等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术治疗前列腺增生合并膀胱结石33例

颜锡欣 洪志坚 姚锦树

[摘要] 目的 探析針对前列腺增生合并膀胱结石患者采用等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术治疗的临床效果。方法 方便择取2013年4月—2017年4月该院收治的33例前列腺增生合并膀胱结石患者进行研究，所选患者在接受连续硬膜外麻醉后，利用电切镜外鞘将Wolf F8.0/9.8硬性输尿管镜置入，分别从输尿管镜镜鞘进水孔、电切镜外鞘进水和出水。通过活动离子电切镜外鞘对膀胱结石进行确定，再从输尿管镜操作通道将钬激光碎石操作件置入，将膀胱结石碎成小块，对已经破坏的结石用Ellik冲洗器冲洗出膀胱外。将等离子电切镜操作件置入，予以前列腺等离子切除术。对患者一次治疗成功率、并发症、结石清除率、IPSS评分、QOL评分、Qmax、随访结果进行分析。结果 所选患者均一次治疗成功，并且未出现严重并发症。术后复查结果显示无结石残留，结石清除率100%。术后IPSS评分为（9±2.0）分，QOL评分为（2.4±1.1）分，明显低于术前，Qmax为（18.1±6.1）mL/s，明显高于术前。对患者进行为期1～24个月的术后随访，并未发现远期并发症，且无复发。 结论 针对前列腺增生合并膀胱结石患者采用等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术治疗可以取得良好效果。

[关键词] 等离子电切镜；输尿管镜下钬激光碎石；前列腺等离子切除术；前列腺增生；膀胱结石

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0067-03

Plasma Resectoscope Combined with Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy and Prostatic Plasmapheresis for Benign Prostatic Hyperplasia with Bladder Calculi in 33 Cases

YAN Xi-xin， HONG Zhi-jian， YAO Jin-shu

Department of Urinary Surgery， Jinjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinjiang， Fujian Province， 362200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of transurethral resection of holmium laser lithotripsy combined with transurethral plasmakinetic resection of prostate for patients with benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculi. Methods The study was performed in 33 cases of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones from April 2013 to April 2017 in the hospital， the convenient selected patients received continuous epidural anesthesia in use， the outer sheath of resectoscope Wolf F8.0/9.8 rigid ureteroscope insertion， respectively from the ureteroscope sheath into the hole， the outer sheath of resectoscope inlet and outlet. Through the activities of ions in the outer sheath of resectoscope for bladder calculi were determined from ureteroscopic holmium laser lithotripsy operation channel operation into small pieces， stones， stones of the already damaged by Ellik wash rinse bladder outside. The plasma electrosurgical cutter was inserted into the prostate and performed transurethral resection of the prostate. The success rate， complications， stone clearance rate， IPSS score， QOL score， Qmax and follow-up results of the patients were analyzed. Results The selected patients were treated successfully and without severe complications. The result of postoperative re examination showed no residual stones， and the stone clearance rate was 100%. The postoperative IPSS score was（9±2.0）points， and the QOL score was （2.4±1.1）points， which was significantly lower than that before the operation， and Qmax was （18.1±6.1）mL/s， which was significantly higher than that before the operation. The patients were followed up for 1～24 months without any long-term complications and no recurrence. Conclusion For benign prostatic hyperplasia with bladder stones in patients with plasma resectoscope combined with ureteroscopic holmium laser lithotripsy and prostate plasma resection can achieve good results.

[Key words] Plasma microscopy； Holmium laser lithotripsy under ureteroscope； Transurethral resection of prostate； Prostatic hyperplasia； Bladder calculi

在泌尿系结石中，膀胱结石较为常见，特别是前列腺增生合并膀胱结石，对于此，泌尿外科通常采取腔内手术的方式进行治疗[1]。该文方便择取2013年4月—2017年4月该院收治的33例前列腺增生合并膀胱结石患者进行研究，探析采用等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取该院收治的33例前列腺增生合并膀胱结石患者进行研究，所选患者均存在尿频、尿痛、排尿困难以及血尿等临床症状，经过一系列检查后确诊。33例患者均为男性，年龄最大85岁，最小为58岁，平均年龄为（69.5±5.6）岁；25例为多发结石、8例为单发结石；结石直径最大值为8.0 cm，最小值为1.5 cm，均值为3.0 cm；15例冠心病、9例高血压、5例尿潴留、5例糖尿病、3例慢性支气管炎、1例肺气肿。

1.2 治疗方法

所选患者在接受连续硬膜外麻醉后，选择截石位，在F27连续冲洗式等离子电切镜直视下对膀胱结石情况进行观察，保留外鞘，将电切镜撤出，利用电切镜外鞘将Wolf F8.0/9.8硬性输尿管镜置入，镜周通过自制橡皮塞对电切镜鞘末端间隙及输尿管镜进行封闭，用生理盐水进行持续冲洗，分别从输尿管镜镜鞘进水孔、电切镜外鞘进水和出水。通过活动离子电切镜外鞘对膀胱结石进行确定，在膀胱壁上对用电切镜鞘固定结石，再从输尿管镜操作通道将钬激光碎石操作件置入，将膀胱结石碎成小块，对已经破坏的结石用Ellik冲洗器冲洗出膀胱外，并用电切镜检查，确定无残留结石。再将奥林巴斯等离子电切镜操作件置入，功率为電切280 J和电凝80 J，予以前列腺等离子切除术。术后，通过电凝止血，通过Elick冲洗器将组织碎块冲洗清除，同时送病理检查。术后1 d行以常规复查KUB，并行抗生素治疗，用生理盐水对膀胱进行持续冲洗，时间为1～2 d，直到排出冲洗液清亮，4～6 d后将导尿管拔除。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理、分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所选患者均一次治疗成功，并且未出现严重并发症。术后复查结果显示无结石残留，结石清除率100%。与手术前相比，IPSS评分、QOL评分明显降低，Qmax明显升高。对患者进行为期1～24个月的术后随访，并未发现远期并发症，且无复发。见表1。

3 讨论

前列腺增生作为老年男性患者下尿路梗阻的原因之一，当存在尿液残余时，膀胱中尿液的小晶体会停留更长时间，逐渐变为结石核心，因感染因素影响而产生结石。前列腺增生患者中约有10%会并发膀胱结石[2]。临床中，针对单纯前列腺增生患者，现阶段大多已经不再通过开放手术治疗，其治疗的金标准已经成为经尿道前列腺电切术。在泌尿外科腔内技术不断发展的今天，前列腺等离子切除术的应用愈加广泛，因通过生理盐水进行冲洗，所以不会出现稀释性低钠血症，减少患者对冲洗液的吸收量，通常不会引发经尿道电切综合征，使手术更加安全[3-4]。实际手术操作过程中，气压弹道碎石方法比较常用，但此种方法通常会因膀胱中结石滚动致碎石耗时，进而对膀胱产生损害，甚至发生膀胱穿孔现象。近些年，伴随医疗技术的进步和发展，腔内技术也随之发展起来，钬激光在微创镜下应用成为泌尿系统结石患者治疗的新方法[5-6]。这一技术不会对周围组织产生严重热损伤，同时可以使多种成分膀胱结石得到有效粉碎，保证手术效果。

针对前列腺增生合并膀胱结石患者的治疗，关键在于对膀胱结石的处理，同时使前列腺增生所引起的下尿路梗阻得到解除。开放手术操作是从耻骨上将膀胱切开，然后将结石取出，同时将增生腺体切除[7-8]。这一术式不仅会造成较大创伤，患者术后恢复时间长，而且还可能会引起多种并发症，如尿漏、切口感染等[9]。

膀胱结石有以下特殊性：①膀胱结石数量较多、直径较大，手术操作时间比较长，同时麻醉时间也比较长，这也增加了心脑血管意外风险概率[10]。②膀胱中有较大空间，结石表面多比较光滑，呈椭圆形或圆形，不易固定，冲水后容易移动。③大块结石碎石操作期间，石屑容易引起手术视野浑浊，若此时结石移位，则难以寻找。④前列腺增生患者特别是中叶突向膀胱患者，膀胱结石位置相对隐蔽，难以确定[11]。

该次研究通过等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术治疗，所选患者均一次治疗成功，结石清除率100%。周毅[12]研究结果显示23例均一次治疗成功，无严重并发症发生。术后复查KUB，均无结石残留，清石率达100%，术后随访1～6个月，未出现尿道狭窄等远期并发症，均无结石复发。该文与其研究结果一致。由此可见，以等离子电切镜外鞘为通道，一方面可以用镜鞘前端对结石进行固定，避免其移位，另一方面避免因移动输尿管镜而损伤尿道，内外鞘所形成的回路，可以保持冲洗的连续性，使手术视野保持清晰，冲洗液可以从镜鞘自动流出，同时冲出较小碎石[13]。即便移动输尿管镜，也不会对膀胱颈部、尿道产生直接影响，针对小直径结石可以通过汽化电切镜襻夹或鳄嘴钳夹出，使碎石次数减少，提高碎石效率。碎石操作过程中，可以通过电切镜对膀胱全貌进行观察，其手术视野大于输尿管镜视野，利于把握全局。另外，操作结束后，可以通过Elick冲洗器将碎石冲出，不仅方便，而且快捷，可以取得良好效果[14]。

4 结语

針对前列腺增生合并膀胱结石患者采用等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术治疗可以取得良好效果，不仅创伤小，术后恢复快，而且并发症发生概率低，具有较高的安全性，临床价值显著，值得推广。

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（收稿日期：2017-10-09）