医院—社区—家庭联动护理对精神分裂症患者疾病症状及生活质量的影响

孟春燕

[摘要] 目的 研究并分析医院-社区-家庭联动护理对精神分裂症患者疾病症状以及生活质量方面的影响。方法 方便选取2016年4—5月期间在该院住院治疗的60例精神病患者，随机分为研究组和对照组，每组30例患者，对照组采取常规治疗与护理以及出院后随访。研究组在对照组的基础上给予患者医院-社区-家庭联动护理，在住院期间给予患者优质的护理干预、用药指导以及合理的康复训练，在出院后结合社区以及家庭进行联合护理，并且定期入户随访。对比两组患者的服药依从性以及康复效果。 结果 研究组患者的服药依从性（93.3%）明显强于对照组（63.3%），且研究组患者出院1个月、3个月以及6个月的康复效能评分也明显高于对照组。 结论 对精神分裂症患者采用医院-社区-家庭联动护理模式可以有效提高患者的服药依从性以及康复效果，提高治疗效果，值得在临床上进行推广应用。

[关键词] 联动护理；精神分裂症患者；生活质量

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0157-03

Effect of Hospital-community-family Linkage Nursing on Disease Symptoms and Quality of Life in Patients with Schizophrenia

MENG Chun-yan

Department of First Menttal Word Shandong Mental Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the hospital-community-family linkage nursing symptoms and quality of life in patients with schizophrenia. Methods Sixty patients with psychosis hospitalized in the hospital from April 2016 to May 2016 were conveniently selected and randomly divided into study group and control group， with 30 patients in each group. The control group was given routine treatment and nursing and follow-up after discharge. The study group was given hospital-community-family linkage nursing on the basis of the control group， giving patients high-quality nursing intervention， medication guidance and reasonable rehabilitation training during hospitalization， combined nursing care with community and family after discharge， follow-up was implemented. Comparisons of medication adherence and rehabilitation outcomes between the two groups were performed. Results The medication compliance （93.3%） of patients was stronger than the control group （63.3%）， and the team patients discharged from hospital for a month， three months and six months of rehabilitation efficiency score was significantly higher than the control group. Conclusion The hospital-community-family in patients with schizophrenia family nursing pattern can improve the patients medication adherence and the effect of rehabilitation， to improve treatment effect， so it is worth popularizing in clinical application.

[Key words] Linkage nursing； People with schizophrenia； Quality of life

精神分裂症是临床上一种病因不明的精神病，患者常常有思维、行为以及情感等方面的障碍且精神活动不协调，多数患者在患病过程中存在认知障碍，并且病情迁延不愈，易复发，治疗较困难[1]。目前临床上治疗措施主要是药物治疗，并且没有有效的措施控制病情的反复发作。因精神分裂症病程较长，疗效欠佳以及患者存在认知障碍和家属监督方面的疏漏，导致患者在康复出院的一段时间中存在服药依从性较差、不遵从医嘱的行为，导致病情反复发作甚至难以控制，严重影响了患者的临床治疗效果以及生活质量[2]。目前医院以及社区卫生服务中心承担着精神分裂症患者的治疗以及康复工作，而该次研究是在医院-社区护理的基础上联合家庭同時对患者进行护理，让患者在获得科学合理治疗与护理的同时，享受家庭的温暖以及提高患者的服药依从性以及康复效果，该研究方便选取2016年4—5月期间在该院住院治疗的60例精神病患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院住院治疗的60例精神病患者为研究对象，获得研究者家属知情同意，且符合医院伦理学要求。将60例患者随机分为研究组和对照组，每组30例患者，研究组中女性16例，男性14例，年齡34～60岁，平均年龄（42.3±11.56）岁。病程1～4年，平均病程（2±0.35）年，对照组中女性15例，男性15例，年龄35～59岁，年龄（43.2±10.45）岁，病程2～4年，平均病程（2±0.46）年。两组患者在年龄、性别以及病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床纳入和排除标准

纳入标准：符合ICD-10诊断标准。排除标准：严重心脑血管疾病者；肝肾功能不全者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 患者入院后，给予患者精神分裂症常规治疗以及护理，对家属做好健康教育以协助医院对患者进行科学合理的护理，及时对患者的病情进行评估与评测，制定对患者治疗的合理方案，患者康复出院后对患者进行定期电话随访以及入户随访，并督促其及时进行复查。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上采取医院-社区-家庭联动护理模式对精神分裂症患者进行治疗、护理以及康复训练。具体操作如下：①在住院期间给予患者优质护理服务，保证卫生、舒适的住院环境，不定期对病房进行检查，以防患者把危险物品带入病房，并且大多数患者存在睡眠质量差的问题，要减少或者祛除影响其睡眠的因素，保证患者的睡眠质量。加强患者的生活指导，帮助患者养成良好的生活习惯。给患者制定详细的饮食计划，给与患者无刺以及无骨食物，指导患者正确饮食，以防止意外发生。为患者提供专业的心理辅导，帮助其排解不良情绪，以帮助提升患者的治疗效果。在住院期间耐心劝说患者服药，保证患者及时按时服药，对患者讲解服药的不良反应，以便患者有良好的心理准备。康复后也要慢慢减量，改药或者撤药不可操之过急。严密观察患者的情绪变化，如果有情绪低落、暴力倾向、自杀倾向时要及时对患者进行护理干预，对有自杀倾向的患者要派专人24 h陪护以保护患者的生命安全。②在治疗过程中要对患者以及家属进行全面的健康教育，采取多种形式对其讲解关于精神分裂症方面的知识，尤其是关于按照医嘱按时服药这方面要反复叮嘱，出院后要及时进行电话随访以及入户随访，并与患者所在社区卫生机构的精神分裂症护理人员建立联系，共同对患者进行护理以及康复训练，叮嘱患者及时服药，并做好社区-家庭的延伸护理，对患者讲解突然停药的危害以及发病先兆，做好预防工作。教会患者以及家属面对病发时的应对以及处理方法。③为精神分裂症患者建立个性管理档案，出院后采取电话回访、入户回访的方式叮嘱患者及时服药，并询问患者的康复情况以及是否有复发，对服药依从性较好的患者及时进行鼓励，对服药依从性较差且复发次数较多的患者增加电话回访以及入户回访的力度，并劝说患者及时进行复查，以保证患者的生命健康以及生活质量。

1.4 观察指标

对比分析两组患者服药依从性以及康复效果。用药依从性可分为完全依从者、部分依从者以及不依从者。完全依从者即患者以及家属了解抗精神病药物的医理以及剂量，可以自觉的按照医嘱服药，对不按时服药的后果有着充分的了解，对护理人员的护理措施也充分配合。部分依从者即患者对药物的机理以及剂量有部分了解，大部分时间可以按照医嘱服药，对不按时服药的危害了解并非十分清楚，只能配合部分护理项目。不依从者即对药物无了解，不按时服用药物，不配合护理措施。康复效果评估包括对情绪的控制、社会以及社交能力的恢复、对残留症状的应对等方面。采取个人和社会评定量表（PSP）进行评定与分析，对患者出院1个月，3个月以及6个月进行随访评价，满分100分，得分越高即患者恢复越好[3-4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0系统软件进行分析数据，计量资料用（x±s）表示，并采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，并采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较

研究组服药依从率（93.3%）高于对照组（63.3%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者康复效果评测得分比较

研究组出院1个月、3个月以及6个月的康复效果评测得分都明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

精神分裂症是精神病中常见疾病，临床症状复杂多样且病因不明确，好发人群为青壮年，主要临床症状表现为思维、情感以及感知等方面的行为障碍，目前对精神分裂症患者的治疗方式主要为药物治疗，但难以完全治愈且易复发，而且由于大多数患者对自身病情没有清晰的认知，或者对病情进行逃避，很容易出现患者拒绝接受治疗而导致病情严重的情况[5-6]。并且精神分裂症患者病程较长，也需要较长的治疗时间，长期服药后的不良反应较大从而导致患者服药依从性较差。并且我国目前对住院的精神分裂症患者没有科学合理的护理标准，而药物治疗又是临床上最常用的治疗方法，但是很多患者出院后突然停药或者不按照医嘱服药，影响了治疗效果[7-8]。

在患者住院期间给予患者安全舒适的住院环境以及优质的护理服务，及时的提醒患者进行服药，帮助患者减少或者清楚影响睡眠的因素，根据患者自身情况设置合理的饮食计划，以促进患者康复[9]。并且严密观察患者的情志状况，帮助患者抒发不良情绪，对于有自杀倾向以及暴力倾向的患者指派专门的护理人员进行监护，并且在患者住院期间耐心劝说患者服药，保证患者及时按时服药，并且对患者以及家属讲解服药的不良反应，以便患者以及家属有良好的心理素质予以应对[10]。该次研究结果显示，采取医院-社区-家庭联合护理的研究组患者服药依从率（93.3%）高于对照组（63.3%），说明联合护理模式可明显提升患者服药依从性，有利于患者康复。

患者经过治疗后，病情进入缓解期，在这个阶段患者的各种症状都有所好转甚至消失，患者的认知能力以及社会交往能力也明显改善，出院后患者要重新融入社会，有着极大的心理压力，往往会导致患者产生焦虑不安、抑郁甚至自杀的倾向，并且临床上对精神分裂患者的治疗主要以药物治疗为主，患者出院后的突然停药或者不按照医嘱服药容易导致病情再次复发，增加了患者以及家属的心理负担[11-12]。所以必须重视患者的院外护理与回访，采取医院-社区-家庭联动护理，叮嘱与监督患者及时服药以及进行心理疏导，帮助患者减轻抑郁以及焦躁情绪，帮助其更好的融入社会[13]。该研究结果显示研究组出院1个月、3个月以及6个月的康复效果评测得分也都显著高于对照组，包炤华[14]的研究结果显示干预组PANSS总分及阴性因子分、CCAS操作因子分、SQLS总分及心理社会、精力/动机因子分、FIS總分改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与该研究结论存在一致性，说明综合护理模式可明显提升护理效果。

综上所述，对精神分裂症患者采取医院-社区-家庭联合护理模式可以有效提高患者服药依从性，并且出院后的进一步护理可以增强患者的临床治疗效果、认知能力以及社会交往能力，符合我国对于精神分裂症患者的精神卫生管理精神，值得在临床上进行推广应用。

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（收稿日期：2017-10-13）