使用尿不湿对夜间遗尿症发病率的影响

汪玺正,文一博,王庆伟,尚小平,郎景和,刘延锦,娄小平,文建国

1)郑州大学第一附属医院泌尿外科和尿动力学中心 郑州 450052　2)郑州大学第一附属医院病案科 郑州 450052　3)北京协和医院妇产科 北京 100730　4)郑州大学第一附属医院护理部 郑州 450052

夜间遗尿症(nocturnal enuresis，NE)俗称为尿床，是儿童常见病，严重影响儿童的身心健康。国际儿童尿控协会(international children′s continence society，ICCS)对NE的定义为：患儿年龄>5岁，每月至少发生1次夜间不自主漏尿症状且持续时间>3个月[1]。根据此标准，郑州大学尿控团队在2006年进行了河南省儿童NE的调查，发现5～11岁儿童中NE发病率为6.64%[2]。近年来有关尿不湿的使用对遗尿的影响争论较多。本研究对河南省儿童NE发病率进行调查，并与2006年的发病率进行比较，同时分析了使用尿不湿与遗尿发病率的相关性，现将结果报道如下。

1　对象与方法

1.1调查对象2016年10月～2017年2月采用分层抽样和单纯随机抽样的方法从河南省18个地级市中选取6个地级市，共随机选取15所幼儿园、15所小学的5～11岁儿童进行问卷调查。共发放调查问卷6 955份。每个学校的调查人数在200人以上。调查对象均为健康无残障儿童。

1.2调查方法和调查项目采用无记名问卷调查。集中培训幼儿园和小学班主任后，将问卷和调查说明信发到家长手中并择期回收。调查说明信简述调查意义，解释调查涉及的基本概念，如NE的定义、夜间唤醒障碍的定义等，以确保调查质量。调查为匿名方式，不涉及具体个人信息。承诺如有问题可免费进行健康咨询。调查项目包括：①年龄、性别、填表日期以及孩子的主要居住地(居住地按照中国行政区划分为农村和城市)。②出生后是否使用尿不湿，如使用需填写使用时长，时间精确到月。③孩子现在是否尿床，如果没有，要求其回忆孩子何时停止尿床。④孩子的直系亲属有无发生NE。⑤孩子夜间是否有唤醒障碍。

1.3统计学处理采用SPSS 23.0进行分析。定性资料比较采用χ2检验，应用logistic回归模型分析NE的影响因素，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1问卷回收情况本研究实际回收调查问卷6 173份，其中6 065份问卷符合标准(男3 242人，女2 823人)，有效回收率为87.2%。

2.2NE发病情况见表1。本次调查结果显示仅7岁这一年龄段NE发病率高于2006年(P<0.05)。5～11岁儿童整体NE发病率高于2006年(P<0.001)。NE发病率随年龄增加呈下降趋势。

表1　2017年和2006年NE发病率调查结果

*：2006年数据来自《儿童和青少年原发性夜遗尿症患病率现状和回顾性调查》[3]

2.3NE发病相关因素分析单因素分析见表2。

表2　NE发病相关因素

将主要相关因素纳入logistic回归分析模型，进行多因素分析。变量赋值情况：居住地(农村=0,城市=1)，唤醒障碍(无=0,有=1)，NE遗传病史(无=0,有=1)。结果见表3。由表3可知，唤醒障碍、NE遗传病史、尿不湿使用时长是NE症的危险因素。

表3　NE发病率影响因素的logistic回归分析

3　讨论

2006年作者曾进行过大规模遗尿发病率的流行病学调查，当时的结果显示5岁儿童NE患病率11.8%，11岁儿童患病率3.0%，5～11岁儿童总体患病率为6.6%。同时期Byrd等[4]调查10 960例5～17岁美国儿童，NE总发病率为10.63%，5岁为33.0%，8岁降为18.0%，17岁降为0.7%。Spee-van等[5]对荷兰5～15岁7 931例儿童进行调查，发现NE总患病率为6%，5～6岁年龄组为15%，13～15岁年龄组降为1%。欧美等国家儿童NE发病率高于中国的发病率，推测可能的原因之一是我国小儿从出生后就开始把尿训练，使用尿不湿较少，有尿意时儿童常被家长采用把尿的方式排尿，有助于儿童较早获得排尿控制能力，而西方国家小儿普遍使用“尿不湿”且使用时间较长，有的甚至用到学龄前，更容易使儿童养成随时排小便的习惯，但是该推测并未得到直接的循证医学证据支持[3，6]。

本研究发现当前5～11岁儿童整体NE发病率高于2006年调查结果。对各种可能导致发生NE的因素进行分析，发现除了年龄因素，是否有唤醒障碍以及是否有直系亲属NE病史原因外，尿不湿的使用时长也是导致NE发病的一项危险因素，尿不湿使用时间≤6个月的儿童其NE发病率低于使用时长高于24个月的儿童，使用尿不湿时间超过6个月但不大于12个月的儿童NE发病率要小于使用时长超过30个月的儿童，logistic回归分析显示随着尿不湿使用时间的增加，NE的患病风险也在增加。

尿不湿是婴儿常用的日用品，是纸尿片、纸尿裤、拉拉裤、尿不湿短裤的统称，由于吸水性强，被称为“尿不湿”。近年随着经济的发展和人民生活日渐富裕，尿不湿的使用越来越普及，育儿方式也越来越“西方化”，年轻一代的家长已经广泛使用尿不湿。但是，如今人们对尿不湿使用与否导致儿童发生NE等产生了争议[7]。尿不湿的副作用如长期使用可能导致尿布疹以及泌尿系感染等疾病也引起了关注[8]。而且由于尿不湿制作原材料多是无纺布、纸质以及高吸水性树脂等，大量的生产和使用会对环境造成破坏。如何减少尿不湿的使用和明确尿不湿对排尿控制的影响是当前需要解决的问题。本研究探讨了尿不湿的使用与遗尿的关系，发现尿不湿的长期使用是遗尿发生率增高的危险因素，为减少尿不湿的使用提供了依据。

当前调查结果显示尿不湿的使用率达到92.1%，随着尿不湿的大量使用，家长推迟或者摒弃了对婴幼儿进行把尿训练，美国儿童协会发布的《育儿指南(第三版)》中提到，推荐儿童2岁左右进行排尿训练，而在此之前，建议一直使用尿不湿帮助儿童排尿[9]。有研究[10]认为新生儿排尿反射是低位中枢的反射性排尿，即简单脊髓反射自发排空膀胱，完全不受大脑影响；随着中枢神经系统的逐渐成熟，逐步形成由大脑皮质控制的意识性排尿，故早期的把尿训练对儿童较早获得排尿控制能力没有帮助。本研究团队曾经通过应用心电监测和动态脑电图检测新生儿排尿与大脑皮质醒觉的关系，证实在新生儿期大脑就已经参与到了排尿控制过程中[11-12]，并对胎儿、正常新生儿以及高胆红素血症新生儿的排尿方式进行研究，进一步证实上述结论[13-14]。因此，早期及时对婴幼儿进行排尿训练，可以促进婴幼儿尽早建立起大脑与膀胱之间的反射，从而更快获得排尿控制能力。长期依赖尿不湿，不利于儿童排尿控制能力的发展[15]，Barone等[16]研究也指出，“越晚越好”的儿童导向训练法与尿路感染、不稳定膀胱、尿频、尿失禁等儿童下尿路症状以及儿童排泄问题有一定关联，长期使用纸尿裤后，由于习惯了纸尿裤的感觉，有的孩子出现“尿布依赖”，即去掉尿不湿后，无法完成独立大小便；提示即使出生后就开始使用尿不湿，也要及时进行把尿训练。

由于本研究是对尿不湿和NE之间关系的一项初步研究，仍存在一定不足之处，例如未能纳入更多个人信息诸如身高和体重，个人饮食习惯以及农村与城市生活方式的差异等因素，如何更合理使用尿不湿，详细探讨相关因素对NE发病的影响，有待进一步研究。

总之，本研究发现近年儿童NE发病率和10 a前相比有所升高，尿不湿的使用可能是原因之一。

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