糖尿病妇女剖宫产后瘢痕妊娠27例治疗分析

刘洋

[摘要] 目的 探讨糖尿病妇女剖宫产后瘢痕妊娠的治疗方法。方法 选取该科2017年6月—2018年6月收治的糖尿病合并CSP患者27例，分别进行药物、腹腔镜、经腹手术治疗并观察。 结果 3组治疗后FPG、2 hPG差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜和经腹手术治疗阴道流血量与β-HCG恢复正常时间明显优于药物治疗（P<0.05）。 结论 加强对糖尿病妇女CSP的认识，早诊断，根据患者病情选择合理治疗方法，控制血糖，从而改善预后。

[关键词] 糖尿病；瘢痕妊娠；治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章編号] 1672-4062（2018）10（a）-0033-02

[Abstract] Objective To study the treatment method of diabetes women with scar pregnancy after the cesarean section. Methods 27 cases of patients with diabetes combined with CSP admitted and treated in our department from June 2017 to June 2018 were selected for drugs， laparoscopy and transabdominal surgery and observation. Results After treatment， the differences in the FPG and 2 hPG between the three groups were not obvious（P>0.05）， and the laparoscopy and transabdominal surgery in treatment of vaginal bleeding volume and β-HCG returning to normal time were obviously better than those of drugs treatment（P<0.05）. Conclusion We should enhance the recognition of diabetes women to CSP， and conduct the early diagnosis， and select the rational treatment method according to the diseases of patients and control the blood glucose thus improving the prognosis.

[Key words] Diabetes； Scar pregnancy； Treatment

糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢性疾病。近年来，我国糖尿病人数不断增高且向年轻化趋势进展。糖尿病是多种病症的危险因素[1]，尤其对女性和胎儿可造成严重影响，大大提高了孕妇流产、早产，胎儿死亡、畸形的发生几率。研究表明[2]，糖尿病孕妇胎儿畸形发生率达14%～25%，比非糖尿病孕妇高2～3倍。而且糖尿病产妇的胎儿较一般胎儿大且重，容易引起胎头和骨盆不称，需剖宫产治疗。目前，剖宫产已成为临床常见的一种生产方式，其在加快产科工作效率，缓解产妇自然分娩的痛苦方面具有明显效果，但剖宫产术后发生子宫瘢痕妊娠的情况却不容忽视，处理不当会导致难以控制的大出血，危及生命。如何提高剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的认识和治疗越来越受到临床的重视。该研究对该科2017年6月—2018年6月收治的27例糖尿病合并CSP患者的治疗进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的糖尿病合并CSP患者27例为研究对象，年龄25～44岁，平均（32.8±1.3）岁，孕次1～6次，平均（3±1）次，均有药物或人工流产史。产次1～3次，均有剖宫产史，切口位于子宫下段横切口。剖宫产至此次发病间隔时间9个月～8年，平均（5.3±1.2）年。患者均有停经史，停经时间37～64 d，平均（49.2±4.7）d，糖尿病病程2～9年，平均（5.6±1.2）年。患者停经后出现不规则阴道流血症状，17例出现早孕反应，10例伴有下腹坠痛。均经B超检查确诊CSP。患者对治疗均知情同意并经伦理委员会批准。

1.2 治疗

根据患者的情况和生育要求采取不同治疗方法，治疗前和治疗期间均控制血糖，调整血糖水平。

1.2.1 药物治疗 8例患者进行药物治疗。给予米非司酮（25 mg/片，国药准字H10950003）口服50 mg，2次/d，连用3 d；同时肌肉注射甲氨蝶呤（5 mg/支，国药准字H20044282）20 mg/d，连用5 d。

1.2.2 手术治疗 19例患者行手术治疗。①腹腔镜治疗：12例患者行腹腔镜治疗。全麻后取膀胱截石位，在脐缘下1 cm处做切口，建立人工气腹，置入腹腔镜观察盆腔情况，妊娠包块大小、子宫形态等，在腹部两侧分别做操作孔，垂体后叶素6 U注射瘢痕周围组织，预防出血。切开子宫，单极电凝刀切开妊娠囊，将妊娠组织完整取出，电凝创面止血，生理盐水冲洗腹腔，取出腹腔镜，缝合切口。

②经腹手术治疗 7例患者进行经腹手术治疗。行子宫瘢痕部位病灶切除和次全子宫切除术。

1.3 观察内容

观察患者治疗前后血糖（FPG、2 hPG）、阴道流血、血β-HCG恢复情况和预后。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血糖情况

3组治疗前FPG、2 hPG比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3组FPG、2 hPG较治疗前均显著降低（P<0.05），治疗后3组比较，FPG、2 hPG差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 阴道流血及血β-HCG恢复情况

腹腔镜和经腹手术治疗阴道流血量与β-HCG恢复正常时间明顯优于药物治疗，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 预后

患者均治愈出院，出院后随访3～6个月，所有病例B超复查均正常，β-HCG降至正常，无并发症发生。

3 讨论

目前，糖尿病已成为我国严重的社会问题。据2017年最新数据显示[3]，我国成人糖尿病患病率为11.6%，约1.14亿人。因各种不良因素的影响，女性患糖尿病的比例不断升高，调查显示[4]，男性糖尿病发病率为12.1%，女性为11.0%，男女患病率之比接近1：1，严重影响了广大女性的身心健康。随着近几年二胎政策的开放，因剖宫产引发的CSP发生率也不断增高。CSP是剖宫产的远期并发症之一，占剖宫产中异位妊娠的6.1%[5]。对于CSP的发生机制目前尚不明确，有学者认为[6]，剖宫产术后子宫切口瘢痕处内膜受损，愈合不良，导致子宫肌层存在微小的裂隙或窦道，使受精卵有机会侵入子宫肌层，着床错位，引起CSP的发生。当糖尿病妇女发生CSP时，不仅能刺激血糖迅速增高，还可影响CSP的发展和治疗，危及患者生命。

国内外关于CSP的治疗尚无统一规范，治疗仍以早期确诊，及早杀胚，减少出血，终止妊娠为主[7]。根据患者的年龄、症状、出血量、血β-HCG及生育功能保留愿望进行个体化治疗方案。药物治疗是一种安全有效的方法，能避免手术对子宫的损伤，但其具有一定的局限性，对病情稳定、包块直径小的适用，对阴道大量出血无法控制；腹腔镜手术是微创手术，具有损伤小、恢复快，并发症少等优点，可减少出血和粘连的发生，使血β-HCG下降更迅速，对有生育要求的患者尤为适用；经腹手术治疗对生命体征不稳定，β-HCG较高且不断上升，阴道出血无法控制者适用，可直接切除妊娠病灶，并对局部瘢痕组织进行修复，避免复发的可能，但对女性损伤较大，患者接受度不高。对糖尿病CSP患者来说，无论采用哪种治疗，应注意治疗过程中需密切监测血糖，控制血糖水平。经对本组病例进行治疗，结果显示，3组治疗后FPG、2 hPG差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜和经腹手术治疗阴道流血量与β-HCG恢复正常时间明显优于药物治疗（P<0.05），与郑兆平[8]报道的3组患者治疗前后病血β-HCG水平差异显著等结果相近。

综上所述，加强对糖尿病妇女CSP的认识，早诊断，根据患者病情选择合理治疗方法，控制血糖，减少并发症发生，改善预后。

[参考文献]

[1] 周士华，杜景云.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠28例临床诊治分析[J].临床误诊误治，2016，21（S1）：107-108.

[2] 刘博.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床诊治分析[J].中国医药指南，2016，14（28）：62-63.

[3] 张忠英.剖宫产术后瘢痕处妊娠临床诊治分析[J].中外医学研究，2016，14（17）：126-127.

[4] 秦承香.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值分析[J].中国继续医学教育，2015，7（10）：44-45.

[5] 陈晓燕，宋永红，常青，等.剖宫产术后瘢痕妊娠发生的危险因素分析[J].重庆医学，2015，44（27）：3782-3784.

[6] 孙红梅.50例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者的临床诊治分析[J].中国医药指南，2015，31（11）：72-73.

[7] 刘凯杰，李翠兰，莫薛唐.剖宫产术后瘢痕妊娠临床诊治进展[J].生殖医学杂志，2016，25（7）：660-663.

[8] 郑兆平.剖宫产瘢痕部位妊娠的临床诊治探讨[J].中国医药指南，2015，11（4）：26-27.

（收稿日期：2018-09-20）