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以发作性心慌为主要表现的不稳定型心绞痛1例

2018-03-31彭应宁

中西医结合心血管病电子杂志 2017年29期
关键词:误诊不稳定型心绞痛

彭应宁

【关键词】发作性心慌;不稳定型心绞痛;误诊

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.29..01

1 病例资料

患者,女,58岁,农民。因发作性心慌2年,加重2月,伴头昏,失眠,于2010年4月26日往某医学院附属医院就诊,门诊以“心慌原因待查,心律失常”收入院。

近2年来,患者常出现心慌,每次10~20 min,多于惊吓、激动、吵闹及活动后发生,心情平静后渐渐缓解,心慌时无胸闷,胸痛,气促,呼吸困难,汗出等,也无肩背放射疼痛。伴头昏,多梦,胆怯易惊,精神不振。近2月来,心慌症状加重,发作频繁,每日3~5次,且发作时间延长,每次大约30 min左右。入院前1月,在外地先后住院2次(共计21天)、门诊随诊4次。心电图:窦性心律,房性早搏,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V3、V5,ST段下移0.05~0.10 mv。彩超:左室非对称性肥厚,升主动脉近端增宽,双侧肾上腺未见占位性病变。头颅CT:双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞。尿常规:Pr+,RBC+。血糖、血脂、肝功能大致正常,甲状腺功能试验、尿素氮、肌酐、尿酸正常。两次住院均诊断为高血压病,脑梗塞,躯体化障碍。经扩管、降压、抗凝、调整植物神经等治疗,心慌等症状时轻时重。既往有高血压病病史5年,最高

220/130 mmHg,间断服用硝苯地平缓释片、卡托普利片等,血压一直控制不理想。否认糖尿病病史,无吸烟、饮酒嗜好,否认高血压病家族史。查体:T36℃,

R20次/min,P95次/min,BP165/70 mmHg。神志清楚,精神可,皮肤、巩膜无黄染,双眼睑有轻度水肿,双肺未闻及干湿性罗音,心率95次/ min,律齐,心尖区可闻及2级收缩期吹风样杂音,腹软,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿。长程心电图:窦性心律,心率范围62~106次/min,平均心率75次/min,全程多源房性早博374次、成对房早16次、短阵房速1阵次(连发5跳),监测过程可见ST-T缺血型改变(与频率无关)。冠脉造影:左主干开口狭窄约90%,左回旋支远端狭窄约90%,左前降支、右冠脉未见明显狭窄。双肾动脉非选择性造影:左肾动脉近中段狭窄约40%,右肾动脉起始段狭窄约80%。确诊为冠心病、不稳定型心绞痛,肾动脉狭窄,继发性高血压,遂转入心胸外科。同年5月20日,行冠脉搭桥术,术后心慌消失,偶有失眠。随访至今,一般情况尚可,生活自理。

2 讨 论

不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)为冠心病临床常见类型,胸痛的部位、性质与劳力型心绞痛相似,只是1月内胸痛发作的频率、程度、时限及诱发因素等特征发生改变[1],而以发作性心慌为主要表现,实属少见。

临床医生应提高对冠心病特殊表现的认识,加强学习,潜心观察,见多识广。既然有高血压病史5年,且为绝经期妇女[2],诊断就首先要考虑与基础疾病相关联的常见疾病—冠心病。在冠心病检查方面,體表心电图有其局限性,长程心电图、心电图负荷试验意义稍大,有条件应行冠状动脉造影。

疾病诊断必须严格按照诊疗常规,并借助现代理化检测手段,功能性疾病诊断一定要慎重。任何疾病在未排除器质性疾病之前,尤其是女性,不能轻易作出神经官能症、更年期综合征之类的结论。因为女性患者天生性格多疑,情感脆弱,主诉繁多,客观存在的主要症状往往被纷繁复杂的精神症状所掩盖。医生由于受习惯思维的影响,先入为主,误认为是精神心理因素作怪,以致误诊未能及时纠正。

此外,对于反复住院或治疗效果不理想的病例,不能以一份“再次入院录”了事,更不能照搬外院诊断结果,应重先询问病史及体检,再次罗列诊断要点,综合分析判断,不能一错再错或跟着别人犯错。

参考文献

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2012,282.

[2] 毛焕元,杨心田.心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1995,1351.

本文编辑:李 豆

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