不同附子剂量破格救心汤治疗难治性心衰的临床分析

陈太军

（湖北省十堰市中西医结合医院，湖北 十堰 442000）

心衰简称为心力衰竭，在临床上通常指心脏的收缩舒张功能发生障碍，无法将静脉回心血从心室排出心脏，从而导致静脉系统血量淤积，致使患者动脉系统血量不足。引起心衰的原因比较多，常见的有心血管疾病、感染、情绪波动较大等，临床上分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。心衰患者如若得不到及时救治或病情控制很大很可能引发病情加重甚至恶化，且发病率高、死亡率高，给患者及患者家庭带来很大的苦恼[1]。为有效的针对难治性心衰患者进行治疗，本文选取我院自2016年8月～2017年8月间收治的60例难治性心衰患者的临床资料，按照治疗方法的不同随机将患者分为对照组与实验组，对比两组患者的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016年8月～2017年8月间收治的60例难治性心衰患者的临床资料，按照治疗方法的不同随机将患者分为对照组与实验组（每组各30名），其中对照组患者中男性患者17例，女性患者12例，年龄40-68岁，平均年龄为（50±3.6）岁，病程6～28年，平均病程为（10±2.5）年，冠心病10例、高血压心脏病8例、扩张型心肌病6例、风湿性心脏病6例；实验组患者中男性患者16例，女性患者14例，年龄38～70岁，平均年龄为（51±2.6）岁，病程5～25年，平均病程为（9±2）年。两组患者均通过临床确诊且同意分组治疗，且60例患者中中医辨证为心肺气虚14例、气虚血瘀20例、气阴两亏10例、心肾阳虚16例，两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面无明显区别，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

符合中医辨证施治的心衰诊断标准，且在常规用药基础上病情不能得到有效控制，属于难治性心衰[2]。将肝肾功能衰竭导致心衰患者排除、将孕妇及药物过敏患者排除、将原发性疾病患者排除。

1.3 方法

（1）对照组采用常规西药治疗方法，患者住院后注意卧床休息，饮食上以低盐为主，同时配合醛固酮拮抗剂、洋地黄类、硝酸甘油、多巴胺等药物进行常规药物治疗。

（2）实验组采用在西药治疗基础上加服破格救心汤治疗，其中实验组中的A组和B组破格救心汤中附子剂量分别为35 g、70 g。破格救心汤主要成为有附子35 g或70 g，干姜、山茱萸肉、灸甘草各60 g，高丽参、生牡蛎粉、生龙骨各30g。如患者肾虚可加枸杞、菟丝子、淫羊藿各15 g，如患者瘀像可加檀香、砂仁、红花各10 g，如患者阴虚可加五味子10 g，如患者水肿可加茯苓、泽泻各30 g。不同中医辨证可加不同减不同中药。每日一剂（加入1500 mL水煎至600 mL）每次100 mL分6次温服，每次服药间隔两小时，服用四周后观察并记录患者病情，同时记录患者治疗前后的血、便常规和肝肾功能[3-5]。

1.4 评判标准

通过记录统计分析两组患者的治疗效果，分为显著、有效、无效。其中显著为心衰病情得到控制或改善，心脏功能提高两级以上；有效为心脏功能提高一级以上但不足两级；无效为心衰病情没有改善或恶化。临床总有效率=（显著+有效）/总例数*100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

临床数据显示，对照组患者中有10例显著，12例有效，8例无效，临床总有效率为73.33%；实验组患者中有12例显著，16例有效，2例无效，临床总有效率为93.33%，由此可见，实验组患者的临床总有效率好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

对照组患者治疗前后心室射血分数分别为30、36，实验组患者治疗前后心室射血分数分别为31、46，由此可见，实验组患者的心室射血分数高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；

实验组中A组和B组各15例患者的临床治疗总有效率均为93.33%（P＞0.05），差异不具有统计学意义。对比数据如下表1、2、3所示。

表1 两组患者的临床治疗总有效率对比表

表2 两组患者治疗前后心室射血分数对比表

表3 实验组中A、B两组患者临床治疗总有效率对比表

3 结 论

心衰在临床上分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，患者如得不到及时救治或病情控制很大程度会出现病情加重和恶化，且具有发病率高、死亡率高的临床特点，给患者及患者家庭带来很大的苦恼[6]。中医辨证施治上认为难治性心衰主要是由于年老体衰、外邪入侵、久病不愈等原因造成，长期以往导致的心气受损、血脉不通、五脏失调，以心血瘀阻、气阴两虚等为主要症状，多以有气无力、咳喘不停、心悸、脉弱无力等外在表现，中医诊治心衰主要以益气温阳为主，将补阳气去虚病作为治疗手段，本文讲述的破格救心汤的主要成分有附子35 g或70 g，干姜、山茱萸肉、灸甘草各60 g，高丽参、生牡蛎粉、生龙骨各30 g。其中附子的主要功效是破阴补阳，高丽参的主要功效是补元气、滋阴补阳，干姜、灸甘草的主要功效是通心络、益气生津且可以中和附子的毒性，生龙骨、牡蛎粉的主要功效是固精强肾、回元气。

本文通过选取我院自2015年1月～2016年12月间收治的60例难治性心衰患者的临床资料，按照治疗方法的不同随机将患者分为对照组与实验组，对照组采用常规西药治疗方法，实验组采用在西药治疗基础上加服破格救心汤治疗，同时在实验组中设立不同附子剂量的破格救心汤分为A组和B组进行观察记录，对比上述分组患者在治疗前后的心脏功能变化及药物不良反应[7]。通过四周的治疗观察统计分析，实验组患者治疗后的总有效率（心脏功能）及心室射血分数均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组中A组和B组无明显差异，P＞0.05，不具有统计学意义。

综上所述，接受破格救心汤治疗难治性心衰患者的临床效果显著，能够有效改善患者的心脏功能且安全性较高，无毒副作用，值得进一步研究并在临床推广应用。

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