战术战伤救治翻转课堂教学

章云童，夏德萌，刘 也，许硕贵*

(1. 第二军医大学附属长海医院战创伤急救中心，上海 200433；2.第二军医大学海医系，上海 200433)

新时期，中央军委先后出台一系列法规制度，明确提出全力推进院校教育向实战聚焦、向部队靠拢的要求[1]，强调军事医学教育，尤其是战场急救教育更应该贴近实战。战术战伤救治(Tactical Combat Casualty Care，TCCC)就是一种基于实战化的军事医学，其源于美军真实战场上的战救经验并不断发展至今，依据战场上的敌方火力变化情况将战伤救治分为三个阶段，依次为火线救护(Care Under Fire)、战术区域救护(Tactical Field Care)和战术后送救护(Tactical Evacuation Care)[2]。TCCC的运用使得美军伤死率从二战时的19.1%和越战时的15.8%降至阿富汗/伊拉克战争时的历史最低点9.1%，美军将这一战场救治效率的提高归功于战术战伤救治理念的更新[3]。反观我军，基层部队卫勤训练内容相对老化单薄、层次不够、方式单一[4]，落后于美军的TCCC理念，因此在我军积极探索TCCC的教学显得尤为紧迫。

微课，本质上是一种教学资源，将教学过程的重难点通过精心制作的短视频展示给学员，较之传统教学方式，拥有便捷易得、可视化、情景化、趣味性强等优势[5]。翻转课堂，本质上是一种新型的教学组织方式，将学员知识获取的过程放置在课前的教学视频、网络资源上，知识内化的过程则放置在课堂阶段教员设计的互动交流上[6]。

本文旨在初步探索基于微课的翻转课堂教学模式的TCCC教学方式，为建立基于我军未来作战任务所需的卫勤保障制度出谋划策。

1 我军的TCCC教学的现状

TCCC作为一种新型的舶来品，源自美军在真实战争中的经验总结。我军的一些院校在探索TCCC教学的过程中，可能会遭遇以下困境：①缺乏教学资源。TCCC引入我军的时间较短，我军在TCCC教学方面存在诸多空白，教员授课缺乏相应的经验基础、教学资源。②缺乏直观感受。TCCC源自真实的战争军事医疗的总结，而我国多年处于和平环境，我军大部分教员学员和基层官兵均很难直观地感受到真实的战场环境下的伤情与非战场环境下的伤情之间的差异，其认知深度较难适应实战化教学的需求，进而影响授课效果。③缺乏授课时间。因实际情况限制，TCCC课程尚未在广大基层官兵中推广，仅仅在军医大学部分学员中尝试开展。正因为其尚未纳入正常的授课体系，教员缺乏合适的时段用于教学，学员缺乏合适的时段学习，在课时被压缩及缺乏复习材料的情况下，容易导致学员对知识掌握不牢、课程结束后遗忘较快的结果。

传统的授课方式当然有其不可否认的众多优点，但是在我军当前TCCC教学的特殊情况下缺乏教学资源、缺乏直观感受、缺乏授课时间，难以发挥其优势，因此迫切需要一种适应实际情况的新的教学模式——基于微课的翻转课堂教学模式。

2 基于微课的翻转课堂教学模式在战术战伤救治教学中的实施方案

2.1明确教学目的精准设计视频课程在课程开始前，教员依据事先制定的课程安排，将知识点分解为四大基本模块：战术战伤救治总论、火线救护、战术区域救护和战术后送救护。针对每一基本模块中涉及的止血术、通气术、搬运术、胸腔穿刺术等关键技术录制教学视频，内容包括技能操作演示和原理讲解，经后期加工即制成微视频。

2.1.1 止血术 ①以标准化伤员演示，用C-A-T止血带互救和自救; ②以流动性出血肉鸡为模型，练习深部大动脉出血徒手填塞止血术; ③以交界止血钳对医用人体模型的交接部位止血。

2.1.2 通气术 ①以标准化伤员演示复苏体位；②以医用模型演示鼻咽通气管置入术、气管插管、环甲膜穿刺术。

2.1.3 搬运术 ①利用标准化伤员演示徒手的单人、双人搬运术；②利用标准化伤员演示携带背包绳的单人、双人搬运。

2.1.4 胸腔穿刺术 利用猪肋+医用人体模型演示胸腔穿刺减压术。

2.1.5 骨折固定术 以标准化伤员演示使用卷式夹板和三角巾的手臂、腿部的骨折固定，以及腿部的健肢固定。

2.1.6 液体通路建立术 ①以标准化伤员演示静脉输液术；②以医用模型演示骨内通路建立术。

2.1.7 烧伤处置术 以标准化伤员演示烧伤处置。

视频开始部分列出本视频里学员必须掌握的知识技能清单，强调易错点、难点，最后为微视频的知识点设置综合案例作为思考讨论。教员建立信息分享平台(如微信群)，在群内发布微视频资源，创建问题意见反馈渠道。

2.2依照教学顺序有序进行课程开展

2.2.1 课前阶段 学员观看微课 获取知识 课前阶段，学员自由安排观看微视频。观看前，明确本次视频的要求，列出需要掌握的知识技能清单；观看时，密切关注视频里强调的易错点、重难点，可根据情况反复观看；观看后，思考综合案例。对于视频内容的疑惑，可以在微信群内和同学讨论，或通过问题反馈渠道向教员请教。教员注意关注学员的问题反馈，估测学员的知识掌握情况。

2.2.2 课堂阶段 教员引导讨论 内化知识 教员设计有针对性的以检查学员课前学习状态为目的的任务，通过观察学员对某一技能的操作和对某一案例的演练，引导学员对其操作或理论分析过程中出现的问题进行评价，引导学员对课前阶段反馈的问题进行讨论。最后，根据学员的知识技能掌握情况，针对学员的易错点，教员进行规范演示，归纳总结。

2.2.3 课后阶段 学员归纳复习 巩固知识 课后，对未完全掌握的知识点，鼓励学员观看视频继续学习。教员制作调查问卷，及时反馈教学效果，跟进学员需求，不断优化课程品质。

3 基于微课的翻转课堂教学模式在战术战伤救治教学中的效果评价

3.1评价对象已完成TCCC课程学习的112名学员。

3.2评价方式调查问卷和知识技能考核。

3.2.1 调查问卷 发放112份问卷，舍弃5份无效问卷，有效问卷共107份。

3.2.1.1 对基于微课的翻转课堂教学模式的质量评价 包含“满足学习需求”“难易程度适当”“有助于理论与实践相结合”“激发学习兴趣”等多个项目，设置有“完全同意”“比较同意”“不确定”“比较不同意”和“完全不同意”“意见和建议”六个选项，绝大部分学员对本次课程持积极评价(表1)。当然，从学员反馈的意见可知，课程仍有一定的提升空间，如“希望微课视频在对复杂技能操作讲解时能再详细一些”“能否给大家提供定期进行技能复习的场地和模型支持”“希望可以提供更加逼真的模型”。

3.2.1.2 对自身战场救治能力和态度的评价 包含“战术战伤救治理论知识提升较多”“战术战伤救治操作能力提升较多”“参与战场救护的自信心提升”“团队分工合作能力提升”等六个项目，对应五个评价选项: “完全同意”“比较同意”“不确定”“比较不同意”和“完全不同意”，绝大部分人对自身的战术战伤救治能力有较好的评价(表2)。

表1 学员对基于微课的翻转课堂教学模式在战术战伤救治教学的质量评价[n(%)]

表2 学员在基于微课的翻转课堂教学模式在战术战伤救治教学后对自身战场救治能力和态度的评价感知变化[n(%)]

3.2.2 知识技能考核

参考人数：112人

理论考核：50道选择题，满分100分。

技能考核：对止血术、通气术、搬运术、胸腔穿刺术等进行考核，每项技术满分100分，由2位教员独立评分，取二者平均分为其单项技能的得分。取所有操作的平均分为技能考核最后得分。

设置4个等级：优秀≥90分；良好≥75分；及格≥60分；不及格<60分。

根据统计的学员考核情况可知，学员理论和技能考核中，优秀者和良好者占大多数，证明学员通过基于微课的翻转课堂教学模式，在战术战伤救治教学后对战术战伤救治的知识技能掌握情况较好(表3)。

表3 基于微课的翻转课堂教学模式在战术战伤救治教学后

4 基于微课的翻转课堂教学模式在战术战伤救治教学上相对传统教学法的优势

4.1资源获取便捷可自主设计学习策略微视频教学资源可以在智能手机、平板、电脑等逐渐普及的多平台上获取，学员可以随时随地学习视频，不会过多地受时间和场地的限制。学员可以根据自己的情况有针对性的学习，自主调整学习策略，以满足不同层次学员的个性化学习诉求，体现教学设计的人性化。同时，视频资源可以永久保存，长期循环使用，为学员终身学习提供资源保障。

4.2学员参与广泛可有效锻炼多项能力和传统的授课方式里学员在课堂阶段被动地接受知识相比，基于微课的翻转课堂教学模式使学员可以在课前学习视频和课堂讨论主动学习。学员真正地变成学习的主体，而教员则变成引导者和辅助者。这类教学方式极大地挖掘学员的学习潜力，调动学员学习的主动性，并在课前自学和课堂讨论等阶段锻炼学员自学、自控、归纳表达、独立思考和团队合作的能力，真正体现素质教育[7]。

5 讨 论

5.1从实战出发学习世界先进理念探索基于我军使命的特色卫勤保障体系应时代发展要求，我军大力提倡实战化训练和军队院校改革向实战聚焦等有力措施，以切实增加我军的实战化能力。早在2013年总参颁布的《加强和改进军队院校教学工作的意见》，就要求全力推进院校教育向实战聚焦、向部队靠拢，于是部分军医大学试探性地在部分学员中开展TCCC教学。TCCC是基于实战需求的，其运用使得美军伤死率大幅下降。反观我军，基层部队卫勤训练内容较为老化单薄、层次不够，方式单一，落后于美军的TCCC理念，因此在我军积极尝试开展TCCC的教学显得迫在眉睫。TCCC创造性地提出火线救护、战术区域救护和战术后送的战场分阶段救治理念，为提高我军新军事形势下的军事医学水平提供参考的理论依据和实践基础，必将在我军军事医疗发展道路上留下重要的一笔。

5.2以学生为主体利用特色教学方式探索基于我军使命的TCCC教学基于微课的翻转课堂教学模式，综合微课和翻转课堂的优势，打破传统教学模式难

以打破的TCCC教学困境——缺乏教学资源、缺乏直观感受、缺乏授课时间。微课视频资源，填补我军TCCC教学资源的空白；视频的可视化、趣味性可以直观感性地向学员传授知识；视频短小精悍、便捷易得，学员得以自由安排学习时间和学习策略，进而留给课堂阶段的讨论和案例演练充沛的时间；不同层次的学员可以选择性观看视频，教员也可以因材施教，实现个性化学习；视频资源可以长期保存，为终身学习提供资源保障。

表1、表2和表3的数据统计分析可知，基于微课的翻转课堂教学模式在战术战伤救治教学中确实有较好效果。同时，部分学员成绩反馈并不理想，也表明在课程实施过程有需要改进的地方：①视频制作不佳，吸引不了学员的学习兴趣，或满足不了学员的需求。一方面这需要教员不断提高自己的视频制作能力、专业素养。另一方面，则要求相关部门配合视频制作工作。②学员不适应与传统模式差异太大的新的教学模式。需要建立畅通的意见反馈渠道，及时处理学员的疑惑。③教学组织不够紧密，效率不高。在技能练习和案例演练阶段，明确各方职责，提高效率。

[1] 刊讯.军事院校教育改革将用强军目标统领人才培养[J].中国校外教育,2013,8(11):199.

[2] Butler F K，Hagmana J，Butler E G. Tactical combat casualty care in special operations[J]. Mil Med, 1996,161 (8 Suppl):3-16.

[3] Holcomb J B，Stansbury L G，Champion H R，et al．Understanding combat casualty care statistics[J]．J Trauma，2006，60(2)：397-401．

[4] 黎檀实. 战术战伤救治理论与实践研究[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2015,10(1):4-5.

[5] 张金萍．基于微课的翻转课堂教学模式在《人体形态学》教学中的应用[J]．重庆医学，2015，44(17)：2441-2442．

[6] 张跃国，张渝江．透视“翻转课堂”[J]．中小学信息技术教育，2012(3)：9-10．

[7] 钱红， 黄民江，刘理静.微课结合翻转课堂教学模式在诊断学教学中的初步探索[J].医学理论与实践, 2015, 28(12):1674-1675.