PRF在前牙即刻种植修复中的应用

孙晓琳　周延民　赵静辉　张天首　孙悦

130021 长春， 吉林大学口腔医院口腔种植科

即刻种植有利于保持拔牙窝的外形，使种植体在理想的方向、位置植入，并有利于保持软组织自然的形态和轮廓[1]，治疗周期短。但即刻种植中的骨缺损仍是种植医生无法违避的，传统方法是采用引导骨组织再生技术(guided bone regeneration, GBR)修复骨缺损,但术中创口关闭困难，术后炎症反应明显，感染概率明显增加。为探讨富血小板纤维蛋白(platelet rich-fibrin, PRF)单独应用于前牙即刻种植中修复骨缺损的临床效果，现将已完成修复的PRF应用于前牙即刻种植修复的病例进行报告与讨论。

1　资料与方法

1.1　一般资料

患者， 女， 35 岁， 21根折，要求种植修复。 21 Ⅲ度松动。曲面断层示： 牙根中1/2处不连续低密度细线状阴影及根管内阻射影，根周见低密度影像(图 1)。

1.2　治疗方法

术前检查符合即刻种植的条件，常规消毒、铺巾，复方盐酸阿替卡因注射液局部浸润麻醉。微创拔除21，仔细搔刮拔牙窝，切开，翻瓣，见唇侧骨壁不完整，根中1/2处见穿孔(图 2)。根据余留牙槽骨壁情况，预备种植床，植入种植体一颗(4.1 mm×13 mm， 3i)，旋上覆盖螺丝，见种植体与唇侧骨板间存在较大骨间隙， 同时唇侧骨板不全，根中1/2存在穿孔(图 2)， 术中制备PRF膜，将PRF膜填加到骨缺损处， 非严密缝合(图 2)。

图 1术前曲面断层片

2　结　果

术后10 d，创口完全愈合，无感染、无红肿。术后1 个月复诊，根尖X线片见种植体骨结合良好(图 3)，术后5 个月复诊，软组织量充足，根尖X线片见种植体骨结合良好(图 3)，二期手术中观察，种植体颈部形成新骨，种植体唇侧骨壁≥2 mm(图 3)。修复后，牙龈上皮袖口良好，唇侧丰满，牙龈形态、颜色良好，修复效果良好，患者满意。

图 2手术过程

图 3术后观察

3　讨　论

即刻种植可有效保持牙槽嵴高度和宽度，有利于获得牙龈美学效果，定位、定向准确，骨损伤较小，缩短治疗周期。但即刻种植常会因种植体直径小于牙根直径的原因，在种植体与骨之间存在间隙，从而影响骨结合[2]。因此,即刻种植常需联合GBR技术修复骨缺损。但是，常规GBR技术常因植入生物材料而引起明显的炎症反应。同时因拔牙创口软组织不足，牙龈黏膜弹性不足，创口不能完全封闭；GBR技术又需填加大量的生物材料，使得创口关闭更加困难，术后种植体或植入的人工骨替代材料暴露，导致感染、骨形成不良，从而发生种植的失败。

PRF作为口腔种植领域的一项新的技术产物，可以促进成骨细胞增殖及分化，其中大量的生长因子可对骨组织修复过程进行调控及免疫调节，加速骨组织愈合，减轻周围组织的炎症反应，促进创口愈合[3]。PRF完全取于自体血，未添加任何生物制剂，分子结构类似于天然纤维蛋白网，使得PRF在引导骨组织再生方面具有极大的应用潜力。因此，许多学者考虑将PRF应用于口腔种植手术中修复种植体周围骨缺损。

本病例将PRF应用于前牙即刻种植技术，单独使用PRF作为自体移植物，修复组织缺损，二期手术中可见种植体颈部形成新骨，种植体唇侧骨壁≥2 mm，原种植体周围骨缺损区被完全修复。应用PRF技术，能够促进血管化，提高成骨速度和质量，提高种植体初期愈合成功率；PRF膜是一种纤维支架膜，覆盖于创口表面，非严密缝合，有利于渗出物排出，减轻肿胀，同时增强局部免疫力，降低感染概率。本病例将PRF单独应用于前牙区即刻种植技术，与常规GBR技术相比，具有以下优点： ①PRF能够促进骨组织修复，促血管化，加快愈合速度，缩短治疗周期；②PRF能够增强局部免疫力，减轻术后反应； ③减少手术创伤； ④降低技术难度； ⑤扩大了手术适应症，对于一些存在慢性炎症的患牙也可以选择即刻种植； ⑥减轻患者的经济负担。目前本病例获得良好的修复效果，远期效果还有待进一步观察。

[1]Freitas Júnior AC, Goiato MC, Pellizzer EP, et al. Aesthetic approach in single immediate implant-supported restoration[J]. J Craniofac Surg, 2010, 21(3): 792-796.

[2]Botticelli D, Berglundh T, Buser D, et al. The jumping distance revisited: An experimental study in the dog[J]. Clin Oral Implants Res, 2003, 14(1): 35-42.

[3]Choukroun J, Diss A, Simonpieri A, et al. Platelet-rich fibrin (PRF): A second-generation platelet concentrate. Part IV: clinical effects on tissue healing[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2006, 101(3): e56-e60.