腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床分析

费桃勤

[摘要] 目的 分析子宫脱垂患者采用腹腔镜下子宫悬吊术治疗的临床效果。方法 方便选取该院2012年7月—2017年7月期间收治的66例子宫脱垂患者，随机分为治疗组（33例，采用腹腔镜下子宫悬吊术治疗）和对照组（33例，采用阴式子宫切除术治疗），对比两组患者术中、手术前后PFDI-20评分变化以及术后并发症。结果 治疗组术中出血量（28.51±12.92）mL、手术时间（60.28±12.79）min以及住院时间（3.12±0.69）d均明显少于对照组，治疗组术后PFDI-20（12.1±8.5）分、UDI-6（9.0±3.4）分、CRADI-8（1.9±1.6）分、POPDI-6（6.2±2.4）分评分均明显低于对照组（P<0.05）；治疗组并发症发生率9.09%和對照组12.12%差异无统计学意义（P>0.05）。结论 子宫脱垂患者采用腹腔镜下子宫悬吊术治疗可取得良好效果。

[关键词] 子宫脱垂；腹腔镜下子宫悬吊术；临床分析

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0075-03

Clinical Analysis of Laparoscopic Uterine Suspension in the Treatment of Uterine Prolapse

FEI Tao-qin

Department of Gynecology and Obstetrics， Liyang Peoples Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical efficacy of laparoscopic uterine suspension in patients with uterine prolapse. Methods 66 patients with uterine prolapse admitted in the hospital from July 2012 to July 2017 were convenient selected randomly divided into treatment group（33 cases underwent laparoscopic hysterectomy） and control group （33 cases， vaginal hysterectomy）， compared between the two groups of patients， before and after surgery PFDI-20 score changes and postoperative complications. Results The intraoperative blood loss （28.51±12.92）mL， operation time （60.28±12.79）min and hospital stay （3.12±0.69）d were significantly lower in the treatment group than in the control group. After treatment， PFDI-20 （12.1±8.5）points， UDI-6 （9.0±3.4）points， CRADI-8 （1.9±1.6）points and POPDI-6 （6.2±2.4）points were significantly lower than those in the control group （P<0.05）； the incidence of complications in the treatment group 9.09%. And the control group of 12.12%， with significant difference（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic hysterectomy in patients with uterine prolapse can achieve good results.

[Key words] Uterine prolapse； Laparoscopic uterine suspension； Clinical analysis子宫脱垂是临床妇科较为常见的一种疾病，若子宫完全脱出阴道口或者宫颈外口和坐骨棘水平以下时，很容易使前后壁脱垂，患者也会出现阴道肿物脱出、大小便困难等症状，严重影响患者生活质量[1]。目前，临床主要采用手术治疗，传统手术会对患者造成很大的创伤，术后恢复较慢，无法修复盆底[2]。近年来，腹腔镜技术被广泛应用于临床治疗中，腹腔镜下骶前筋膜固定术治疗子宫脱垂的效果良好，但这种手术难度较大，很难掌握[3]。腹腔镜下子宫悬吊术具有微创、操作简便、术后恢复快等优点，称为子宫脱垂患者治疗的首选方式[4]。为进一步分析子宫脱垂患者采用腹腔镜下子宫悬吊术治疗的临床效果，该文回顾性分析该院2012年7月—2017年7月期间收治的66例子宫脱垂患者采用腹腔镜下子宫悬吊术治疗的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的66例子宫脱垂患者，均为已婚经产妇，现将所有患者按照不同治疗方法随机分为治疗组（33例）和对照组（33例），治疗组患者年龄42～72岁，平均年龄（55.4±5.6）岁；分度：Ⅱ度20例，Ⅲ度13例。对照组患者年龄42～72岁，平均年龄（55.4±5.6）岁；分度：Ⅱ度21例，Ⅲ度12例。两组患者年龄以及分度对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用阴式子宫切除术治疗，治疗组患者采用腹腔镜下子宫悬吊术治疗，实施静脉全身麻醉处理，取患者膀胱截石位，常规消毒、铺巾，在患者脐轮上缘行一道1 mm左右穿刺孔，充入适量CO2建立人工气腹，维持腹压12～15 mmHg，置入腹腔镜进行探查。分别取患者腹部麦氏点、反麦氏点作为穿刺孔，全面观察患者腹腔、子宫及附件。采用单极电切从患者两侧圆韧带起点连线中点上方1 cm左右开始电凝子宫体前壁浆膜层，并朝下刮成一个粗糙面，大概4 cm×3 cm。选择患者耻骨联合上方3 cm 正中处作一个5 mm左右穿刺孔，置入缝合针（穿10号丝线），经子宫体前壁右侧中下点进针，采用背带式缝合宫体，选择左侧前壁中下点出针，拉紧缝线，选择趾骨联合上方 3～4 cm的地方行一道横切口，大概1 cm左右，经切口左侧置入穿刺器，并拉出线尾，右侧操作一致。拉紧两侧缝线后打结，使子宫体前壁粗糙面紧贴腹膜。结束手术后仔细检查宫颈，若子宫颈外口超过坐骨棘水平，应采用凡士林纱布卷填塞，对阴道腔进行加压避免创面渗血，24 h后可取出，术后常规留置导尿管3～5 d。

1.3 评价方式

统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生率。通过盆底不适调查表短表 20（PFDI-20）评价两组生活质量情况，共20个问题，1～6题关于盆腔器官脱垂（POPDI-6），7～14题关于肠道脱垂（CARDI-8），15～20 题关于排尿相关症状 （UDI-6）。共300分，分数越高说明问题对患者生活质量的影响越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理分析所有研究数据，计量资料、计数资料分别采用（x±s）、[n（%）]表示，组间数据差异采用t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者手术情况对比

治疗组术中出血量（28.51±12.92）mL、手术时间（60.28±12.79）mL，以及住院时间（3.12±0.69）d均明显少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后PFDI-20量表评分对比

治疗组术后PFDI-20量表评分均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

治疗组并发症发生率（9.09%）和对照组12.12%差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

更年期、绝经期妇女的卵巢功能减弱，加上雌激素水平下降，很容易出现子宫脱垂症状，一般轻度患者可采用保守治疗，中重度患者就需要手术治疗[5]。近年来临床治疗偏向不影响患者生育功能、保留子宫，腹腔镜技术凭借其微创、可精确解剖缝合区域等诸多优点被广泛应用于临床治疗中[6]。该次治疗组患者采用腹腔镜下子宫悬吊术治疗，结果所有患者手术成功，没有患者中转开腹手术。该次对照组患者采用的阴式子宫切除术对患者的创伤较大，术后并发症较多[7]。对照组患者术后2例慢性盆腔疼痛，2例下腹疼痛，术后并发症发生率为12.12%，和魏秀玲等[8]研究报道阴式子宫切除组并发症10.53%的结果基本一致。其次，该次通过对比治疗组术中出血量（28.51±12.92）mL、手术时间（60.28±12.79）min以及住院时间（3.12±0.69）d均明显少于对照组，治疗组术后PFDI-20评分（12.1±8.5）、UDI-6（9.0±3.4）分、CRADI-8（1.9±1.6）分、POPDI-6（6.2±2.4）评分均明显低于对照组（P<0.05）。这和章燕梅等[9]研究报道结果腹腔镜组手术时间（59.3±5.3）min、术中出血量（27.4±14.5）mL、术后PFDI-20评分（11.1±6.5）分、UDI-6（9.1±3.1）分等均优于对照组的结果基本相符。由此可见，腹腔镜下子宫悬吊术的治疗效果更突出。该种手术方式并没有外源性异物，可降低并发症发生率，该手术也不需要切除子宫，不仅可以保留患者性功能，也不会影响患者生育功能。同时，该种手术方式不需要行较大切口，可通过腹腔镜放大功能清晰观察患者腹腔、子宫及其附件的相关情况，这样大大增加了手术安全性，操作也比较简便，有利于缩短手术时间，减少术中出血量。但需要注意的是，腹腔镜下子宫悬吊术的子宫固定位置非常重要，若固定太低很容易导致膀胱充盈不足导致尿频，固定太高容易出现牵引痛、下腹疼痛等症状。

综上所述，子宫脱垂患者采用腹腔镜下子宫悬吊术治疗可取得良好效果，对患者创伤较小，术后并发症少，有利于缩短患者住院时间，提高生活质量。

[参考文献]

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[3] 张青冬，汪萍萍.腹腔镜下不同手术方式治疗年轻子宫脱垂患者的有效性和安全性研究[J].海南医学，2016，27（22）：3675-3678.

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[7] 金海红，孟津，张军.腹腔镜改良子宫悬吊术治疗子宫脱垂的效果观察[J].中国综合临床，2016，32（3）：214-217.

[8] 魏秀玲.腹腔镜下宫颈悬吊术治疗绝经后子宫脱垂的疗效[J].中国继续医学教育，2015，7（23）：128-129.

[9] 章燕梅.腹腔镜下子宫悬吊术的手术配合与护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015，14（6）：94-95.

（收稿日期：2017-10-10）