筛查颈动脉粥样硬化性病变多层螺旋CT血管造影和超声检查的价值分析

朱红梅

[摘要] 目的 比较多层螺旋CT血管造影检查和超声诊断检查在动脉粥样硬化疾病中的诊断效果，阐明两种检查方法的临床应用价值和意义。 方法 方便选择该组于2015年1月—2016年12月期间收治的动脉粥样硬化老年患者100例，所有患者均先后进行超声检查和多层螺旋CT血管造影检查，比较两种检查方法的诊出率、诊断正确性、特异性和灵敏性，分析两种诊断方法的优缺点。结果 两种诊断方法的诊出率、诊断正确性均较高，超声检查分别为92.57%和82.86%，血管造影检查分别为 97.67%和88.0%；多层螺旋CT血管造影检查方法的特异性（84.57%）较超声检查（74.29%）更高，而灵敏性血管造影为74.29%则差于超声检查（80.0%）。 结论 超声检查和血管造影检查均具有较高的准确性，临床价值和应用意义重大，两种诊断方法各具优势，可在动脉粥样硬化疾病诊断中联合应用。

[关键词] 动脉粥样硬化；多层螺旋CT血管造影；超声检查；诊断价值

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0193-03

Value of Multislice CT Angiography and Ultrasonography in the Screening of Carotid Atherosclerotic Lesions

ZHU Hong-mei

Department of Ultrasound， Qujing First Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography and ultrasonography in atherosclerotic disease and to clarify the clinical application value and significance of the two methods. Methods 100 old patients with atherosclerosis in the hospital from January 2015 to December 2016 were convenient enrolled in this study. All patients underwent ultrasonography and multi-slice spiral CT angiography. The two methods were compared. Diagnostic rate， diagnostic accuracy， specificity and sensitivity， and the advantages and disadvantages of the two diagnostic methods were analyzed. Results The diagnosis rate and diagnosis accuracy of the two diagnostic methods were higher， the sonographic examination was 92.57% and 82.86% respectively， and the angiographic examination was 97.67% and 88.0% respectively. The specificity of multi-slice spiral CT angiography was 84.57%，higher than that of ultrasonography （74.29%）， whereas the sensitivity of angiography was 74.29%， which was worse than that of ultrasound（80.0%）. Conclusion Ultrasonography and angiography have high accuracy， clinical value and application significance， the two diagnostic methods have their own advantages， can be used in the diagnosis of atherosclerotic disease combined.

[Key words] Atherosclerosis； Multi-slice spiral CT angiography； Ultrasonography； Diagnostic value

心腦血管疾病一直是我国居民生命健康安全的主要疾病，而动脉粥样硬化是多种心脑血管疾病的发生的主要诱因[1]，由此可见，早诊断、早干预能够有效延缓动脉粥样硬化的进程，预防心脑血管疾病的发生，保障患者的生命安全。该文方便选择该组2015年1月—2016年12月期间收治的动脉粥样硬化老年患者100例，主要就多层螺旋CT血管造影和超声检查在颈动脉粥样硬化疾病诊断中发挥的作用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取收治的动脉粥样硬化患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例，平均年龄（60.35±12.52）周岁；上述患者均已被确诊为颈动脉粥样硬化疾病，均未有严重的心脑器官疾病，上述患者均里了解该研究内容后自愿参与。

1.2 诊断方法

上述患者均行多层螺旋CT血管造影检查和超声检查；血管造影检查方法：首选行非增强的横断位连续扫描，CT检查范围从主动脉弓平面至颅底平面[2]，然后经肘静脉注入造影剂进行数据的采集，重建图像；超声检查方法：选择合适的探头频率，检查时充分暴露血管，首先沿着颈根部向头侧方向进行移动横向探测，然后沿着总动脉向上依次探查颈动脉分叉部及颈内动脉等，就双侧锁骨下动脉流速，双侧颈总动脉内径、内中膜厚度、流速、阻力指数、搏动指数，双侧球部内径、内中膜厚度、流速，双侧颈内动脉内径、流速，双侧椎动脉内径、流速等情况进行综合评估，评价血管内斑块的大小和狭窄程度。

1.3 观察指标和项目

以手术病理检查为主要依据，比较多层螺旋CT血管造影检查和超声检查的结果，比较两种诊断方法的准确性、灵敏性和特异性，分析阐述两种诊断检查方法的临床应用意义和价值。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件统计分析资料；（%）表示计数资料，同时通过χ2进行相应检测；（x±s）表示计量资料，同时通过t进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

以手术病理检查结果为主要依据，在100例动脉粥样硬化患者中共诊断175条血管，其中发生颈动脉内膜增厚的血管有90条（51.43%），形成斑块的患者有60条（34.29%），存着管腔狭窄情况的血管有25条（14.29%）。

2.2 超声检查结果和血管造影检查结果的分析比较

血管造影检查的斑块积分为（3.31±0.41），平均IMT直径为（1.56±0.51），除灵敏性，血管造影检查的诊断率、正确率和特异性均优于超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

动脉粥样硬化是一种动脉内膜的病理性改变，主要表现为增生、管腔狭窄和血管壁弹性降低等特征，由于动脈血管分布于全身各个重要器官，而动脉粥样硬化严重影响血流供应和血流灌注情况[3]，随着动脉粥样硬化病情的逐渐加重，各项器官的供血、供氧情况将会受到严重影响，进而导致器官功能出现异常甚至衰竭，影响患者正常的工作和生活，也给患者带来较大的痛苦和心理压力，对于老年患者则会增加危及生命安全的风险，老年患者由于身体各项器官功能下降，本身患有高血压、糖尿病等多种基础病，更是增加了动脉粥样硬化的发生几率，而且一旦患病老年患者的疾病恶化速度更快[4]，因此选择高效安全、方便快捷的诊断方法进行动脉粥样硬化的诊断尤为重要。

最早手术病理检查是动脉粥样硬化诊断的基础方法，但是该检查方法对患者的身体的损害性较大，患者的心理上也不容易接受， 故而其临床筛查的应用价值不高，随着医疗技术的不断发展，数字减影血管造影检查逐渐应用于临床，而且诊断正确性、特异性和灵敏性均较高，一度成为临床诊断筛查动脉粥样硬化的首先方案，但是临床实践的增多，该检查方法的局限性逐渐显露，能够明显增加脑卒中等严重并发症发生的风险[5]，影响患者的预后效果；近些年来，多层螺旋CT血管造影检查和超声检查逐渐应用于临床，两种检查方法具有独特的优势，其对人体的损害性较小，也不容易引起其他严重并发症的发生，安全性较高，能够在短时间内重复进行多次操作，而且两种方法均较为简便快捷，操作简单，对操作人员的综合素质和技能水平要求较低，检查结果不易受到其他因素的影响，临床价值和意义较高。

多层螺旋CT血管造影检查和超声检查均有较高的正确性和灵敏度，超声检查可以直观清晰的展示出各处动脉血管的结构特点和血流通过情况，可以观察管腔狭窄情况、管壁的厚度、血流流动的速度及流畅性等，具有实时性和动态性[6]，对于细微的血流变化情况展示效果也较为显著，能够更加完整准确的反映出血管的血流动力学变化特点，多层螺旋CT血管造影检查同样能够清晰直观的展示出血管的血流动力学特点，两种检查方法的诊断正确性、特异性和灵敏性均较高，值得在临床上应用。该研究实验数据结果表明，超声检查诊断的正确性、灵敏性和特异性分别为82.86%、80.00%和74.29%，多层螺旋CT血管造影检查诊断的正确性、灵敏性和特异性分别为85.71%、74.29%和84.57%，超声检查的灵敏性较高，而多层螺旋CT血管造影检查诊断的特异性较高，各具优势，可联合应用于动脉粥样硬化疾病的诊断中；在曹月亮等人[7]的研究结果中，血管血管造影检查的结果同样优于超声检查，其诊断正确率、特异性和灵敏性分为90.86%、85.61%及73.42%，而超声检查分别为80.87%、76.89%及83.41%，检查结果基本一致。

但是多层螺旋CT血管造影检查和超声检查也均具有一定的局限性，在多层螺旋CT血管造影检查中，医生根造影剂进行疾病的判断，增加了多种不可控因素的影响，检查结果灵敏性和稳定性不足，容易出现误诊、漏诊的情况；多层螺旋CT血管造影检查操作相对复杂，检查人员综合素质和专业技能水平高低均能影响检查结果；而超声检查方法同样存在误诊情况，具有一定的局限性，颈动脉发育畸形的患者不易通过超声检查反映出血管的病理变化，而且超声检查图像的分辩率和清晰度也是影响检查结果的重要因素[8]，超声检查只能提供二维图像存在一定的误差。

综上所述，多层螺旋CT血管造影检查和超声检查联合应用能够有效弥补单独应用的缺陷和局限性，提高诊断的正确性，能够有效预防心脑血管疾病的发生，把握好疾病治疗的黄金时间，对患者生命健康安全的保障和疾病预后效果的改善具有重要的积极意义，两种检查诊断方法联合应用值得在临床上广泛推行。

[参考文献]

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[3] 柏树玲.彩色多普勒超声与CT在脑梗死患者颈动脉斑块评价中的应用比较[J].医学美学美容，2014（4中旬刊）：433-434.

[4] 赵蕊，秦妍滨，李晶晶，等.超声评价冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性[J].临床军医杂志，2015， 43（4）：357-359，412.

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[6] 杨春丽.三维“黑血”磁共振成像和CT血管造影在老年颈动脉粥样硬化中评估价值[J].中国老年学杂志，2015（18）：5309-5310.

[7] 曹月亮，金利新.多层螺旋CT血管造影和超声检查对筛查颈动脉粥样硬化性病变的价值[J].中外女性健康研究，2015（9）：46.

[8] 宋娟，肖慧，付丽媛，等.MSCTA在颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中相关性研究中的应用[J].中国医疗设备，2015（10）：55-58.

（收稿日期：2017-10-08）