急性胰腺炎患者血浆D—二聚体变化与病情严重程度的相关分析

薛晓培

[摘要] 目的 对急性胰腺炎患者病情严重程度与D-D（血浆D-二聚体）变化的关系进行探讨。方法 方便选取2014年1月—2017年7月入院的120例急性胰腺炎患者，根据依据病情严重程度62例轻度者为轻症组，58例为重度者为重症组，给予D-D检测，分析D-D水平变化情况。结果 重症组入院时D-D（1.31±0.27）μg/mL，入院3d（1.65±0.46）μg/mL，入院7 d（1.86±0.17）μg/mL高于轻症组（P<0.05）；轻症组白细胞计数（11.69±3.42）×109/L，PT（12.87±1.58）s，APTT（33.89±2.93）s，BG（6.72±1.55）mmol/L，PCV（0.29±0.01），血鈣（2.35±0.19）g/L优于重症组（P<0.05）。结论 急性胰腺炎患者病情越严重，则各系统的受累越明显，D-D越高。

[关键词] 急性胰腺炎；血浆D-二聚体；病情严重程度；相关性

[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0043-03

Correlation Analysis of Plasma D-dimer and Severity of Illness in Patients with Acute Pancreatitis

XUE Xiao-pei

Department of Digestive Internal Medicine， Rugao Hospital of TCM， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the relationship between the severity of acute pancreatitis and D-D （plasma D-dimer）. Methods From January 2014 to July 2017， 120 patients with acute pancreatitis admitted to hospital were convenient selected in this study. According to the severity of the disease， 62 mild cases were considered as mild cases group and 58 cases were severe cases as severe cases group. D-D tests were given， DD changes were analyzed. Results In the severe group， D-D （1.31±0.27）μg/mL， 3 days （1.65±0.46）μg/mL， 7 days （1.86±0.17）μg/mL， higher than mild group（P<0.05）； hemameba in the mild group was （11.69±3.42）×109/L， PT （12.87±1.58） s， APTT （33.89±2.93）s， BG （6.72±1.55）mmol/L， PCV （0.29±0.01）， serum calcium （2.35±0.19）g/L， superior to the severe group （P<0.05）. Conclusion Patients with acute pancreatitis， the more serious the disease， the more obvious the involvement of the system， the higher the D-D.

[Key words] Acute pancreatitis； Plasma D-dimer； Severity of the disease； Correlation

急性胰腺炎（以下简称为AP）是一种全身炎症反应的综合征，主要特征是胰腺出现炎性反应，可对多个器官造成累及[1]。依据病情严重程度SAP可分为重症与轻症两种，两种AP临床处理、预后有较大差异，需展开不同救治。AP的发生主要由胰酶被激活导致，胰腺被激活、释放后，可使激肽、毒性物质被释放，使微血管、凝血机制被破坏，导致循环系统有高凝、激发性纤溶亢进[2]。而在高凝状态、激发性纤溶亢进中，D-D是主要分子标志物的一种[3]。近年来，此指标也被应用到了AP的诊断、预后判定中，为对AP患者病情严重程度与D-D的关联性展开探讨，该次研究对2014年1月—2017年7月入院的58例重症ASP、62例轻症SAP患者的D-D检测结果进行如下对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取该院的120例AP患者为对象，依据病情，行如下分组：轻症组（62例），男34例（54.84%），女28例（45.16%），25～89岁，均值（57.2±7.8）岁；重症组（58例），男32例（55.17%），女26例（44.83%），25～89岁，均值（57.4±7.6）岁。120例患者AP均在多项临床检查下明确确诊，已将有其他血液系统疾病、其他器官严重疾病合并等患者排除。客观对比两组上述资料，差异无统计学意义（P>0.05），能相互对比。

1.2 方法

重症组、轻症组患者分别于进入医院时、3 d、7 d清晨对血液标本进行采集，患者晨起处于空腹状态时，经肘部的静脉对3.0 mL静脉血液进行采集，以枸缘酸钠（国药准字H61022281），与标本进行1：9的混合，摇匀进行抗凝处理，以10 cm的半径进行3 000r/min的离心处理，共5 min，对血浆进行分离，保存于-70℃环境中。通过免疫乳胶比浊法以全自动的凝血分析仪（ACL TOP）对D-D水平展开测定，测定操作完全依照说明书进行。D-D值的正常参考值是0.55 mg/L[4]。

1.3 观察项目

①对2组患者入院时（T1）、入院3 d（T2）、入院7 d（T3）时的D-D水平进行对比；②对2组患者白细胞计数、PT（凝血酶时间）、APTT（部分凝血活酶时间）、BG（血糖）、PCV（红细胞压积）、Alb（白蛋白）、血钙进行测定与对比。

1.4 统计方法

研究数据处理通过SPSS 20.0统计学软件进行，计量资料采用（x±s）表示；行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组不同时间D-D

T1、T2、T3时，重症组D-D均显著较轻症组高（P<0.05），且重症组T3时D-D显著较T1、T2时高，而轻症组T3时D-D相较于T1、T2时较低（P<0.05），见表1。

2.2 对比2组患者相关实验室指标

轻症组白细胞计数、PT、APTT、BG、PCV、Alb、血钙几个指标均显著较重症组优越（P<0.05），见表2。

为对AP患者D-D与实验室指标之间的关系展开进一步探讨，进行了分析，发现AP患者D-D与白细胞计数、BG、PT、APTT之间关系为正相关，与PCV、Alb、血钙则为负相关，提示SAP患者病情越严重，各系统的受累越明显，D-D越高，分析结果见表3。

3 讨论

AP属于临床常见疾病的一种，常见症状是上腹部出现急性疼痛、恶心、呕吐、发热等，依据病变程度可分为重症AP与轻症AP两种，轻症的AP预后良好，一般表现为胰腺轻度的水肿，重症AP则可见胰腺坏死，可对继发性的感染进行引发，使患者死亡[5-6]。AP主要由胰酶被异常激活导致，这不仅会对胰腺细胞造成损伤，而且可导致炎性介质释放，引发全身性的炎症反应综合征。有研究显示，约有15.0%～20.0%的AP患者会发展为重症AP[7]。对于AP患者而言，血凝会出现高凝的状态，使凝血因子的消耗增多，致使过多的纤维蛋白降解物产生，引发继发性的纤溶亢进。D-D属于交联纤维蛋白在纤溶酶作用下发生水解产生的一种特异性产物，可对体内纤溶的状态进行反应。D-D升高表明体内有较高的纤维蛋白水平，可使全身的各个器官受损，使血栓形成的可能性增加，且病情越严重，D-D越高。此外，D-D可对局部炎症细胞产生作用，使其释放增加，使胰腺微循环障碍更为严重，促使病情恶化。

当前，在AP的诊治中，D-D的应用比较广泛，为对AP患者D-D与病情严重程度的相关性展开进一步的探讨，该次研究对重症与轻症AP患者不同入院时间的D-D进行对比，结果显示，重症组入院时D-D是（1.31±0.27）μg/mL，入院3 d是（1.65±0.46）μg/mL，入院7 d是（1.86±0.17）μg/mL，相较于轻症组的（0.84±0.30）ug/mL、（0.87±0.27）、（0.57±0.05）μg/mL显著较高（P<0.05）。这与邓会标等人[8]研究的重症胰腺炎患者入院时D-D是（1.32±0.19）μg/mL，高于轻度胰腺炎的（0.79±0.06）μg/mL有相似性。可见，在对重症、轻症的AP进行判定时，D-D有较大差异。相较于轻症的AP患者，重症AP患者体内D-D水平更高，经治疗后，重症AP患者D-D水平会有所升高，说明机体内凝血、纤溶有障碍存在，这可对弥散性血管内凝血出现情况进行判定。同时，如果AP患者D-D水平较高，则需进一步展开检查，明确胰腺微循环有无损害。总之，在对脏器功能进行评价时，D-D是主要标志物之一，对AP患者展开诊治时，可将其作为一个生化指标，积极展开检测，以便于早期诊断准确率、病情评估准确率的提升。

此外，该次研究还对重症与轻症AP的相关实验室指标进行了测定与对比，结果显示，轻症组白细胞计数、PT、APTT、BG、PCV、Alb、血钙几个指标均显著较重症组优越（P<0.05），如白细胞计数，轻症组是（18.71±4.21）×109/L，重症组则为（18.71±4.21）×109/L，这与邰少丽等[9]研究的轻症、重症AP患者白细胞计数分别是（19.67±3.42）×109/L、（10.97±3.21）×109/L相似。另外，AP患者D-D与白细胞计数、BG、PT、APTT之间关系为正相关，与PCV、Alb、血钙则为负相关，这表明SAP患者病情越严重，各系统的受累越明显，D-D越高。以上实验指标均是对相关脏器功能进行判定的主要指标，其异常表明脏器受损。重症AP患者以上指标均有异常，D-D也较高，这进一步表明了病情严重程度与D-D之间的关联性。

综上所述，对于AP患者而言，病情越严重，则D-D越高，对此，临床对AP患者展开诊治时，可积极对D-D进行检测与应用，以促进诊治效果的提升。

[参考文献]

[1] 董为民.急性胰腺炎患者血清D-二聚体及炎性因子的检测及意义[J].广西医学，2014，36（3）：294-296.

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[3] 刘海平.急性胰腺炎患者胰腺CT表现与血浆D-二聚体水平的相关性分析[J].中国医学前沿杂志：电子版，2016，8（10）：109-112.

[4] 丁敏，肖忠，孙多成，等.D-二聚体在急性胰腺炎中的临床应用进展[J].医学综述，2017，23（1）：30-33.

[5] 常建同，纪宗正，白郑海，等.急性胰腺炎血浆D-二聚体和纤维蛋白（原）降解产物的动态变化及意义[J].临床外科杂志，2014，22（2）：108-110.

[6] 黄胡萍，曾艳凌，林志辉，等.C反应蛋白、D-二聚体及降钙素原评估急性胰腺炎严重程度的临床价值[J].中外医学研究，2016，14（26）：8-9.

[7] 李卫，岳晓静.血清C-反应蛋白和D-二聚体水平诊断急性胰腺炎的应用价值[J].中國实用医刊，2016，43（21）：85-86.

[8] 邓会标，朱涛，周道扬，等.D-二聚体对重症急性胰腺炎预后预测的价值[J].全科医学临床与教育，2015，13（6）：626-628.

[9] 邰少丽，王笑秋，胡顺明，等.D-二聚体、C反应蛋白检测在重症急性胰腺炎早期诊断中的探讨[J].中国保健营养，2015， 25（17）：79.

（收稿日期：2017-10-12）