经皮肾镜术与开放手术在肾结石治疗中的对比刍议

邱祥霖

[摘要] 目的 探究经皮肾镜术与开放手术在肾结石治疗中的应用效果。方法 方便选择该院于2010年1月—2017年11月收治的45例肾结石患者，分为对照组15例、研究组30例，分别予以开放手术、经皮肾镜术治疗，对比分析手术指标、并发症发生率。结果 研究组患者手术时间为（54.46±6.33）min，明显低于对照组的（120.91±10.27）min，且研究组患者术中出血量（241.94±95.62）mL、下床活动时间（6.86±2.03）d、住院时间（14.87±4.83）d等各项手术指标均低于对照组（P<0.05）；研究组患者并发症发生率为3.33%（1/30），明显高于对照组的33.33%（5/15）（P<0.05）。结论 予以肾结石患者经皮肾镜术治疗，效果良好，临床应用价值高。

[关键词] 经皮肾镜术；开放手术；肾结石

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0088-03

Comparison of Percutaneous Nephrolithotomy and Open Surgery in the Treatment of Kidney Stone

QIU Xiang-lin

Department of Urology Surgery， Fengxian Chinese Medicine Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of percutaneous nephrolithotomy and open surgery in the treatment of kidney stones. Methods 45 patients with kidney stones from January 2010 to November 2017 were convenient selected and divided into control group（n=15） and study group（n=30）. The patients were resepectively treated with open surgery and percutaneous nephrolithotomy. The operative indexes and complication rates were compared. Results Patients in the study group， operation time was （54.46±6.33）min， significantly lower than the control group （120.91±10.27）min， and the amount of bleeding in the study group （241.94±95.62）mL， ambulation time （6.86±2.03）d， hospitalization time （14.87±4.83）d， the operation indexes were lower than the control group （P<0.05）； patients in the study group， the complication rate was 3.33% （1/30）， significantly higher than the control group 33.33% （5/15） （P<0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy in patients with kidney stones， the effect is good， with high clinical value.

[Key words] Percutaneousnephrolithotomy； Open surgery； Kidney stones

腎结石，为泌尿系统常见结石疾病[12]。手术取石为主要方法，术式种类较多。该研究以该院2010年1月—2017年11月收治的45例肾结石患者为研究对象，分析经皮肾镜术与开放手术的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例研究对象均为方便选取在该院确诊肾结石并接受治疗，符合纳入、排除标准[3]的患者，按治疗方案分为对照组15例、研究组30例。对照组，男5例，女10例，平均（43.75±4.63）岁；研究组，男16例，女14例，平均（43.86±4.72）岁。组间一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以患者传统开放手术治疗。协助患者保持健侧卧位，抬高肾桥，对患者予以连续硬膜外麻醉，麻醉起效后开展手术。于患侧11/12位置处做手术切口，逐层切开肾盂、肾实质，取出结石，再次探查，结石清除满意后，于输尿管中留置双J管，予以患者常规止血处理，确定止血后取出医疗器械，常规消毒，逐层关闭手术切口，结束手术。

1.2.2 研究组 予以患者经皮肾镜术治疗。协助患者保持膀胱截石位，对患者予以全身麻醉处理，至麻醉起效后开展手术。术中以膀胱境辅助术者完成手术，将F5型输尿管导管逆行插入至尿道中，留置导尿管。转换体位，使患者处于俯卧位，抬高腹部位置，采用超声检查对患者的肾脏状况进行探查，确定肾结石位置、大小等信息，确定目标盏，以B超为引导建立经皮通道，借助扩张器对通道进行扩张处理，使其扩张至22F，置入肾镜，以钬激光碎石系统进行碎石处理，后全面清理结石；再次使用B超探查肾结石状况，确定结石完全清除后结束手术，留置双J管、留置肾造瘘，止血、消毒，退出医疗器械，逐层关闭手术切口，结束手术。两组均于术后根据患者的实际状况予以患者止血、抗生素处理。

1.3 观察指标

对比分析两组患者各项手术指标、并发症发生率。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件为工具，对两组患者的相关数据资料进行处理分析，计量、计数资料分别用（x±s）、[n（%）]形式表示，组间对比用t、χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与研究组手术指标对比

组间对比，研究组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间等各项手术指标明显较短，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对照组与研究组并发症发生率对比

对比分析并发症发生率，研究组发生率为3.33%（1/30），明显低于对照组的33.33%（5/15），对比差异有统计学意义（χ2=5.409，P=0.020）。

3 讨论

肾脏为人体重要器官，主司代谢，对人体废物、毒素进行清除处理，进而维持正常的电解质、水平衡，保证各项身体机能正常发挥[4]。一旦肾脏发生病变，机体正常的代谢功能就会发生障碍，大量毒素、废物在机体堆积，进而影响身体机能及患者的生命安全。肾结石为临床多发病，会对排尿功能造成不良影响[5]。采用手术方法清除患者体内的肾结石，对于保证患者生命健康，防治结石造成排尿障碍具有重要意义。开放手术和经皮肾镜术为肾结石治疗的两种主要手术方法，关于两种手术方法的临床应用价值，学界讨论诸多，准确定位两种手术对于指导临床为患者制定科学治疗方案具有重要意义。

笔者以该院患者为研究对象，通过设置对照组、研究组方式，展开对比分析研究，经数据资料分析发现，予以肾结石患者经皮肾镜术治疗后，患者的各项手术指标优化，研究组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间分别为（54.46±6.33）min、（241.94±95.62）mL、（6.86±2.03）d、（14.87±4.83）d，而对照组分别为（120.91±10.27）min、（887.01±103.32）mL、（14.30±3.97）d、（26.65±5.04）d，组间比较，研究组明显优化；且研究组患者并发症发生率为3.33%（1/30），明显高于对照组的33.33%（5/15），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。虽然两组患者的并发症均得到及时处理，得以恢复，但是也间接反映出经皮肾镜术治疗方法的安全性更高。这一研究結果证实予以肾结石患者经皮肾镜术治疗可优化患者的临床治疗效果。

传统开放手术[6]，操作方法为直接做手术切口，在直视状况下对肾结石进行清除处理，此种术式直接作用于病灶，且在直视下开展，基本能够保证结石清除效果，因此结石清除率一般较高，治疗效果曾得到肯定。

经皮肾镜术[7]，的主要特点为可以同时开展多通道实施手术，可以应用肾镜对患者的肾脏状况进行反复探查，且不对患者的病情造成不良影响。因此手术医生可以更直观、敏感、高时效的了解患者肾脏结石状况，节省了不必要的探查时间，指导临床医生更直接有效的实施手术操作，进而减轻了手术对患者造成的创伤，缩短了手术时间，减少了术中出血量，术后康复更快；且手术斜口小，暴露时间短，避免脏器、手术切口长时间暴露于空气中，并发症发生率低，安全性更高。朱建松[8]曾以227例患者为研究对象，对经皮肾镜取石术与开放手术的临床应用价值展开对比分析，发现观察组患者予以经皮肾镜取石术治疗后，术中出血量、手术时间、住院时间分别为（210.4±14.2）mL、（96.3±2.5）min、（5.3±1.4）d，而予以开放手术治疗的对照组分别为（410.2±13.8）mL、（114.8±3.2）min、（7.8±2.1）d，经皮肾镜取石术治疗效果明显优于开放手术。该研究中予以研究组经皮肾镜治疗后，患者各项手术指标优化，并发症发生率低，效果良好，明显优于对照组，这一研究结果与朱建松研究具有一致性，科学价值较高。

综上所述，予以肾结石患者经皮肾镜术治疗，可优化患者的各项手术指标，降低并发症发生率，安全性和有效性均良好，推广应用价值高。

[参考文献]

[1] 郑沛.经皮肾镜取石术对肾结石患者肾脏开放术后复发结石的治疗效果[J].中国实用医刊，2017，44（6）：40-42.

[2] 刘仲.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效观察[J].医学信息，2016，29（17）：71-72.

[3] 吴爱斌，卜强，秦锁炳，等.经皮肾镜与开放性手术分别治疗复杂性肾结石的临床效果[J].中外医学研究，2016，14（27）：149-150.

[4] 代庆德，仲冰.经皮肾镜取石术治疗肾脏开放手术后复发结石疗效观察[J].医学临床研究，2016，33（8）：1585-1587.

[5] 刘志平.经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（1）：130-131.

[6] 贾巍伟，张继仁，贾书雷.经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果的对比研究[J].中国现代药物应用，2016， 10（21）：36-37.

[7] 张晓阳，涂果，刘颖，等.经皮肾镜取石术和肾实质切开取石术治疗肾结石的疗效对比[J].世界临床医学，2016，10（12）：72-73.

[8] 朱建松.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（5）：887-888.

（收稿日期：2017-12-15）