抚触联合临床常规治疗方法治疗新生儿病理性黄疸的疗效探讨

黄卿琛 丁慧

[摘要] 目的 分析新生儿病理性黄疸治疗中抚触联合常规治疗方案的临床价值。方法 方便选取2015年5月—2017年5月间收治的120例病理性黄疸患儿，随机分为两组：常规组60例常规治疗，治疗组60例在此基础上实施抚触方案，观察2组临床效果、血清总胆红素变化等。结果 常规组有效率86.67%（52/60），治疗组96.67%（58/60）；常规组11例（18.33%）并发症，治疗组3例（5.00%）；治疗组治疗3 d时、治疗5 d时血清总胆红素为（129.97±41.25）、（44.67±16.56）与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于出现病理性黄疸症状的患儿，在予以常规方案治疗的基础上，联合实施抚触方案效果突出，值得应用。

【[关键词] 新生儿科； 病理性黄疸； 常规治疗方案；抚触方案；临床效果

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0073-03

Therapeutic Effect of Touching Combined Clinical Routine Therapy on Neonatal Pathologic Jaundice

HUANG Qing-chen， DING Hui

Department of Pediatrics， Peixian Peoples Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221600 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical value of treatment of stroke combined with conventional treatment of neonatal pathological jaundice. Methods From May 2015 to May 2017， 120 cases of pathologic jaundice were convenient selected randomly divided into two groups： the conventional group of 60 cases of conventional treatment， the treatment group of 60 cases on the basis of the implementation of the touch program， the clinical effect of the two groups， serum total bilirubin changes were compared. Results The effective rate in the normal group was 86.67%（52/60）， and the treatment group was 96.67% （58/60）. There were 11 cases of complications in the normal group（18.33%） and 3 in the treatment group（5.00%）. In the treatment group， the serum total bilirubin was （129.97±41.25） and （44.67±16.56） at 3 days and 5 days after treatment， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion In the case of patients with pathological jaundice， it is worth applying the treatment of conventional scheme.

[Key words] Neonatal pediatrics； Pathological jaundice； Routine treatment programmes； Touch scheme； Clinical effect新生兒高胆红素血症在临床十分常见，是由于胆红素在患儿机体内积聚导致，患儿皮肤或其他器官受到黄染，也是新生儿时期最常见问题之一。间接胆红素增高是新生儿期黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，严重者可死亡[1]。为此，对高胆红素血症的监测、以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。为评价抚触+常规治疗方案在病理性黄疸患儿中应用价值，通过筛选120例于2015年5月—2017年5月间进入该院新生儿科治疗的病理性黄疸患儿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取收治的120例病理性黄疸患儿，随机分为两组，常规组60例，日龄：2～21 d；35例男、25例女。治疗组60例，日龄：2～21 d；36例男、24例女，2组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组60例施予常规治疗：①予以蓝光照射方案，温度调为30～32℃，湿度调为55%～65%，以黑布对患儿的生殖器官以及双眼等进行遮盖，同时灯光距离调为20～25 cm，照射时长为8～12 h/d。②肝酶诱导剂常用苯巴比妥（国药准字H13020689）每日3～5 mg/kg，分2～3次口服，尼可刹米（批准文号：国药准字H04142104） 100 mg/kg/d，分2～3次口服。胆红素水平过高者加用白蛋白（批准文号：国药准字S50010709）1 g/kg，有代谢性酸中毒者加用5%碳酸氢钠，2 mL/kg稀释成1.4%的碳酸氢钠静脉滴注。

而治疗组60例则在此基础上实施抚触方案：由经过专业培训的护理人员操作：抚触 1 次/d，30 min/次，对患儿进行抚触需要在该科室抚触室进行操作，并且保证抚触室内的温湿度适宜，护理人员在将双手清洁后，倒入掌心适量的精油，双手相互摩擦变暖之后开始进行。（1）抚触患儿脸部。操作时由患儿额头开始，两手放在患儿的脑后，将头部适当的向上托起，以大拇指的指腹自患儿眉毛中间向两侧慢慢移动，动作反复进行3～4次，并以同样的方式抚触患儿眉骨。然后，抚触患儿的下巴，此时，护理人员站在患者头部方向，双手自患儿下巴左右两侧向患儿两侧耳部缓慢移动。（2）抚触患儿头部。①护理人员将左侧手放在患者后脑进行稳定，右手手指张开，以指腹自患儿前额发际开始向颅骨部位缓慢移动；②护理人员的中指轻轻揉患儿百会穴，动作反复进行3～4次。（3）抚触患儿胸部。①暴露患儿的胸部，轻轻的握住患儿双侧肋骨，慢慢的向上提起，直至患儿腋窝，抚触腋窝时，食指、中指并拢进行；②另外一只手以同样的方式进行，注意在抚触胸部的同时，应避开患儿乳头。（4）抚触患儿腹部，护理人员以食指和中指，并拢，自患儿的下腹部开始，轻轻的自右向左进行抚触，并慢慢移到上腹部，顺时针动作反复进行3～4次，期间注意，避开患儿的脐部。（5）抚触患儿四肢，护理人员一手轻轻握住患儿手腕，另一首自腋下开始，从患儿手臂到手指，轻轻抚触，同样的方式抚触另一手臂至双下肢，动作反复进行3～4次。（6）抚触患儿的臀部和背部，①背部抚触，护理人员从患儿肩膀开始，双手在患儿的脊椎处慢慢向两边推开直到患儿臀部，动作反复进行3～4次；②帮助患儿衣物穿戴好，包裹后送回病房至母亲身边。

1.3 疗效评估

对2组患儿进行不同治疗后，对其临床救治效果展开评估，发现患儿临床症状完全消失，临床指标恢复正常，皮肤颜色恢复，即显效；患儿临床症状基本消失，临床指标、皮肤颜色有所改善，即有效；患儿各项指标无任何变化，甚至较重，即无效[3]。

1.4 统计方法

将所得数据输入 Excel 表中，并通过SPSS 19.0统计学软件实现分析，计数数据使用比率表示，计量数据用（x±s）表示，并分别用χ2检验、t检验，P<0.0为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对2组患儿治疗后效果及并发症

常规组60例有效率86.67%（52/60），治疗组60例是96.67%（58/60）（P<0.05），常规组11例（18.33%）并发症，皮疹3例、腹泻5例、发热3例；治疗组各1例，共有3例（5.00%）（χ2=3.893，P<0.05）。见表1。

2.2 对2组患儿进行不同治疗后血清总胆红素指标

除治疗1 d后差异无统计学意义（P>0.05），治疗3 d时、治疗5 d时，2组血清总胆红素指标均差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床实践研究结果证实，胆红素有一定的神经毒性，如果患儿体内胆红素含量较多，则会使机体细胞代谢发生严重紊乱，最终使机体神经功能受损，甚至会引发功能障碍，黄疸患儿机体胆红素较多，也会伴发脑病后遗症，最终对患儿日常生活、健康成长等造成非常严重的影響[4]。为此，临床做好病理性黄疸患儿的安全救治，对促进患儿及早康复具有积极作用。

新生儿黄疸症状中，患儿的胎便的排除时间与黄疸疾病程度之间具有较大的影响，胎便中的胆红素成分比较高，每天在100 mg，而正常新生儿，其机体内的胆红素含量约为20 mg/d，因此，可知，如果新生儿粪便不能及时排出，气机体内的胆红素含量就会增加，加之，新生儿出生不久，其血脑屏障通透性比较大，胆红素很容易就会通过，如果胆红素的浓度过高，就会增加黄疸的发生几率[5]。因此，促进患儿胎粪的排出，能够减少胆红素的重吸收，胆红素水平降低，而发生黄疸的风险也随之降低。临床上，通过对患儿进行抚触，轻揉腹部，符合胃肠蠕动规律，从而有效增加患儿排便的次数，也增加患儿吃奶的量，促使粪便及时排除，减少黄疸的发生[6]。此外，对新生儿进行抚触，还可以很好的保护患儿皮肤，科学手法刺激，对新生儿皮肤形成良性刺激，不仅可增强迷走神经紧张性，增加胰岛素及胃泌素的释放，改善新生儿中枢神经系统，同时还能够有效提高胃肠道中良性激素的生成，以提高新生儿的胃肠功能及代谢能力，平衡肠道内菌群，不但能够增加其尿胆原的正常生成，同时也降低了胆红素的不良循环，体现出了新生儿黄疸疾病中抚触的重要性。不过在实际临床上，应联合其他方式治疗，以达到理想的效果[7]。该研究结果显示，治疗组有效率96.67%，并发症发生率5.00%均优于对照组，这与李兰[8]研究中，观察组临床治疗联合抚触治疗，有效率95.8%，并发症6.4%的结果一致。

综上所述，对于出现病理性黄疸症状的患儿，在予以常规方案治疗的基础上，联合实施抚触方案，在提升患者临床效果，防范并发症的方面，效果显著，值得应用。

[参考文献]

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[3] 陈青，岑杨成，吴飞燕，等.中药药浴加抚触治疗新生儿病理性黄疸30例疗效观察[J].右江医学，2014，42（6）：641-643.

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[8] 李兰.蜡样芽孢杆菌片联合抚触疗法治疗新生儿病理性黄疸临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（20）：28-29.

（收稿日期：2017-10-09）