性病合并真菌感染实验室检测结果分析

温贵华

[摘要] 目的 探析性病合并真菌感染发现情况。方法 方便选取该院2015年7月—2017年1月性病合并真菌感染的患者78例实行临床检验诊断，采集患者的病史，对选取的患者实行身体检查，分析患者出现误诊的原因。 结果 根据患者的病史以及体检的结果得出，患者均患有梅毒合并真菌感染，真菌感染中有68例为霉菌感染，有10例为假丝酵母菌感染。被误诊为仅有真菌感染，没有发现还有性病发生。经过随访发现，有4例患者出现反复，其余患者均获得康复。 结论 在临床的诊断中出现被误诊的性病合并真菌感染的情况是由于多种原因造成的，需要采集患者的病史，对选取的患者实行身体检查，防止出现误诊，漏诊的情况。

[关键词] 性病；真菌感染；案例分析；身体检查

[中图分类号] R75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0186-03

[Abstract] Objective To study the occurrence of STD combined with fungus infection. Methods 78 cases of patients with STD combined with fungus infection in our hospital from July 2015 to January 2017 were convenient selected for clinical diagnosis， and the disease history of patients was collected， and the patients selected were for physical examination， and the misdiagnosis causes were analyzed. Results The disease history and physical examination results showed that the patients had syphilis combined with fungus infection， including 68 cases with mycotic infection， 10 cases with candida albican inection， they were misdiagnosed with simple fungus infection without STD， and the follow-up showed 4 cases reoccurred， and the other patients recovered. Conclusion The misdiagnosis causes of STD combined with fungus infection are multiple， and we need to collect the disease history and conduct the physical examination thus preventing the misdiagnosis and missed diagnosis.

[Key words] STD； Fungus infection； Analysis of cases； Physical examination

隨着生活水平的提高，人群中出现性传播的疾病的患者逐渐增加，在之前发病率较高的淋球菌的尿道炎以及费淋球菌的尿道炎的发病率出现下降的情况，近些年，艾滋病以及梅毒的发病率逐渐增加[1]。由于性病在早期没有明显的临床症状，很容易出现误诊，在后期的临床症状与真菌感染的临床症状很相似，如果患者患有性病联合真菌感染，出现误诊的情况会增多[2]。为了分析被误诊的性病合并真菌感染案例，该文方便选取该院2015年7月—2017年1月发生的误诊的性病合并真菌感染的患者78例实行临床检验诊断，采集患者的病史，对选取的患者实行体检，分析患者出现误诊的原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院发生性病合并真菌感染的患者78例实行临床检验诊断，采集患者的病史，对选取的患者实行体检，分析患者出现误诊的原因。其中，女性患者30例，年龄在18～56岁，平均年龄在（44.3±3.5）岁。男性患者48例，年龄在20～48岁之间，平均年龄在（37.3±3.5）岁。其中有10例患者为干部，有38例患者为农民或者工人，有12例患者为无业人员，有18例患者为商人。其中有30例患者属于已婚，有28例患者属于未婚，有8例患者属于丧偶者，有12例患者为离婚者。选取的患者中有10例患者是由于配偶的原因感染的性病，68例患者是由于不洁的性接触导致的性病。排除标准：①患者有其他重大疾病，如严重肾衰竭等。②患者年龄过大，超过80岁以上；③患者患有精神类的疾病，不能配合实验实行；④患者病症严重，无法沟通；⑤患者患有严重的肿瘤的情况；⑥患者不同意进行实验。

1.2 方法

将选取的10例患者的生殖器官中的渗出液，痰液，脑脊液，淋巴结组织，咽拭子等制成标本，在显微镜下观察。为了排除生物学影响因素，建议患者在进行实验的前1 d晚上12点后不能进食，在早上8点钟时进行空腹取血，每位实验人员取3 mL静脉血，将选取的静脉血实行离心后实行检测。对患者的血浆实行素环状卡片的实验检测以及梅毒的螺旋体的血凝实验检测。在检测后进行真菌的培养。在培养时使用血培养仪以及配套的培养瓶，半自动的细菌鉴定仪，电热孵育箱，二级生物安全柜（BHC-13000ⅡA/B3型），显微镜等器具。在试剂以及培养剂中使用念珠菌显色培养基干粉，革兰氏染色液，乳酸酚棉蓝染色液，姬姆萨染色液等。将采集的患者的血液放入培养瓶中进行血培养，将血培养阳性患者培养物制成涂片，并进行革兰氏染色镜检。并放入培养基中进行接种培养，操作在二级生物安全柜中进行，严格按照无菌操作进行。

1.3 不同真菌的鉴定

1.3.1 马尔尼菲青霉菌 马尔尼菲青霉菌是一种双相型真菌，在25℃下培养出现霉菌相，在35攝氏度下培养出现酵母相，并出现葡萄酒红色色素。在显微镜下观察发现，在25℃下培养的青霉菌出现典型的帚状枝，而在35℃下培养的青霉菌出现圆形，腊肠形，卵圆形等。

1.3.2 伊氏肺孢子菌 使用患者痰液制成的标本涂片，使用姬姆萨染色液进行染色，通过显微镜油镜观察发现淡红色，椭圆形以及圆形的菌类。这个细菌直径有5～12 um，在外层被染成淡蓝色，可以看到细胞膜内有2～8个紫红色的小体。

1.3.3 隐球菌属 需要使用半自动细菌鉴定仪检测。

1.3.4 念珠菌属 将咽拭子标本进行涂片并实行革兰氏染色镜检，在找一份进行35℃下培养，使用念珠菌显色培养基，根据菌落的特点以及颜色进行判断，其中粉色并且菌落出现表面是毛玻璃样表示克柔念珠菌，绿色表示白念珠菌，紫色表示光滑念珠菌，蓝色表示热带念珠菌。

1.3.5 曲美菌属 曲美菌属在不同时期在显微镜下表现不同，曲美菌属可以分为顶囊，产孢细胞，分生孢子链，分生孢子梗。菌落具有不同的大小，纹饰，颜色，性状等。

1.4 治疗方法

在治疗真菌感染用药的同时，合并治疗性病用药。具体治疗方案按真菌、性病诊疗规范用药。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用频数和百分比表示，组间差异进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据患者的病史以及体检的结果得出，患者均患有梅毒合并真菌感染，真菌感染中有18例为白念珠菌，有12例为马尔尼菲青霉菌，有20例为伊氏肺孢子菌，有5例为热带念珠菌，有10例为曲美菌属，有1例为光滑念珠菌，有2例为克柔念珠菌，有10例为隐球菌属感染。被误诊为仅有真菌感染，没有发现还有性病发生。患者中有68例患者没有出现明显的瘙痒的情况，有10例患者出现不同程度的明显的瘙痒。在医治的过程中，有20例患者在内科中被误诊，有28例患者在外科中被误诊，有10例患者在妇科中被误诊。经过显微镜下观察能够发现有8例患者为阳性，2例患者为阴性。经过素环状卡片的实验检测和梅毒的螺旋体的血凝实验检测后，患者均为阳性。确诊后患者经过一段时间的医治，其中有6例患者出现轻度的吉海氏的反应，对患者实行强的松的医治后，患者的病情好转。经过随访发现，有4例患者出现反复，其余患者均获得康复。

3 讨论

性病是一种由于不健康的性生活导致的疾病，在早期临床症状不明显，很容易被误诊[3]，在中期出现瘙痒，皮疹的症状，与真菌感染的临床症状相似，很容易出现误诊。如果出现误诊，延误了患者在病情，到后期，患者的身体出现溃烂[4]，治愈会非常困难，严重影响了患者的生命安全。真菌感染是患者由于本身身体素质较低或者使用药物不合理造成的真菌的感染[2，5]。患者在医治时会出现误诊主要是由于医生对于性病不了解，在诊断时，没有详细的询问患者的病史，以及实行全面的体检，另外，没有对患者实行梅毒的血清检测以及其他的关于性病的检测，导致患者出现误诊。因此，在诊断时，医生应当对患者实行详细的询问患者的病史，如果不能确定，应当实行梅毒的血清检测以及其他性病的检测，减少出现误诊的几率。临床上出现真菌感染一般为白念珠菌，马尔尼菲青霉菌，伊氏肺孢子菌，热带念珠菌，曲美菌属，光滑念珠菌，克柔念珠菌，隐球菌属[6]。通过对患者的生殖器官中的渗出液，痰液，脑脊液，淋巴结组织，咽拭子等制成标本，进行涂片染色后进行显微镜检测，能够检测出真菌感染的具体情况[7]。

该次研究中选取该院发生的误诊的性病合并真菌感染的患者78例实行临床检验诊断，采集患者的病史，对选取的患者实行体检，分析患者出现误诊的原因，结果，根据患者的病史以及体检的结果得出，患者均患有梅毒合并真菌感染，真菌感染中有18例为白念珠菌，有12例为马尔尼菲青霉菌，有20例为伊氏肺孢子菌，有5例为热带念珠菌，有10例为曲美菌属，有1例为光滑念珠菌，有2例为克柔念珠菌，有10例为隐球菌属感染。被误诊为仅有真菌感染，没有发现还有性病发生。经过显微镜下观察能够发现有8例患者为阳性，2例患者为阴性。经过素环状卡片的实验检测和梅毒的螺旋体的血凝实验检测后，患者均为阳性。确诊后患者经过一段时间的医治，其中有6例患者出现轻度的吉海氏的反应，对患者实行强的松的医治后，患者的病情好转。经过随访发现，有4例患者出现反复，其余患者均获得康复。

综上，在临床的诊断中出现被误诊的性病合并真菌感染的情况是由于多种原因造成的，我们需要采集患者的病史，对选取的患者实行体检，防止出现误诊，漏诊的情况。

[参考文献]

[1] 简华慧，韦秀玲.桂西山区性病门诊应用阴道微生态调节治疗性病合并RVVC临床分析[J].右江民族医学院学报，2013，35（3）：335-336.

[2] 唐京京，陈石桂，唐平，等.老年慢性病继发肺部真菌感染的预防对策[J].实用医学杂志，2014，30（2）：249-251.

[3] 张晓，王全桂，万喆，等.鼻前庭囊肿伴真菌感染一例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（6）：458-459.

[4] 王珊，刘玲玲，赵作涛，等.肥大细胞在宿主真菌感染免疫反应中的作用[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2014，8（1）：63-69.

[5] 马全福，陈文军，白谊涵，等.130例性传播疾病性尿道炎的诊断与治疗[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：299-301.

[6] 王珊，刘玲玲，赵作涛，等.肥大细胞在宿主真菌感染免疫反应中的作用[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2014，8（1）：63-69.

[7] 王金燕， 徐旌. 性病治疗继发念珠菌感染46例临床分析[C]// 2005全国首届深部真菌感染学术会议论文集.北京：中华医学会，2005.

（收稿日期：2017-10-12）