消痹止痛散联合甲钴胺在老年腰椎管狭窄患者治疗中的应用分析

刘书华 戈才华 刘志安

[摘要] 目的 探讨消痹止痛散联合甲钴胺在治疗老年腰椎管狭窄上的临床应用。 方法 将90例在我院门诊进行治疗的老年腰椎管狭窄患者作为研究对象，按就诊先后顺序将其分为观察组（n=47）和对照组（n=43）。对照组行甲钴胺骶管注射治疗，观察组则在上述基础上联合消痹止痛散进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组的总有效率为87.23%，明显高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者VAS评分、ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在治疗后2周、治疗后4周及治疗后3个月的VAS评分、ODI评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在治疗老年腰椎管狭窄上，消痹止痛散联合甲钴胺能够有效缓解和改善其疼痛程度及临床症状，使其临床疗效得到显著提升，值得在临床上积极推广。

[关键词] 消痹止痛散；甲钴胺；老年患者；腰椎管狭窄

[中图分类号] R682 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）06-0012-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of Xiaobi Zhitong powder combined with mecobalamin in the treatment of lumbar stenosis in the elderly patients. Methods 90 elderly patients with lumbar spinal stenosis who were treated in the outpatient clinic in our hospital were selected as the research subjects. The patients were divided into the observation group（n=47） and the control group（n=43） according to the order of their visits. The control group was given mecobalamin caudal injection， and the observation group was given Xiaobi Zhitong powder on the basis of the above for treatment. The clinical effects were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 87.23%， which was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Before treatment， there were VAS score and ODI score between the two groups， the differences had no statistically significant（P>0.05）； the VAS score and ODI score in the observation group at 2 weeks and 4 weeks after treatment and 3 months were significantly lower than those in control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of elderly patients with lumbar spinal stenosis， Xiaobi Zhitong powder combined with mecobalamin can effectively relieve and improve the pain degree and clinical symptoms， so that its clinical efficacy has been significantly improved， which is worthy of active clinical promotion.

[Key words] Xiaobi Zhitong Powder；Mecobalamin；Elderly patients；Lumbar stenosis

腰椎管狹窄作为临床上的常见病和多发病，以老年人为主要发病人群[1]。目前，腰椎管狭窄的临床治疗以手术治疗和药物保守治疗为主[2]。由于老年腰椎管狭窄患者年龄偏大，往往合并有糖尿病、心脑血管疾病、骨质疏松等基础疾病，手术风险较大，因此对于老年腰椎管狭窄患者可首先对其进行药物保守治疗[3-4]。

甲钴胺可通过甲基转换反应来促进核酸-蛋白质-脂质代谢，能够有效修复被损害的神经组织[5]，可用于老年腰椎管狭窄的临床治疗。为了进一步提升老年腰椎管狭窄的临床疗效，本研究在甲钴胺骶管注射治疗的基础上，辅以消痹止痛散进行联合治疗，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年8月～2017年4月在我院门诊就诊的腰椎管狭窄患者中随机90例作为研究对象，其中男39例，女51例，年龄63～71岁，平均（67.49±5.14）岁，病程4～14个月，平均（10.12±2.34）月。纳入标准：（1）符合《中医病症诊断标准》[6]中关于退行性腰椎管狭窄的相关诊治标准；（2）同意签署知情同意书，预计能能够严格按照预定方案完成治疗；（3）无手术治疗史，纳入本研究前2周未接受任何形式的药物治疗；排除标准：（1）有精神疾病家族史者，依从性较差，不能积极配合治疗者；（2）有脊柱外伤史、脊髓损伤史者；（3）合并有骨关节结核、骨髓炎以及严重老年性骨质疏松症者；（4）伴有严重器质性病变、恶性肿瘤者。按就诊先后将上述患者分为观察组（n=47）和对照组（n=43），两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予甲钴胺骶管注射治疗，将1 mg甲钴胺（国药准字H20056628；青海晨菲制药有限公司；规格：1 ml：0.5 mg）、5 mL 2%利多卡因、2 mL得宝松加入至15 mL 0.9%的氯化钠溶液中制配成混悬液进行骶管注射，每隔1周注射一次，共注射4次。

观察组患者则在上述基础上配合消痹止痛散进行治疗。消痹止痛散组方：徐长卿15 g、独活20 g、五灵脂15 g、元胡20 g、秦艽15 g、地龙10 g、肉桂10 g、续断20 g、威灵仙15 g、淫羊藿10 g、蒲黄10 g、冰片5 g、薄荷5 g。将上述药物按照一定比例混合，经超微粉碎后制成消痹止痛散，取48°白酒按50∶1（药材：白酒）的浓度调配将消痹止痛散制成饼状，取其贴敷于所选穴位及压痛点处（穴位选择腰眼、委中、肾俞、命门、鹤顶、膝眼、腰阳关、阳陵泉、环跳、血海及压痛点），每次取4～5穴，按需贴敷4～6 h，1～2 d贴敷1次，共治疗4周。

1.3 观察指标

治疗4周后借助日本骨外科学会下腰痛评分标准（JOA评分）对两组患者的临床治疗情况进行对比性评价，JOA评分共由8个条目构成，总分29分，以治疗后4周JOA评分与治疗前的差值作为治疗效果的评价依据：（1）治愈：疼痛症状消失，日常活动恢复正常，JOA评分减少幅度超过75%；（2）显效：日常活动基本活动正常，疼痛症状明显缓解，JOA评分减少幅度50%～75%；（3）有效：日常活动轻微受限，疼痛症状有所改善，JOA评分减少25%～49%；（4）无效：日常活动以及疼痛症状并未见明显缓解，JOA评分减少幅度低于25%。总有效率=治愈+显效+有效。

选择视觉模拟评分法（VAS评分）对两组患者的疼痛程度进行评价，总分10分，分值越高疼痛程度越严重；采用Oswestry功能障碍指数（ODI评分）对两组患者的生活质量情况进行量化评价，包括疼痛强度、生活自理、提物、坐立、站立、行走、睡眠、性生活、社会活动、旅游10个方面，每个方面包括6个问题，每题分值0～5分，以实际得分/50×100%进行计分，分值越高代表功能障碍越严重。VAS评分及ODI评分的评价时间点分别为治疗前、治疗后2周、治疗后4周及治疗后3个月。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS19.0统计学软件对两组患者的各项数据进行对比分析，计量资料采用（x±s）表示，采用双侧t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2或秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效情况

治疗后4周，观察组患者的总有效率为87.23%，明显高于对照组（67.44%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后VAS评分变化比较

治疗前，两组患者的VAS评分比较无显著性差异（P>0.05）；观察组患者在治疗后各个时间点的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗期间两组患者的ODI评分比较

两组患者在治疗前的ODI评分无明显差异（P>0.05）；观察组患者在治疗后2周、4周及3个月的ODI评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

老年腰椎管狭窄通常是指构成椎管的骨性组织及软组织发生退行性病变而导致的椎管、神经根管、椎间孔等形式的结构性狭窄[7]，进而引起马尾神经、神经根及局部血管受压迫而出现腰腿痛、神经源性间歇性跛行等临床症状。借助手术治疗，尽管能够在短时间内使发生退行性病变的椎间盘和相关小关节恢复正常[8-9]，但并不能彻底阻止脊椎退行性病变的发生，因此日后可能仍有增生长入减压区的可能，使神经压迫症状再次复发[10]，加之多数腰椎管狭窄患者年龄较大，受基础疾病的影响无法耐受手术。因此，寻求有效的保守药物治疗方案对于治疗腰椎管狭窄是十分必要的。

甲钴胺作为一种内源性辅酶B12，可参与到体内核酸、蛋白质和脂质代谢中。神经疼痛急性期间，甲钴胺能够在通过抑制异常放电、提高疼痛阈值，进而达到缓解麻木、放射性疼痛的目的。在慢性期间，甲钴胺可通过加快轴浆转运，促进突触传递使神经递质得以补充，信号传导得以恢复，进而使神经传导速度明显加快[11]，对神经损伤能够起到特异性保护的作用。此外，轴突髓鞘再生的有效促进还能够使外周神经得以有效修复。将甲钴胺应用于老年腰椎管狭窄的临床治疗上，能够有效缓解麻木疼痛、减轻炎性水肿、并能够有效促进局部血液循环[12-13]，松弛腰痛部位的紧张状态。

近年来，传统中医疗法因其效果显著、副作用小、安全可靠及费用较低等明显优势，在腰椎管狭窄的保守治疗中发挥了较为重要的作用。中医学认为，腰椎管狭窄的主要发病机制在于肾虚不固、风邪入侵、血瘀气滞、经络阻滞[14]，进而导致气血空虚、营卫不和、经脉痹阻而出现腰腿麻木、疼痛等症状[15]。由上可知，治疗腰椎管狭窄的关键在于祛寒除邪、舒经活络、活血止痛、培元固本。为了进一步改善和提高老年腰椎管狭窄的临床治疗效果，本研究在骶管注射甲钴胺治疗的基础上，从传统中医学方面入手引入消痹止痛散进行联合治疗，消痹止痛散中元胡、五灵脂、蒲黄等药具有祛瘀活血、消肿止痛之效[16]；独活、秦艽、徐长卿等腰具有除痹止痛、祛风驱邪之效，地龙、威灵仙、肉桂则具有散寒止痛、温经通络之效，淫羊藿、续断能够发挥强筋健骨之效。诸药共用则能够起到祛寒除邪、舒经活络、活血止痛等功效。

在临床上，传统中医常用的给药方式主要包括中药汤剂、中药外敷、针灸推拿、穴位注射、中药熏蒸、穴位敷贴等。穴位敷贴作为中医药治疗腰椎疾病的特色疗法，兼具药物治疗和针灸的作用，通过药物对穴位的刺激作用，能够达到较好治疗目的。然而，穴位敷贴的药物为散剂制成的粉末，普遍具有黏附能力较差，透皮吸收率较低、有效成分溶出率不高等不足之处[17]，使中药成分的充分吸收和中药药效的发挥受到一定程度地限制。借助超微粉碎技术对消痹止痛散进行超微粉碎，能够使中药药物的有效成分能够充分显露出现，在极大程度上提高了药物的释放量、释放速度、以及药物吸收量和吸收率，同时能够使药物混合更加均匀、有利于药物的均匀、快速吸收[18]，从而能够使临床疗效得到进一步提升。因此，本研究選择中药穴位敷贴的方式进行给药，借助超微粉碎技术将消痹止痛散诸药进行充分粉碎，之后取白酒将散剂粉末混合制成饼状贴敷于所选穴位及疼痛处，药物能够直接作用于患处，并能够对穴位进行刺激[19]，从而达到较好的治疗效果。对于穴位的选择，本研究主要选择腰眼、委中、肾俞、命门、鹤顶、膝眼、腰阳关、阳陵泉、环跳、血海等穴位进行穴位敷贴，其中腰眼穴通经舒络、固精益肾，委中穴分清降浊，命门穴培元固本、强腰健膝，血海穴化血为气，膝眼、阳陵泉、环跳等穴疏通经络、活血止痛。通过对上述穴位进行贴敷治疗，能够有效避免肝脏首过效应，能够发挥培元固本、疏通经络的功效[20]，有助于临床疗效的进一步巩固和提升。

从本研究结果来看，通过甲钴胺骶管注射治疗、消痹止痛散联合甲钴胺治疗，两组患者的VAS评分及ODI评分呈逐渐下降的趋势发展，提示甲钴胺骶管注射、消痹止痛散贴敷均能够在一定程度上缓解和改善老年腰椎管狭窄的疼痛程度及临床症状。然而，选择消痹止痛散联合甲钴胺进行中西医结合治疗的患者在治疗后2周、治疗后4周以及治疗后3个月的VAS评分、ODI评分均显著低于行甲钴胺骶管注射治疗的患者，同时其总有效率（87.23%）则显著高于行甲钴胺骶管注射治疗的患者（67.44%）。说明消痹止痛散联合甲钴胺较甲钴胺骶管注射治疗能够更加快速、有效地缓解老年腰椎管狭窄患者的疼痛症状[20]，有助于提升其生活质量水平。

综上所述，消痹止痛散联合甲钴胺治疗老年腰椎管狭窄，其临床疗效优于甲钴胺骶管注射治疗，能够有效缓解和改善其疼痛程度和临床症状，使其生活质量得到显著提升，值得在临床上积极推广。

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（收稿日期：2017-12-11）