经阴道彩色多普勒超声对瘢痕子宫妊娠的诊断价值研究

2018-03-31管荟

中外医疗 2018年1期

管荟

[摘要] 目的探讨经阴道彩色多普勒超声检查对瘢痕子宫妊娠的临床诊断价值。方法方便选择2014年6月—2017年6月期间该院收治的101例瘢痕子宫妊娠患者作为研究对象，其中51例术前选择行经阴道彩色多普勒超声检查作为观察组，50例患者术前选择行经腹彩色多普勒超声检查作为对照组。术后，分别将两组患者彩色多普勒超声诊断结果与病理结果进行对比，对比两组诊断准确率，同时总结分析超声图像特征。结果观察组彩色多普勒超声诊断准确率（96.08%），显著高于对照组（76.00%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。彩色多普勒超声图像可见妊娠囊（不均质团块）着床点及周边相邻肌层可见明显的丰富彩色血流信号，部分可探及滋养细胞血流频谱，脉冲多普勒频谱呈低阻血流（P<0.05）。结论经阴道彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫妊娠的准确性较高，较经腹超声检查漏诊、误诊风险显著降低，且超声图像具有典型特征，可作为首选超声检查方法。

[关键词] 经阴道彩色多普勒超声；瘢痕子宫；妊娠；诊断价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0181-03

Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Scar Uterus Pregnancy

GUAN Hui

Ultrasound Department， the 457th Hospital of PLA， Wuhan， Hubei Province， 430012 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of scar uterus pregnancy. Methods From June 2014 to June 2017 in this hospital， 101 cases of uterine scar pregnancy patients were convenient selected as the research objects， of which 51 cases underwent transvaginal color Doppler ultrasonography as the observation group， 50 patients underwent transabdominal color Doppler ultrasound examination as the control group. After the operation， two groups of patients were compared with the pathological findings of color Doppler ultrasonography， and the diagnostic accuracy of the two groups was compared. Meanwhile， the characteristics of ultrasonic images were summarized and analyzed. Results The diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound in observation group（96.08%） was significantly higher than that in control group（76.00%）， and the difference between groups was significant（P<0.05）. Color Doppler ultrasound image visible gestational sac （not homogeneous mass） implantation site and adjacent muscle layer visible rich color flow signals， some of them and trophoblastic blood flow spectrum， pulse Doppler spectrum was low blood flow resistance（P<0.05）. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of uterine scar pregnancy has higher accuracy than transabdominal ultrasound misdiagnosis， significantly reducing the risk of misdiagnosis， and the ultrasound image has the typical characteristics， can be used as the preferred method of ultrasonic examination.

[Key words] Transvaginal color Doppler ultrasonography； Scar uterus； Pregnancy； Diagnosis value

全面二孩政策落實以来，瘢痕子宫妊娠发病率呈明显上升趋势，成为当前产科较为棘手的问题[1]。瘢痕子宫妊娠是一种高危妊娠，母婴死亡率均较高，早期诊断、及时终止妊娠有助于降低产妇风险[2]。彩色多普勒超声是妇产科常用的检查手段，其广泛应用于早期瘢痕子宫妊娠诊断中，目前临床采用检查方式主要分为经阴道和经腹两种形式，两者在应用限制范围、诊断效果方面存在一定差异性，而近年来临床领域对经阴道彩色多普勒超声诊断效果更为肯定，为进一步探明其诊断价值，该次研究方便选择2014年6月—2017年6月期间该院收治的101例瘢痕子宫妊娠患者作为研究对象，对比分析了经阴道和经腹彩色多普勒超声检查的准确性，并总结了超声图像表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的101例瘢痕子宫妊娠患者作为研究对象，该组患者均经手术病理证实为瘢痕子宫妊娠，其中51例术前行经阴道彩色多普勒超声检查作为观察组，50例患者术前行经腹彩色多普勒超声检查作为对照组。两组患者均自愿参与该次研究，并签署知情同意书。观察组，年龄25～38岁，平均（31.46±6.45）岁，停经时间40～67 d，平均（53.57±13.46）d，剖宫产史：48例1次，3例2次。对照组，年龄24～38岁，平均（31.12±7.08）岁，停经时间39～67 d，平均（54.13±14.02）d，剖宫产史：48例1次，2例2次。两组患者在停经时间、剖宫产史等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用 GE S8 型彩色多普勒超声诊断仪。对照组行经腹彩色多普勒超声检查：术前叮嘱患者大量饮水使膀胱充盈，患者仰卧位，探头频率为3.5 MHz，作下腹部横切、纵切及斜切方位探查，记录子宫大小、形态、孕囊（不均质团块）位置及大小，并观察宫腔内回声、孕囊周边血液表现。

观察组行经阴道彩色多普勒超声检查：检查前嘱患者排空膀胱，经阴道探头频率为 4～7 MHz，取仰卧截石位，探头套上安全套并涂抹好耦合剂，慢慢伸入阴道穹窿处，观察子宫及宫壁回声情况，并观察、记录妊娠囊或不均质团块形态、位置等信息。

1.3 观察指标

术后，分别将两组患者彩色多普勒超声诊断结果与病理结果进行对比，对比两组诊断准确率，同时总结分析超声图像特征。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声诊断准确性比较

观察组彩色多普勒超声诊断准确率（96.08%），显著高于对照组（76.00%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 彩色多普勒超声图像表现

宫颈内口闭合，妊娠囊或不均质团块位于子宫下段瘢痕切口处，宫腔内未见妊娠囊回声或妊娠囊偏大占据宫腔中下段，子宫前壁下段瘢痕处可见不均质团块回声（低回声、无回声或等回声区），囊内可见卵黄囊/胚芽或显示不清，妊娠囊边界清楚，或部分与周边肌层分界欠清，局部肌壁菲薄，可见变薄的肌壁回声，浆膜层可向外凸起。妊娠囊（不均质团块）着床点及周边相邻肌层可见明显的丰富彩色血流信号，部分可探及滋养细胞血流频谱（自切口肌层开始），脉冲多普勒频谱呈低阻血流。

3 讨论

瘢痕子宫妊娠是剖宫产后再次妊娠，而妊娠物种植于子宫切口瘢痕处的一种高危妊娠。一直以来，我国剖宫产实施率始终维持在较高的水平，而剖宫产后子宫瘢痕妊娠的问题也随之而来，成为剖宫产术后的主要远期并发症[3]。早期瘢痕子宫妊娠较为隐匿，临床缺乏特异性，生化指标检测无法探知，但若不及时处理，可导致瘢痕破裂大出血等严重后果，必须提高早期诊断水平[4]。

近年来，经阴道彩色多普勒超声检查逐渐普及开来，产科临床和超声科医生对经阴道检查方式较为认可，探头经阴道进入，可直接避开肠管及腹腔脏器的干扰，便于直接观察子宫及双附件，对于妇科探查更为适用[5-6]。瘢痕子宫妊娠相关文献报道显示，经阴道彩色多普勒超声应作为疑似患者首选检查手段，诊断准确率可到达90%以上，其较传统经腹检查更为准确可靠，可准确探知妊娠物及其着床点，诊断准确性较高，几乎无漏诊者[7-8]。该次研究也发现，观察组彩色多普勒超声诊断准确率（96.08%），显著高于对照组（76.00%），组间差异有统计学意义（P<0.05），可知经阴道彩色多普勒超声诊断准确性更高，显著降低了误诊/漏诊风险。经阴道超声有效避开了腹腔及盆腔器官的干扰，其与子宫及附件病变更为接近，因而成像更为清晰、准确，影像学医师在扫描中更加顺利，可快速发现病变异常，并可观察病变的微小变化，较经腹超声检查干扰因素大大减少，且无需憋尿，不受检查时间显著，可用于瘢痕子宫诱发的急腹症的快速诊断[9-10]。经阴道彩色多普勒超声可对妊娠物诊断提供定位、定性依据，也为临床诊治提供了十分具体的依据[11]。

经二维超声可见瘢痕子宫妊娠患者子宫内部有妊娠囊/包块位于子宫下段瘢痕切口处，周围肌层菲薄，彩色多普勒超声图像可见妊娠囊（不均质团块）着床点及周边相邻肌层可见明显的丰富彩色血流信号，团块回声存在低回声、无回声或等回声区，部分可探及滋养细胞血流频谱，脉冲多普勒频谱呈低阻血流，为瘢痕子宫妊娠的典型影像表现。经阴道彩色多普勒超声检查时，应注意若宫腔内未见妊娠囊回声，可能是由妊娠囊偏大所致，妊娠囊多已经占据宫腔中下段，可调整探头位置，仔细扫描宫腔中下段。

綜上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫妊娠的准确性较高，可作为首选超声检查方法。

[参考文献]

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