早期食管癌放射诊断的临床价值分析

余鎏 袁超

[摘要] 目的 分析早期食管癌放射诊断价值。方法 2013年1月—2017年2月，医院共采用钡餐造影、CT诊断怀疑为早期食管癌的患者304例。对比CT、钡餐的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率。对比食管癌与良性病变的典型表现，不同类型病变CT值。 结果 109例早期食管癌。CT的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为86.2%、90.3%、83.2%、92.1%、88.8%高于钡餐，差异有统计学意义（P<0.05）；早期食管癌钙化率0.92%低于良性病变14.21%，管壁环周增厚、病灶龛影样、形态不规则、瘤-空气界面不光滑率分别为57.80 %、51.38%、81.65%、55.96% 高于良性病变11.48%、14.21%、25.14%、15.85%，食管癌的CT值（25.61±12.46）Hu高于间质瘤（18.6±11.5）Hu、平滑肌瘤（10.6±8.62）Hu、癌前病变（18.0±8.6）Hu，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以CT为主的放射诊断技术可作为早期食管癌的诊断、分期技术。

[关键词] 食管癌；放射；临床价值

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0196-03

Clinical Value of Radiation Diagnosis in Early Esophageal Cancer

YU Liu， YUAN Chao

Department of Radiology， Kaizhou Peoples Hospital， Chongqing， 405400 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of radiotherapy in early diagnosis of esophageal cancer. Methods 304 cases of early esophageal cancer patients from January 2013 to February 2017 in the hospital using barium meal， CT diagnosis were selected. CT， the diagnostic sensitivity， GI specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy of the two groups were compared. The typical contrast of esophageal cancer and benign lesions， lesions of different types of CT value. Results The sensitivity of the 109 cases of early esophageal cancer. CT specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy were 86.2%， 90.3%， 83.2%， 92.1%， 88.8%， higher than that of barium meal， the difference was statistically significant（P<0.05）； calcification rate was 0.92%， which was lower than 14.21% of early esophageal cancer and benign lesions， thickening of the wall of the ring， the shadow niche lesions， irregular shape， tumor - air interface of not smooth rate were 57.80%， 51.38%， 81.65%， 55.96% higher than that of benign lesions of 11.48%， 14.21%， 25.14%，15.85%， the CT value of esophagus cancer（25.61±12.46）Hu， was higher than that of interstitial tumor of （18.6±11.5）Hu， （10.6±8.62）Hu of leiomyoma， （18.0±8.6） Hu of precancerous lesion， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CT based diagnostic techniques can be used as a staging and diagnostic technique for early stage esophageal cancer.

[Key words] Esophageal carcinoma； Radiotherapy； Clinical value

食管癌是一種起源于食管黏膜上皮常见的消化系统恶性肿瘤，居人类恶性肿瘤第8位。我国是食管癌高发地区，这可能与我国的饮食特殊有关，食管癌是第5大恶性肿瘤，发病率高达22～23人/10万，年增长6/万人，5年生存率仅为15%～20%[1]。近年来，因肥胖、胃食管反流疾病发生率上升，烟草的泛滥，其发生率呈逐年上升趋势[2]。准确的诊断早期食管癌，有助于改善患者的预后。影像学是诊断食管癌的主要方法，目前可供选择的方法为X线、钡餐造影、CT，不同技术的诊断效用存在一定的差异。该次研究采用回顾性分析，以2013年1月—2017年2月，医院共采用钡餐造影、CT诊断怀疑为早期食管癌的患者304例作为研究对象，评价钡餐造影、CT、X线诊断早期食管癌的效用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共采用钡餐造影、CT诊断怀疑为早期食管癌的患者304例，其中男222例、女82例，年龄31～78岁，平均（56.1±6.2）岁。纳入标准：①最终经内镜活检、手术等方法确诊；②均经过X线、钡餐、CT诊断；③若诊断为食管癌，参照NCCN病理分期标准诊断为早期Ⅰ期；④临床资料完整。

1.2 方法

所有患者因体检，或出现胸痛、食管梗阻、咳嗽、胃食管返流、消瘦等症状，或因出现食管狭窄等食管病变复查，采用X线、钡餐筛查检出食管段出现病变，怀疑存在恶性肿瘤。采用螺旋CT检查，西门子64排螺旋CT，扫描范围从锁骨上到肠系膜动脉水平，检查前需要指导，掌握配合技巧，吸气末屏气扫描，心电门控技术，管电压120 kV、管电流120 mA，层厚5 mm、层间距5 mm，螺距1.1，重建矩阵512×512，先进行平扫而后对感兴趣区域进行灌注成像，肘静脉高压注射器注射对比剂，造影剂后 30～35 s 分别进行动脉期及静脉期双期扫描，将获得数据传输至工作站，进行图像后处理，自动甄别。CT图像分析，由2名经验丰富的医师独立阅片分析，结合断层图像平扫、增强、重建图像，观察病灶的位置、大小、数目、形态、累及范围等进行综合分析。以上患者都采用内镜下活检，部分患者采用内镜下手术治疗，术中活检组织、切除病变组织进行病历分析，淋巴结清扫结果送组织病理学检查，以手术病理结果作为TNM分期金标准。

1.3 观察指标

钡餐造影、CT的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率。主要表现检出情况，强化值。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学计算，灵敏度、特异度、表现采用率表示，采用检验比较，强化强度服从正态分布，采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断情况

304例对象，其中109例病理诊断为早期食管癌，195例患者诊断为良性病变，其中间质瘤16例、平滑肌瘤87例、癌前病变80例、正常12例。CT的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于钡餐，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 食管癌的CT表现

早期食管癌钙化率低于良性病变，管壁环周增厚、病灶龛影样、形态不规则、瘤-空气界面不光滑率高于良性病变，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。食管癌的CT值（25.61±12.46）Hu，高于間质瘤（18.6±11.5）Hu、平滑肌瘤（10.6±8.62）Hu、癌前病变（18.0±8.6）Hu，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

放射学诊断技术在食管癌中主要被用于良恶性疾病的鉴别诊断，不同技术的诊断效用不尽相同。该次研究中钡餐的灵敏度、特异度较低，分别为39.4%（43/109）、44.1%（86/195），略低于其他学者研究。有报道显示钡餐诊断食管癌的敏感性在60%以上，这可能与该次研究纳入对象存在较多的间质瘤、入选对象为早期食管癌特征不明显有关[3-4]。这可能与钡餐能够获得信息较少有关，有部分间质瘤也有恶性肿瘤的特征，最容易被误诊[5]。CT在食管癌的鉴别诊断中价值较高，灵敏度可在80%以上，特异性较好，达到了90.3%，与其他学者研究结果相近，整体敏感80%以上。CT能够评估肿瘤大小、部位，了解食管壁增厚情况。需注意的该次研究为回顾性分析，入选对象为早期食管癌以及良性病变，CT在食管癌的分期判断上的价值并不高，主要价值在于扫查转移病灶，排除T4b以及远处转移，其对淋巴结的转移敏感性较差，Meta分析显示CT对淋巴结诊断的敏感性、特异性仅为50%、83%，分期诊断主要在于补充内镜诊断[3]。

除CT外，MRI检查也可用于食管癌的诊断，但因价格较高，应用率较低，其对晚期肿瘤的检出率较高，对于怀疑为食管癌的对象，一般不推荐采用MRI检查，有报道显示其对于早期的食管癌的检出率不足50%。近年来超声内镜、内镜技术的普及，血清标志物检测技术的开展，削弱了放射性影像学检查在早期食管癌诊断中的价值[7-8]。

综上所述，以CT为主的放射诊断技术可作为早期食管癌的诊断、辅助分期技术。

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（收稿日期：2017-10-08）