乙肝肝硬化APRI指数与HBV—DNA的相关性分析

赵娟

[摘要] 目的 探析乙肝肝硬化APRI指数与HBV-DNA水平之间的相关性。方法 方便选取该院在2015年1月—2017年8月份期间收治的200例乙肝肝硬化患者，所有患者均抽取静脉血检查肝功能、血常规、HBV-DNA等相关指标，计算APRI指数，并分析APRI指数与HBV-DNA水平之间的相关性。 结果 Child-Pugh分级A级APRI指数（2.05±1.01）、B级（5.76±2.14）、C级（8.39±3.63），随着Child-Pugh分级升高，APRI指数随之升高（P<0.05）；不过APRI指数和HBV-DNA之间没有明显相关性（r=0.092，P>0.05）。Child-Pugh分级A级SF水平（470.4±100.5）ng/mL、B级（910.7±214.6）ng/mL、C级（995.9±363.5）ng/mL，随着Child-Pugh分级升高，APRI指数随之升高（P<0.05）；APRI指数和SF之间呈现正相关（r=0.633，P<0.05）。结论 以APRI指数能够很好的评估乙肝患者肝硬化程度，不过乙肝肝硬化患者的HBV-DNA和肝纤维化严重程度之间没有相关性。

[关键词] 乙肝肝硬化；APRI；HBV-DNA；相关性

[中图分类号] R512 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0045-03

Correlation Analysis of HBV-DNA and APRI Index in Cirrhotic Patients

ZHAO Juan

Department of Hepatopathy， Xuyi Hospital of TCM， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the correlation between APRI index and HBV-DNA level in patients with hepatitis B liver cirrhosis. Methods A total of 200 patients with hepatitis B cirrhosis were convenient selected in this hospital from January 2015 to August 2017. All patients were followed up for liver function， blood routine， HBV-DNA and other related indexes. The APRI index was calculated and the correlation between APRI index and HBV-DNA levels was analyzed. Results The APRI index of the Child-Pugh grade A was（2.05±1.01）， grade B was（5.76±2.14） and grade C was （8.39±3.63）， with the increase of Child-Pugh grade， the APRI was increased（P<0.05）； However there was no significant correlation between the APRI index and HBV-DNA（r=0.092， P>0.05）. the SF of Child-Pugh grade A was （470.4±100.5）ng/mL， grade B（910.7±214.6）ng/mL and grade C was（995.9±363.5）ng/mL. With the increase of Child-Pugh grade， APRI was increased，（P<0.05）. There was a positive correlation between APRI index and SF （r=0.633， P<0.05）. Conclusion The APRI index can be used to evaluate the degree of liver cirrhosis in patients with hepatitis B， but there is no correlation between the HBV-DNA and the severity of liver fibrosis in patients with hepatitis B cirrhosis.

[Key words] Hepatitis B cirrhosis； APRI； HBV-DNA； Correlation

乙肝肝硬化屬于临床常见病，是因为慢性乙肝患者病情反复发作而导致的结果，慢性乙肝患者，机体内的HBV会不断进行复制，在通过机体免疫机制引起肝细胞损伤，并发生变形坏死，致使肝细胞再生和纤维结缔组织增生，从而形成肝纤维化，最终病情进展至肝硬化。目前，肝组织穿刺活检是诊断该疾病的“金标准”，不过穿刺活检为有创检查，具有一定的风险性，患者接受度不高，在基础基层医院也难以广泛开展，随着研究的不断深入，非创伤性检查在临床上得到广泛使用，APRI指数时反应肝纤维化最为敏感的无创性指标之一。相关研究显示[1]，APRI在HBV相关显著肝纤维化的诊断方面具有较好的准确性，为乙肝肝硬化APRI指数与HBV-DNA水平之间的相关性，该文将2015年1月—2017年8月份期间收治的200例乙肝肝硬化患者，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的200例乙肝肝硬化患者，其中，男性167例，女性33例，年龄27～75岁，平均（45.3±7.4）岁，Child-Pugh分级A级具有67例，B组65例，C级68例，HBeAg阳性者80例，HBeAg阴性者120例。

1.2 诊断标准及排除标准

①诊断标准：200例患者的诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）中相关标准，半年内患者均没有接受任何抗病毒药物治疗，近期内也没有使用免疫抑制剂和激素药物，没有使用活血化瘀类中药抗纤维化。②排除标准：对伴上消化道出血、感染、肝性脑病的患者予以排除；对合并酒精肝、自身免疫肝病及遗传引起的肝病患者予以排除[2]。

1.3 方法

所有患者入院后均在次日清晨抽取空腹静脉血，检查指标包括患者肝功能、血常规、HBV-DNA、肿瘤指标等。

1.4 观察指标

观察并记录患者肝功能（ALT、AST）、血常规、HBV-DNA（为了便于统计，采取Log数进行计量）、肿瘤指标（SF、AFP），计算APRI指数。APRI指数=（AST/ULN×100）/PLT×109/L）。

1.5 统计方法

应用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，两两组间以LSD法（单因素方差）分析，以直线相关分析APRI与HBV-DNA、Child-Pugh分級和SF之间的关系，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同Child-Pugh分级患者的各指标水平如下，随着Child-Pugh分级升高，APRI指数随之升高（P<0.05）；不过APRI指数和HBV-DNA之间没有明显相关性（r=0.092，P>0.05）。随着Child-Pugh分级升高，APRI指数随之升高（P<0.05）；APRI指数和SF之间呈现正相关（r=0.633，P<0.05）。不同Child-Pugh分级患者之间的SF、HBV-DNA、APRI比较，Child-Pugh分级与HBV-DNA比较差异无统计学意义（P>0.05）；而与APRI比较差异有统计学意义（P<0.05），与SF之间，B和C级患者之间差异无统计学意义（P>0.05），剩余两两比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肝硬化时各种慢性肝病病情发展至后期的阶段，临床特征主要为再生结节形成、假小叶、弥漫性肝纤维化。在我国，乙肝病毒感染属于慢性肝病的主要因素，患者长期处于感染乙肝病毒的状态下很容易出现肝细胞损伤的情况，从而肝细胞出现变性、坏死，造成肝细胞再生和纤维结缔组织形成，在形成肝纤维化后最终会发展至肝硬化，对患者肝脏储备功能造成严重影响[3-4]。临床上，一直将肝脏活检作为诊断慢性肝病患者肝脏纤维化的金标准，不过，对于一些基层医院，由于设备有限，不能对患者进行肝活检，同时活检属于有创性检查，患者也不青睐。国内外学者，为了进一步提高对肝硬化的诊断准确率，从而建立了很多无创检查肝脏纤维化实验和模型，如常见的有Forns、FIB-4、APRI等，其中以APRI指数最为常见，仅仅需要两项临床上常用的检查指标，即AST和PLT就可计算，简单，边界，并获得良好的诊断价值，临床上可进行大力推广[5-6]。

研究结果中，Child-Pugh分级和HBV-DAN之间，APRI和HBV-DAN之间并没有相关性，在Child-Pugh分级中，B级和C级的患者，其HBV-DAN水平无差异，同时不管是处于高载量病毒复制状态还是低载量病毒复制状态，其APRI指数差异均表现出不明显，此结果说明，患者肝脏纤维化的程度和乙肝病毒的DNA复制之间并不一致，及时肝脏纤维化程度越高，其病毒复制程度也不一定高。对于慢性乙肝患者，其血清HBV-DNA水平反映的是患者机体内病毒在肝脏内的复制程度，病毒在复制的过程中，会对机体免疫系统清除病毒形成激发作用，同时也会出现免疫病理反映，引起肝细胞损伤，随之发生肝组织纤维化[7-8]。在患者病情处于免疫耐受器，尽管其HBV-DNA载量高，不过由于肝细胞破坏的少，发生炎症程度也比较轻，因此，肝纤维化程度也比较强，在患者病程处于免疫清除期，即使HBV-DNA载量低，不过由于机体肝细胞反复受到感染和破坏，而肝脏纤维化进展就会比较快速，且肝纤维化程度也比较重[9]。总之，乙肝病毒的持续复制和肝纤维化之间没有明显的关联性。在早期肝硬化时可逆的，因此抗病毒治疗的同时也要给予患者加强抗纤维化治疗。

该研究中，Child-Pugh分级A级SF水平（470.4±100.5）ng/mL、B级（910.7±214.6）ng/mL、C级（995.9±363.5）ng/mL，随着Child-Pugh分级升高，APRI指数随之升高（P<0.05）；APRI指数和SF之间呈现正相关（r=0.633（P<0.05）。这与徐芳[10]研究中，肝硬化患者随着Child-Pugh分级升高，其A级SF水平（472.6±102.6）ng/mL、B级（911.4±217.4）ng/mL、C级（998.9±365.3）ng/mL，两者呈现正相关的结果一致。通常情况，铁蛋白在肝脏内合成，属于储存铁的标注，健康人群其血清中的铁蛋白含量十分低，在肝脏受到损伤后，就会显著升高。因此，临床上能够将其作为判断肝脏功能状态的标志之一。

综上所述，以APRI指数能够很好的评估乙肝患者肝硬化程度，不过乙肝肝硬化患者的HBV-DNA和肝纤维化严重程度之间没有相关，因此，临床治疗过程中应抗纤维化和抗病毒治疗并重进行。

[参考文献]

[1] 赵静.慢性HBV感染患者甲基CpG结合结构域家族的研究[D].济南：山东大学，2017.

[2] 冯菲.肝脏剪切波速联合APRI对慢性乙肝肝纤维化程度的诊断价值[D].兰州：兰州大学，2013.

[3] 丁德平，刘平，陈琳莉，等.FibroScan、AAR、APRI、FIB-4及其联合应用对乙型肝炎患者肝纤维化程度诊断效价的意义[J].中西医结合肝病杂志，2016，26（5）：267-269，286.

[4] 梁志清，吴健林，吴继周，等.慢性HBV感染不同临床类型机体免疫对HBsAg和HBV DNA水平的影响[J].江苏医药，2010，36（17）：1994-1996.

[5] 杨轩，柴新群，储鸿鹏.APRI评分对再次胆道手术合并乙肝肝硬化的临床意义[J].腹部外科，2016，29（1）：33-36，44.

[6] 贾继东，李兰娟.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].临床肝胆病杂志，2011，27（1）：113-128.

[7] 王鹏，吕国涛，明朗，等.APRI、CDS指数在乙肝相关性肝癌中的应用[J].实用医学杂志，2015，31（7）：1085-1087.

[8] 饶建国.Forns指数对慢性HBV感染者肝纤维化的无创诊断价值[D].合肥：安徽医科大学，2015.

[9] 范莎莎.新的血清标志物HTATIP2/TIP30在肝癌诊断中的研究[D].广州：南方医科大学，2014.

[10] 徐芳.乙肝肝硬化APRI指数与HBV-DNA的相关性研究[J].贵州医药，2016，40（11）：1142-1144.

（收稿日期：2017-10-12）