快速康复外科在胃肠手术中的临床运用效果探讨

李继赋

[摘要] 目的 探究快速康复外科在胃肠手术中的临床运用效果。方法 纳入的研究对象为方便选取2012年8月—2017年7月该院的100例行胃肠手术患者，采用前瞻性随机单盲对照设计将其分为对照组和试验组，每组纳入50例患者，对应组使用传统理念进行干预，试验组采用快速康复外科理念，对比两组患者的治疗效果、肛门排气时间、排便时间、术后下床时间、住院时间以及并发症发生率。 结果 相对于对照组，试验组患者的治疗效果总有效率96.00%更高，肛門排气时间（3.04±0.56）d、排便时间（1.45±0.49）d、术后下床时间（3.32±0.89）d以及住院时间（9.65±1.21）d更短，并发症发生率5.56%更低（P<0.05）。结论 采用快速康复外科理念对行胃肠手术患者进行干预，可明显提升患者的治疗效果，缩短患者的排气时间、排便时间、术后下床时间以及住院时间，降低并发症状发生率，值得临床借鉴。

[关键词] 快速康复外科；胃肠手术；临床效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0057-03

Clinical Application Effect of Rapid Rehabilitation Surgery in Gastrointestinal Surgery

LI Ji-fu

Department of Surgery， Zhaotong Qiaojia Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qiaojia， Yunnan Province， 654600 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of rapid rehabilitation surgery in gastrointestinal surgery. Methods A total of 100 patients undergoing gastrointestinal surgery were convenient selected in our hospital from August 2012 to July 2017. The patients were divided into two groups according to the prospective， randomized， single-blind， patients， the corresponding group using the traditional concept of intervention， the experimental group using rapid rehabilitation surgery concept， compared the two groups of patients with treatment， anal exhaust time， defecation time， postoperative time， hospitalization time and the incidence of complications. Results Compared with the control group， the total effective rate of the treatment group was 96.00% higher than that of the control group， the time of anal exhaust （3.04±0.56）d， defecation time（1.45±0.49）d， postoperative bed entry time （3.32±0.89）d And hospital stay （9.65±1.21）d were shorter， the complication rate was 5.56% lower（P<0.05）. Conclusion The intervention of patients with gastrointestinal surgery with rapid rehabilitation surgery can significantly improve the treatment effect of patients， shorten the exhaust time， defecation time， time of hospitalization and hospitalization time and reduce the incidence of complication. It is worth application.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery； Gastrointestinal surgery； Clinical effect

快速康复外科理念指的是一种基于循证医学证据对围手术期患者的处理进行优化的诸多措施，可明显缩短患者的住院时间，同时加快康复速度，减少围手术期应激所导致的各种不良反应。快速康复外科理念主要体现以患者为中心的临床观点，可在欧美国家受到广泛的推广[1]。在国内，快速康复外科理念也在逐渐被各大医疗中心所使用，但是因为理念处于起步阶段，效果需要结合临床进行深究[2]。该次研究方便选取的2012年8月—2017年7月收治的100例行胃肠手术患者开展速康复外科理念的应用探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的研究对象为方便选取该院的100例行胃肠手术患者，采用前瞻性随机单盲对照设计将其分为对照组和试验组，每组纳入50例患者。对照组，男性患者24例，女性患者26例，患者的最大年龄是69岁，最小年龄是26岁，平均（46.9±6.4）岁。试验组，男性患者27例，女性患者23例，患者的最大年龄是70岁，最小年龄是27岁，平均（47.6±7.8）岁。上述研究中两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可展开充分的对比。

1.2 研究方法

对照组采用传统外科围手术期（术前、术中、术后）处理的原则和思维进行进行干预[3]。试验组采用快速康复外科理念，具体如下。

1.2.1 术前干预 术前，科室的临床医生需要联合护士评估患者的各种心理情绪，在适当的时候及时的与患者开展有效的沟通，及时了解患者的各种心理特点，针对患者的情况制定心理疏导方案，同时开展有效的健康宣教，帮助患者正确认识疾病，提高患者的治疗信心，缓解各种负性情绪[4]。麻醉前6 h禁食固体饮食，麻醉前2 h禁食清流质，饮用无渣液体，非糖尿病患者术前适当摄入碳水化合物或清水，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率[5]。注意液体入量的限制：对于手术患者来讲，在术前术后都需要给予静脉输液治疗，但是胃肠手术的患者需要控制液体的输入量，以防胃肠道组织水肿，以促进胃肠功能的恢复，也可以预防各类并发症的发生，缩短住院时间[6]。加强术前营养支持：主要对于一些有消耗性疾病的而引起的营养状态较差的患者，护士可根据患者的具体情况和饮食喜好制定相应的饮食护理，给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的易消化食物[7]。

1.2.2 术中干预 临床医生指导护士为患者做好及时的保温，因为手术室温度较低，麻醉药物的使用以及体表暴露等因素会使得机体散热较多，术中低温液体以及血浆的输注可使得患者的体温逐渐降低，术后复温过程会直接影响患者的凝血及白细胞功能。因此，保持手术室温度控制在24～26℃，湿度控制在50%～60%；控制患者的输液量，同时限制液体输注，减少含钠液体的直接输注[3]。手术中的精细操作、采用微创技术、爱护组织、减少术中创伤与出血及缩短手术时间等，均可减轻术后炎性应激反应的程度。

1.2.3 术后干预 ①疼痛干预：给予患者使用持续硬膜外止痛、自控止痛或者服用非阿片类止痛药物缓解疼痛， 减轻患者的术后应激反应，有效的提高患者的舒适度。②早期活动：指导患者术后6 h更换一次体位，术后1 d可进行下床活动，恢复全流质食物后可逐渐增加一些软质食物，无特殊情况患者可给予普通饮食。下床锻炼时要先慢走且循序渐进，促进患者的胃肠功能恢复，可根据患者的恢复状况逐渐加强活动，降低下肢深静脉血栓和肺部并发症发生率[4]。③尽量避免常规使用鼻胃管和腹腔引流管，或尽早拔除，有助于减少感染等并发症，减少对术后活动的影响及患者术后康复的心理障碍。④术后假饲（如咀嚼无糖口香糖3～4次/d，每次≥10 min）利于肠道功能恢复和缩短住院时间。⑤术后营养液输注的注意事项：对于部分需要输注营养液的患者要加强对其的护理，首先营养液的输注不能太快或者太慢，以由慢到快的原则，输入量则以由少到多的原则进行，以不断的刺激胃肠道的功能，同时将营养液的温度保持在30～40℃之间，以接近人体温度为宜，以防引起患者胃肠道的不适[8]。

1.3 观察指标

①治疗效果。治疗效果分为有效：干预后，患者的各项临床症状全部消失，疼痛缓解显著；显效：干预后，患者的各项临床症状逐渐消失，疼痛逐渐缓解；无效：干预后，患者的各项临床症状未见消失，疼痛未见缓解。②肛门排气时间、排便时间、术后下床时间、住院时间以及并发症状发生率。

1.4 统计方法

利用SPSS 20.0统计学软件上述研究中肛门排气时间、排便时间、术后下床时间以及住院时间采用（x±s）表示，行t检验；治疗效果以及并发症状发生率采用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

试验组患者的治疗效果（96.00%）高于对照组患者的治疗效果（76.00%）（P<0.05），见表1。

2.2 肛门排气时间、排便时间、术后下床时间以及住院时间比较

试验组患者的肛门排气时间、排便时间、术后下床时间以及住院时间短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率比较

试验组患者并发症发生率为20.00%，对照组患者并发症发生率为5.56%，对比差异有统计学意义（P<0.05），详情见见表3。

3 讨论

快速康复外科理念主要集结了康复学、围手术期管理等临床观点，可直接为患者提供个体化和系统化的临床方案，可有效减少患者的术后并发症。目前，快速康复外科理念在结直肠手术中发挥了重要的作用，且逐渐向神经外科、泌尿外科等相关学科推进[5]。而且这类康复理念主要是减轻患者由于手术所带来的应激反应和创伤，不仅强调了在围手术期的处理方法和理念，与传统的护理理念也有一定的差异，如术前的禁食禁饮等，而术后如果无特殊的情况发生，则可以在第二天就能进食，而且注重患者的心理感受和机体的舒适度，在理论和实践上有助于患者机体功能恢复[9]。

该次研究中，试验组患者的治疗效果（96.00%）高于对照组（76.00%）；患者的肛门排气时间、排便时间、术后下床时间以及住院时间短于对照组；术后并发症发生率5.56%低于对照组20.00%（P<0.05），究其原因：开展有效的快速康复外科理念可积极的能减少患者术后的并发症，同时缩短患者的住院时间，降低住院费用，及时的鼓励患者术后开展早期下床活动以及早期进食，减少患者的肌肉强度下降，减少肺功能下降及组织氧合能力下降的损害，缓解患者的静脉淤滞，鼓励患者尽早的开展下床活动，恢复患者的正常口服饮食等[6]。

综上所述，采用快速康复外科理念對行胃肠手术患者进行干预，可明显提升患者的治疗效果，缩短患者的排气时间、排便时间、术后下床时间以及住院时间，降低并发症的发生率，值得临床深究。

[参考文献]

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[3] 魏兰兰，吴越，张琳娟，等.快速康复外科理念在手术室护理中的应用[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2017，10（3）：190-192.

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[6] 徐燕.快速康复外科理念在胃肠手术患者围术期护理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（57）：11398-11399.

[7] 黄莺，贺广平，宓莹燕.护理干预对胃肠道手术患者术后不良情绪和胃肠功能的影响分析[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（5）：647-649.

[8] 刘炜圳，张鹏，王智勇，等.局部神经阻滞下腹膜前修补治疗有并发症的老年腹股沟疝40例[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2016，10（1）：50-51.

[9] 沈献芳.浅析快速康复外科理念用于胃肠道术护理中的临床效果[J].结直肠肛门外科，2016（s1）：211.

[10] 王晓艳.快速康复外科理念在促进胃肠手术患者术后恢复中的效果评估[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（87）：78-79.

（收稿日期：2017-10-16）