宫颈癌术后化疗患者认知情绪调节与焦虑抑郁水平相关性分析

于晓麟，付宝红，董立新，李秀梅，曹丽艳，付占昭

(秦皇岛市第一医院肿瘤科，河北 秦皇岛 066000)

宫颈癌是指发生在子宫阴道部及子宫颈管的恶性肿瘤，发病率极高且呈现逐年上升趋势，是女性常见的癌瘤之一[1]。目前临床上治疗宫颈癌患者主要以手术为主，化疗为辅，可达到提高疗效及改善预后的目的。然而，相关研究显示：在术后化疗期间，患者的生理、心理、社会的平衡易受影响，特别容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，从而严重影响其预后状况[2]。本研究通过调查宫颈癌术后化疗患者认知情绪调节情况，旨在探讨其与焦虑、抑郁水平的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料

将2012年5月至2015年5月于秦皇岛市第一医院接受宫颈癌术后化疗的250例患者纳入本研究，年龄22～37岁，平均(30.9±2.38)岁。纳入标准：具备一定的语言沟通能力和理解能力者；病理学确诊为子宫颈癌；无严重并发症或其它肿瘤史者。排除标准：近期发生重大心理创伤性事件者，有精神病或神经病病史；有严重心、肺、肝、肾疾病者。记录患者的文化程度、工作状况、婚姻状况、家庭人均月收入等资料。患者的临床肿瘤分期、手术方式、化疗药物疗程等情况见表1。此次研究的患者及其家属均已签署知情同意书。

表1 患者的临床肿瘤分期、手术方式、化疗药物疗程情况Table 1 Clinical stage of tumor, mode of surgery and course of chemotherapy for the patients

1.2实施方法

采用认知情绪调节问卷中文版[3]评估患者的认知情绪调节：包括36个项目的自我报告量表，分9个维度。采用5点记分法进行评分[4]，从1(从不)～5(总是)。采用贝克抑郁自评问卷和贝克焦虑量表评估患者的焦虑、抑郁症状程度，每个问卷均设有21个条目，采用3级和4级评分，测评参照心理卫生评定量表手册，问卷调查均由经专业培训的护士进行，问卷当场填写回收并及时复核问卷的完整和有效性。

1.3评定标准

采用贝克抑郁自评问卷和贝克焦虑量表调查患者的抑郁和焦虑水平，①抑郁测量：≤4分为无抑郁；5～13分为轻度抑郁；14～20分为中度抑郁；≥21分为重度抑郁；②焦虑测量：“1”表示无；“2”表示轻度；“3”表示中度；“4”表示重度；将总分通过公式Y=int(1.19*)转换为标准分，若≥45分则为焦虑。

1.4统计学方法

运用SPSS 21.0软件分析。采用t检验比较均数间的差异程度，采用Pearson相关分析检验认知情绪调节与焦虑、抑郁的相关性。若P<0.05则差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者的评分情况

本研究共发放问卷250份，回收有效问卷250份。经测量，本研究的认知情绪调节问卷中文版、贝克焦虑量表(Beck Anxiety Inventory，BAI)和白氏抑郁症量表(Beck Depression Inventory，BDI)的克朗巴哈系数分别为0.805、0.834和0.858，表明量表信度非常好。结果显示，焦虑症患者占54.4%(136/250)；无抑郁70人、轻度抑郁43人、中度抑郁69人、重度抑郁68人，抑郁症患者占72.0%(180/250)，见表2。

表2 患者的评分情况

2.2不同情绪状态的认知调节策略比较

按抑郁评分将患者分为无或轻度抑郁组(113例)和中度或重度抑郁组(137例)，按焦虑评分将患者分为无焦虑组(114例)和焦虑组(136例)。中度或重度抑郁组患者灾难化、沉思默想和责备他人评分显著高于无或轻度抑郁组患者(均P<0.05)，而积极重评、积极调整、关注计划评分均显著低于无或轻度抑郁组患者(均P<0.05)，见表3。

焦虑组关于积极调整的得分明显低于无焦虑组(P<0.001)，而关于关注计划、自我安慰、灾难化和责备他人的得分均显著高于无焦虑组(均P<0.05)，见表4。

表3 不同抑郁状态组的认知情绪调节策略比较(分,Table 3 Comparison of cognitive emotion regulation strategies among groups of different depressive

表4 不同焦虑状态组的认知情绪调节策略比较(分,Table 4 Comparison of cognitive emotion regulation strategies among group s of different anxiety

2.3患者的认知情绪调节与抑郁、焦虑相关分析

患者抑郁与自责、沉思默想、灾难化、责备他人呈显著正相关(均P<0.05)，而与关注计划、积极重评呈显著负相关 (均P<0.05)。除积极调整外，患者焦虑与多个维度均明显相关(均P<0.05)。抑郁、焦虑均与消极认知情绪调节呈显著正相关(均P<0.05)，见表5。

表5 患者认知情绪调节与抑郁、焦虑的Pearson相关分析(n=250)Table 5 Pearson correlation analysis between cognitive emotion regulation and depression and anxiety in patients(n=250)

注：①P<0.05。

3讨论

3.1宫颈癌术后化疗患者产生负性情绪的情况

相关研究表明，癌症的发生、发展、转归与社会、心理因素有密切的关系[5]。宫颈癌术后化疗患者容易出现抑郁、焦虑等负性情绪，可通过一定的策略调节患者的情绪，保持良好的心态，乐观应对疾病带来的影响，从而提高患者的生存质量。亦有相关资料显示，不同年龄段的宫颈癌患者的情绪变化情况不同，29岁以上的患者焦虑和抑郁情绪发生率明显较高[6]。宫颈癌术后化疗产生的不良反应，不仅影响患者的生理健康，更使其心理上出现变化，例如化疗后对康复结果的不确定感及高昂的医疗费用，加重患者家庭的经济负担，患者易产生消极认知情绪，同时，患者易反复出现心理适应不良，影响其治疗的依从性。且亦有相关研究显示，宫颈癌术后化疗患者受到生活压力、特发事件、或某些疾病的影响，更易产生焦虑、抑郁等负性情绪。同时，负性情绪的蓄积可能加重病情[7]。因此，在宫颈癌患者术后化疗期间，心理因素显得尤为重要，对患者进行心理指导，解决其心理问题，提高适应能力，进而提高患者对治疗的信心，促进其康复。本研究通过调查宫颈癌术后化疗患者认知情绪调节情况，探讨其与焦虑、抑郁水平的相关性，旨在提高患者的认知情绪调节能力，减少患者负性情绪，改善其预后状况。

3.2宫颈癌术后化疗患者认知情绪调节与焦虑抑郁水平的相关性分析

本研究结果显示，宫颈癌术后化疗患者中，焦虑症患者占54.4%(136/250)；而抑郁症患者占72.0%(180/250)；提示宫颈癌术后化疗患者易出现焦虑和抑郁等不良情绪。按抑郁评分将患者分为无或轻度抑郁组(113例)和中度或重度抑郁组(137例)，按焦虑评分将患者分为无焦虑组(114例)和焦虑组(136例)。抑郁程度越重，关于沉思默想、灾难化和责备他人的得分越高，而关于积极调整、关注计划、积极重评的得分越低，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。焦虑组关于积极调整的得分明显低于无焦虑组(P<0.001)，而关注计划、自我安慰、灾难化和责备他人的得分均显著高于无焦虑组(均P<0.05)。Pearson相关分析显示患者抑郁与自责、沉思默想、灾难化、责备他人均呈正相关(均P<0.05)，而与关注计划、积极重评均呈显著负相关(均P<0.05)。除积极调整外，患者焦虑与多个维度均明显相关(均P<0.05)。抑郁、焦虑均与消极认知情绪调节均呈显著正相关(均P<0.05)。上述结果提示：患者常应用消极认知情绪调节策略，更易产生抑郁和焦虑，而常应用积极认知方式，则其测量的抑郁水平更低。

综上所述，宫颈癌术后化疗的患者认知情绪调节与抑郁、焦虑密切相关，认知行为干预可有效改善其心理健康状态和负性情绪。

[1]尹红梅,龙庆梅.舒适护理对宫颈癌患者术后负性情绪和化疗方案依从性的影响[J].河北医学,2016,22(9):1563-1565.

[2]王亚娥.认知行为干预对宫颈癌术后患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(11):23-24.

[3]Luvero D,Plotti F,Aloisi A,etal.Patients treated with neoadjuvant chemotherapy + radical surgery + adjuvant chemotherapy in locally advanced cervical cancer: long-term outcomes, survival and prognostic factors in a single-center 10-year follow-up[J].Med Oncol,2016,33(10):110.

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[5]Yoshino K,Hosoi A,Osuga K,etal.Single-dose intra-arterial neoadjuvant chemotherapy while waiting for radical hysterectomy for stage IB-IIB cervical cancer[J].Mol Clin Oncol,2016,4(6):1068-1072.

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[7]Minig L,Zanagnolo V,Cárdenas-Rebollo J M,etal.Feasibility of robotic radical hysterectomy after neoadjuvant chemotherapy in women with locally advanced cervical cancer[J].Eur J Surg Oncol,2016,42(9):1372-1377.

[专业责任编辑： 韩 蓁]