.6%(105/367)，其中湿肺有79例，呼吸窘迫综合征30例，肺炎21例，呼吸暂停11例，但本组病例均为轻症患儿，多数经肺泡活性物质补充或吸氧后治愈。

新生儿低血糖最严重的后果是引起不可逆的脑损害，神经系统损伤不仅与低血糖严重程度关系密切，而且与低血糖持续时间有密切关系。本组晚期早产儿低血糖发生率为17.71%。我院早产儿生后1小时以内常规开始监测微量血糖，一旦出现低血糖及时给予纠正，防止低血糖脑损害的发生。

早产儿消化道蠕动、括约肌功能发育不成熟，吞咽和呼吸不协调，容易出现喂养不耐受。本研究中14.17%的早产儿出现喂养不耐受，其平均补液时间远大于其他早产儿，分别为14.4±6.36天和7.36±3.20天，导致其平均住院时间久于其他早产儿。多因素分析结果亦显示，喂养不耐受是住院时间的最大影响因素。有研究显示即便是晚期早产儿，相比足月儿而言，也有更大的住院概率及更长的住院时间[7]，喂养问题显著延长了早产儿的住院时间，增加了住院费用，应引起重视，合理干预。

[1]殷张华,钱继红,赵冬莹.晚期早产儿发生率及其母源性因素分析[J].上海交通大学学报(医学版),2013,33(7):926-930.

[2] Trilla C C,Medina M C,Ginovart G,etal.Maternal risk factors and obstetric complications in late preterm prematurity[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2014,179:105-109.

[3]雷燕喆,徐萍,李瑛.早产儿发病原因及并发症临床分析[J].中国妇幼健康研究,2015，26(2):352-354.

[4]尹玲凤,丁虹娟.早产相关因素的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27(10):1234-1237.

[5] Kugelman A,Colin A A.Late preterm infants: near term but still in a critical developmental time period[J].Pediatrics,2013,132(4):741-751.

[6]Natile M,Ventura M L,Colombo M,etal.Short-term respiratory outcomes in late preterm infants[J].Ital J Pediatr,2014,40:52.

[7]McLean N,Trotman H.Outcome of late preterm infants at the University Hospital of the West Indies[J].Am J Perinatol,2016,33(14):1365-1370.

[专业责任编辑：艾 婷]