西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗儿童过敏性紫癜的疗效分析

林志波 黄海忠 任燕妮

[摘要] 目的 探討儿童过敏性紫癜行西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗的疗效。 方法 回顾性分析2016年1月～2017年11月84例儿童过敏性紫癜患儿并分组。对照组用西替利嗪行常规治疗，联合用药组行西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗。比较两组儿童过敏性紫癜转归率；皮肤紫癜、腹部症状、下肢症状消失时间、尿检恢复正常时间；干预前后患儿血浆免疫球蛋白水平、血浆组胺水平、炎症水平；药物不良反应出现率。 结果 联合用药组儿童过敏性紫癜转归率高于对照组（P<0.05）；联合用药组皮肤紫癜、腹部症状、下肢症状消失时间、尿检恢复正常时间短于对照组（P<0.05）；干预前两组血浆免疫球蛋白水平、血浆组胺水平、炎症水平相近（P>0.05）；干预后联合用药组血浆免疫球蛋白水平、血浆组胺水平、炎症水平优于对照组（P<0.05）。两组均未出现严重不良反应（P>0.05）。 结论 儿童过敏性紫癜行西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗的疗效确切，优于单一用药，可更好降低血浆免疫球蛋白水平、血浆组胺水平、炎症水平，加速症状和检查结果复常，缩短疗程，无明显副作用，安全有效。

[关键词] 儿童过敏性紫癜；西替利嗪；卡介菌多糖核酸

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of treatment combining cetirizine and BCG PSN in children with henoch-schonlein purpura（HSP）. Methods 84 children in our hospital from January 2016 to November 2017 were reviewed and divided into two groups. Children in control group were treated with cetirizine as the conventional treatment. Children in combination treatment group were treated with cetirizine and BCG PSN. The rate of prognosis， time of the disappearance of skin purpura， abdominal symptoms and lower extremity symptoms as well as the time of urine test back to normal level were compared in children of two groups. The levels of immunoglobulin in plasma， histamine in plasma， inflammation and the incident of adverse effects before and after intervention were compared. Results The rate of prognosis of children in combination treatment group was higher than that in control group（P<0.05）. The time of the disappearance of skin purpura， abdominal symptoms and lower extremity symptoms as well as the time of urine test back to normal level in combination treatment group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The levels of immunoglobulin in plasma， histamine in plasma and inflammation in two groups before intervention were not significantly different（P>0.05）. The levels of these indicators in combination treatment group after intervention were better than those in control group（P<0.05）. No severe complications were observed in both groups （P>0.05）. Conclusion The treatment combing cetirizine and BCG PSN in children with HSP was curative and better than single treatment. It could decrease the levels of immunoglobulin in plasma， histamine in plasma and inflammation and help symptoms and tests recover more quickly to shorten the periods of treatment without significant adverse effects. It would be safe and effective.

[Key words] Henoch-schonlein purpura in children； Cetirizine； BCG PSN

近年来，儿童过敏性紫癜发生率出现逐年升高趋势。临床研究显示，儿童过敏性紫癜在3～10岁儿童中发病率高，以腹痛、关节痛和肾脏损伤、皮肤瘀点等为主要表现[1]。目前治疗儿童过敏性紫癜多采用西替利嗪等药物治疗，但效果欠佳。卡介菌多糖核酸是一种具有免疫调节功能的物质，可增强机体免疫力。本研究回顾2016年1月～2017年11月84例儿童过敏性紫癜患儿并分组。分析了儿童过敏性紫癜行西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～2017年11月84例兒童过敏性紫癜患儿并分组，纳入标准：①符合儿童过敏性紫癜诊断标准；②家长知情同意；③可配合本次治疗。排除标准：既往过敏史、遗传性疾病或慢性疾病者、无法配合本次研究者。联合用药组中男29例，女13例；年龄3～8岁，平均（5.26±0.72）岁。对照组中男28例，女14例；年龄3～8岁，平均（5.21±0.70）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用西替利嗪（齐鲁制药有限公司，国药准字H19990321，10 mg/片）进行常规治疗，6～12岁儿童：1片/次，1次/d；2～6岁儿童：一次半片，1次/d。连续治疗1个月。

联合用药组：行西替利嗪联合卡介菌多糖核酸（吉林亚泰生物药业股份有限公司，国药准字S20043033， 1 mL/支，含卡介菌多糖0.35 mg，核酸不低于30 μg）治疗。在对照组基础上给予卡介菌多糖核酸，每次用1 mL行肌肉注射，2 d一次，连续治疗1个月。

两组均同时给予抗感染、维生素C进行治疗，对于合并明显腹部症状和下肢症状的患儿给予0.5 mg/（kg·d）地塞米松（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字H22022889，规格1 mL：5 mg）静脉滴注治疗3～5 d。

1.3 观察指标

比较两组儿童过敏性紫癜转归率；皮肤紫癜、腹部症状、下肢症状消失时间、尿检恢复正常时间；干预前后患儿血浆免疫球蛋白水平（IgA、IgE用酶联免疫吸附试验）、血浆组胺水平（用分光光度法测定）、炎症水平（CRP，用生化仪免疫比浊法测定）；不良反应。

1.4 疗效标准

显效：皮肤紫癜、腹部症状、下肢症状消失，尿检正常，血浆免疫球蛋白水平、血浆组胺水平均显著降低；有效：皮肤紫癜、腹部症状、下肢症状改善，尿检结果基本正常，血浆免疫球蛋白水平、血浆组胺水平均降低；无效：上述各项指标无改善。儿童过敏性紫癜转归总有效率=（显效+有效）×100%[2]。

1.5 统计学处理

采用SPSS21.0软件统计，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童过敏性紫癜转归总有效率比较

联合用药组儿童过敏性紫癜转归总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后血浆免疫球蛋白水平、血浆组胺水平、炎症水平比较

干预前两组血浆免疫球蛋白水平、血浆组胺水平、炎症水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后联合用药组血浆免疫球蛋白水平、血浆组胺水平、炎症水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组皮肤紫癜、腹部症状、下肢症状消失时间、尿检恢复正常时间比较

联合用药组皮肤紫癜、腹部症状、下肢症状消失时间、尿检恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组副作用比较

两组均未出现严重不良反应。其中，对照组有1例恶心，1例腹泻，发生率为4.76%。观察组有1例恶心，1例呕吐，发生率为4.76%。两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。

3 讨论

目前关于儿童过敏性紫癜的发病机制尚未完全明确，认为多为感染所致或高蛋白饮食所致。研究认为儿童过敏性紫癜一般为IgA或IgE免疫复合物介导的系统性血管炎，可引起淋巴细胞功能紊乱和炎性介质失调[3-4]。

西替利嗪属于第二代抗组胺药物，可抑制变态反应炎症中嗜酸性粒细胞，起效快，作用时间长，可阻断变态反应，拮抗组胺H1受体兴奋性，减轻血管壁炎性渗出和降低毛细血管通透性[5-7]，对抗IgE免疫复合物介导的系统性血管损伤。而卡介菌多糖核酸属于双向免疫调节药物，可有效抗过敏和改善免疫。其作用主要有：①调节体液免疫，降低毛细血管通透性和血管壁渗出，减轻水肿和出血[8-10]；②提升Th1和Th2比值，减少B细胞活化，抑制组胺释放和减少IgA或IgE生成；③抑制致敏Th1淋巴细胞，促进T细胞分化成熟，增强细胞免疫；④刺激单核-巨噬细胞系统，提升巨噬细胞吞噬作用，改善患儿免疫功能[11-14]。

本研究中，对照组用西替利嗪进行常规治疗，联合用药组行西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗。结果显示：联合用药组儿童过敏性紫癜转归率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明儿童过敏性紫癜行西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗的疗效确切，可显著改善患儿临床症状，控制病情，这和两种药物联合发挥协同作用相关。联合用药组皮肤紫癜、腹部症状、下肢症状消失时间、尿检恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明儿童过敏性紫癜行西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗可缩短疗程，起效快。

干预前两组血浆免疫球蛋白水平、血浆组胺水平、炎症水平相近（P>0.05）；干预后联合用药组血浆免疫球蛋白水平、血浆组胺水平、炎症水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明儿童过敏性紫癜行西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗可显著改善机体炎症状况和提升机体免疫力。两组均未出现严重不良反应（P>0.05），说明儿童过敏性紫癜行西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗的安全性高，患儿对药物耐受性良好。

黄梅[15]研究也显示，西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗儿童过敏性紫癜的效果确切，观察组治疗后各项指标的变化优于治疗后的对照组（P<0.05），总有效率（93.33%）高于对照组（80.00%）（P<0.05），说明西替利嗪+卡介菌多糖核酸治疗过敏性紫癜疗效显著，与本研究相似。

综上所述，儿童过敏性紫癜行西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗的疗效确切，优于单一用药，可更好降低血浆免疫球蛋白水平、血浆组胺水平、炎症水平，加速症状和检查结果复常，缩短疗程，无明显副作用，安全有效。

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（收稿日期：2017-11-21）