糖尿病（DM）骨折患者围手术期治疗的特点及DM对骨折手术的影响分析

洪淑艳

[摘要] 目的 分析糖尿病（DM）骨折患者围手术期治疗的特点及DM对骨折手术的影响。 方法 以2017年1—12月为研究时间段，将该时间段在该院接受外科手术治疗的骨折患者90例作为研究对象，按照有无合并糖尿病，将之分为对照组和观察组，每组45例，对照组为单纯骨折患者，给予常规围术期护理，观察组为糖尿病骨折患者，在对照组基础上，加强血糖控制，对比两组临床指标。 结果 ①护理前，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖指标水平均明显高于对照组（P<0.05）；经积极护理后，观察组上述两项血糖指标水平与对照组比较均差异无统计学意义（P>0.05）。②在术前准备时间、手术时间及住院时间方面，观察组与对照组比较均差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病骨折患者围手术期应加强血糖监测及控制，通过有效干预来保证手术成功率，改善预后。

[关键词] 糖尿病（DM）骨折患者；围手术期治疗；骨折手术；影响

[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0003-02

[Abstract] Objective To analyze the features of patients with DM fracture during the perioperative period and effect of DM on the fracture surgery. Methods 90 cases of fracture patients for surgical surgery in our hospital from January to December 2017 were selected and divided into two groups with 45 cases in each， the simple fracture patients in the control group were given the routine nursing during the perioperative period， while the diabetes fracture patients in the observation group enhanced the blood glucose control on the basis of the control group， and the clinical indexes were compared between the two groups. Results 1.Before treatment， the fasting blood glucose and the 2 h postprandial blood glucose index in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After active nursing， the two blood glucose levels in the observation group were different from the control group. Academic significance（P>0.05）. 2. There was no significant difference in the preoperative preparation time， operation time and hospitalization time between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion We should enhance the blood glucose monitoring and control of diabetes fracture patients during the perioperative period， and the effective intervention can ensure the success rate of patients and improve the prognosis.

[Key words]DM fracture patients； Treatment during the perioperative period； Fracture surgery； Effect

糖尿病患者若發生骨折，需进行手术治疗，在围手术期，受到血糖波动的影响，糖尿病患者并发症发生率及死亡率为非糖尿病患者的1.5～2倍[1-2]。为了保障患者的生命安全，提高手术成功率，应有效分析糖尿病（DM）骨折患者围手术期治疗的特点，分析DM对骨折手术的影响，以提出应对方案。此次试验以2017年1—12月收治90例糖尿病（DM）骨折患者，就上述问题展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受外科手术治疗的骨折患者90例作为研究对象，按照有无合并糖尿病，将之分为对照组和观察组，每组45例。患者基本资料为：①对照组，单纯骨折患者。男性27例，女性18例，年龄最小者36岁，最大者75岁，平均年龄为（55.92±4.18）岁。②观察组，糖尿病骨折患者。男性27例，女性18例，年龄最小者37岁，最大者75岁，平均年龄为（56.14±4.09）岁；糖尿病病程最短为3个月，最长为21年，平均病程为（10.50±2.93）年。从性别及年龄分布、病程等基本资料上看，对照组和观察组差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。观察组患者有明确的糖尿病病史，将试验内容告知患者后，自愿参与者入选，并签署知情同意书，将骨折手术禁忌证排除在外。

1.2 方法

对照组给予常规骨折手术围术期护理，严格按照工作流程，开展心理护理干预、健康宣教、术前准备、术中及术后护理等工作。在此基础上，观察组加强血糖控制，制定个性化手术治疗方案，具体如下：①血糖控制。术前，通过口服降糖药、应用胰岛素等方式将血糖控制在合理分为内，加强饮食控制，让患者卧床休养，围术期停止使用降糖药及胰岛素，改用优泌林R皮下注射，不过，糖尿病酮症患者可小剂量应用胰岛素，确保患者手术当天以正常血糖状况接受手术治疗；②术中处理。根据患者骨折部位采用合理的麻醉方式，上肢骨折患者，全麻或臂丛麻醉，下肢骨折患者，全麻、腰麻或连续硬膜外麻醉，麻醉期间加强呼吸、脉搏、血压、血糖等生命体征指标监测，根据患者病情选择合适手术方式，应用钢板、克氏针、髓内针、螺纹钉等进行内固定；③术后治疗。术毕，常规应用抗生素预防感染，术后3 d内，复查电解质、心电图、肾功能及静脉血糖，保证机体营养供应的同时控制血糖。

1.3 判定标准

记录两组术前准备时间、手术时间及住院时间，分析糖尿病骨折患者围手术期治疗的特点，评价糖尿病对于骨折手术的影响。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理此次试验获取的基础数据，以（x±s）表示计量资料，两组采用t检验进行对比，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平变化情况对比

护理前，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖指标水平均明显高于对照组（P<0.05）；经积极护理后，观察组上述两项血糖指标水平与对照组比较均差异无统计学意义（P>0.05）；说明护理干预方法的实施能够达到控制血糖水平的目的。見表1。

2.2 两组手术相关指标情况对比

在术前准备时间、手术时间及住院时间方面，观察组与对照组比较均差异无统计学意义（P>0.05）；数据表明，护理干预方法的实施能够改善围手术期效果。见表2。

3 讨论

现阶段，我国糖尿病发病率已达4%，长期血糖偏高的状态，会损害患者的神经系统及心脏、肾脏等器官[3-4]。患者若合并有其他疾病，比如说骨折，需进行手术治疗时，由于手术创伤及负性情绪等引起的应激状态，会促进胰岛素对抗激素比如说儿茶酚胺、胰高糖素等分泌增加，促使血糖升高，导致切口难以愈合，继发性感染风险升高[5-6]。

鉴于上述特点，为了提升手术成功率，在术前，应该加强血糖控制，确保患者血糖处于合理范围内，以单纯骨折患者相同的状态接受治疗，术前常规停止用药；术中，根据患者的内环境特征，采取个性化治疗方案，选择合理的麻醉方式及内固定方式，操作谨慎迅速，加强生命体征指标监测；术后，常规应用抗生素，复查确保有无电解质紊乱、心律不齐、肾功能损害及血糖升高情况，采取对症治疗及护理方案，有效降低术后并发症发生率。

综上所述，糖尿病骨折患者围手术期会产生代谢紊乱及多脏器功能障碍的情况，影响到手术进展，故而应加强血糖监测及控制，通过有效干预来保证手术成功率，降低术后并发症发生率，改善预后，促进患者病情康复。

[参考文献]

[1] 张秀梅，吕璟.老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期治疗[J].浙江中西医结合杂志，2011，13（6）：66.

[2] 华炯，黄伟杰，Ouadih Rachid.老年髋部骨折合并糖尿病的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2008，24（2）：77.

[3] 宋正辉.探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的手术治疗[J].糖尿病新世界，2015，7（13）：78.

[4] 李维.老年髋部骨折并糖尿病患者围手术期血糖水平对预后的影响[J].糖尿病新世界，2017，12（1）：88.

[5] 李庆升.人工假体置换术治疗老年髋部骨折合并糖尿病30例[J].中国冶金工业医学杂志，2014，5（1）：188.

[6] 李文龙.糖化血红蛋白对合并糖尿病的老年髋部骨折患者围手术期及预后的影响[J].河南医学研究，2016，23（6）：199.

（收稿日期：2018-07-02）