血栓弹力图与常规凝血检查的相关性分析

王惠梅

凝血功能检查是多种疾病治疗的必须检查项目[1]，常规凝血检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）等指标。但是常规凝血检查只针对凝血瀑布级联反应中的一个部分，是分离血浆后对凝血过程分阶段的检测。血栓弹力图实验（TEG）则以凝血过程是否最终形成血凝块并测定血凝块的物理特性以判断患者是否有正常的凝血功能，是一种相对较新的凝血功能检查方法[2]。本研究以我院2017年3～6月收治的需行凝血功能检查患者60例为研究对象，探讨TEG和常规凝血检查相关指标的相关性，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3～6月我院收治的住院患者共60例为研究对象。所有患者均有临床出血症状，需行凝血功能检查，并征求患者/家属知情同意。其中男36例，女24例；年龄20～85岁，平均（51.03±11.27）岁；疾病类型：多发外伤34例，感染性休克16例，围手术期出血10例。

1.2 方法与测定指标 所有患者均于住院当天或次日清晨空腹时抽取静脉血进行检查。

1.2.1 常规凝血检查 使用真空管（含有3.2﹪枸橼酸钠0.2ml）采集静脉血1.8ml后，充分混匀，采用日本Sysmex公司生产的CA-7000全自动血凝仪进行检测。检测指标包括：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）等[3]。1.2.2 TEG检查 0.3ml枸橼酸钠抗凝全血+0.1ml氯化钙混匀后，将0.36ml活化血液加入美国Haemoscope公司生产的TEG 5000型凝血分析仪配套进样杯中，启动检测程序。测定指标包括：凝血反应时间（R）、血细胞凝集块形成时间（K）、血细胞凝集块形成速率（α角）、血凝块最大强度或硬度（MA）、凝血综合指数（CI）等[4]。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用±s表示。测量指标经检验确定符合正态分布后，采用Pearson相关性分析研究常规凝血检查和TEG检查指标的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规凝血检查和TEG检测结果 患者常规凝血检查和TEG检测结果见表1。

表1 常规凝血检查和TEG检测结果

2.2 常规凝血检查指标与TEG指标的相关性 TEG检测的R值与常规凝血检查的PT、PT-INR显著正相关，与 Fib显著负相关（r=0.865、0.849、-0.836，P＜0.05）。TEG检测的MA与常规凝血检查的Fib显著正相关（r=0.246，P＜0.05）。TEG 检测的 CI与常规凝血检查的PT、PT-INR显著负相关，与Fib显著正 相 关（r=-0.376、-0.348、0.267，P＜0.05）。TEG 检测其余指标与常规凝血检查相关指标无显著相关性（P＞0.05），见表2。

表2 常规凝血检查与TEG指标的相关性分析

3 讨论

常规凝血检查和TEG是目前凝血功能检查的两种主要方法。但是一般认为常规凝血检查只能反映患者凝血功能的变化，不能提示凝血功能异常的原因。TEG则是一种更为全面的凝血功能检查手段，不仅可以反映患者凝血功能的变化，而且还可以提示凝血功能异常的原因[5]。在TEG检查中，R值反映了机体内整体凝血因子功能，APTT和PT分别为内源性凝血系统综合指标和外源性凝血系统综合指标。Agren等[6]认为TEG可以完整地检测从凝血开始到血凝块形成及纤维蛋白原溶解的动态全过程，实现对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能、纤维蛋白原溶解等多方面的综合观察。通过对这些因子的综合观察，可以反映凝血级联反应与血小板相互作用的结果。

本研究探讨了TEG和常规凝血检查各指标的相关性。从相关性分析结果来看，TEG检测的R值与常规凝血检查的PT、PT-INR显著正相关，与Fib 显著负相关（r=0.865、0.849、-0.836，P＜0.05）。TEG检测的MA与常规凝血检查的Fib显著正相关（r=0.246，P＜0.05）。TEG 检 测 的 CI与 常 规 凝血检查的PT、PT-INR显著负相关，与Fib显著正相 关（r=-0.376、-0.348、0.267，P＜0.05）。TEG检测其余指标与常规凝血检查相关指标无显著相关性（P＞0.05）。这说明TEG检测和常规凝血检查在部分指标方面存在一定的相关性。陈冠伊等[7]也得出了TEG检测的MA、CI等指标与常规凝血检查的Fib、PT等指标具有显著相关性的结论（P＜0.05），指出无论是TEG还是常规凝血检查，都需要反映血凝块的最大强度以及血凝块形成的稳定性。TEG检测的MA、CI以及常规凝血检查中的PT、Fib等指标，均可以在一定程度上反映血凝块最大强度以及形成稳定性。关于其他指标之间的相关性不强，王鸿雁等[8]则认为可能与TEG检查侧重于全凝血功能分析，而常规凝血检查则是对抗凝全血分离血浆中的一部分凝血因子功能进行分析。因此，建议在凝血功能检查中，如果条件允许，宜尽可能结合常规凝血检查和TEG检测，以取得更全面客观的检查结果。

综上所述，TEG和常规凝血检查部分指标存在一定的相关性。在条件允许的情况下，宜将两种检测方法配合使用，以提高凝血功能检查的准确率。

1 曾龙宏，祁妙华，胡晓婧.血栓弹力图与常规凝血指标在DIC患者血液制品输注中的指导价值[J].中国当代医药，2017，24（17）：24-26

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3 侯涛，赵广超，邵小宝，等.血栓弹力图与常规凝血试验指导临床输血的对比 [J].临床检验杂志，2016，34（10）：739-741

4 马品.血栓弹力图和凝血四项评价患者凝血功能对比[J].中国卫生标准管理，2016，7（16）：148-149

5 刘帅，张婧婧，彭小婉，等.血栓弹力图与常规凝血检测指导临床输血的相关性分析 [J].中国医学创新，2016，13（11）：37-40

6 Agren A，Wikman AT，Holmstrom M，et al.Thromboelastography（TEG） compared toconventional coagulation tests in surgical patients：a laboratory evaluation[J].Scand J Clin Lab Invest，2013，73（3）：214-220

7 陈冠伊，欧阳锡林，吴靖辉，等.血栓弹力图与常规凝血四项评价临床患者凝血功能的对比研究[J].中国实验血液学杂志，2015，23（2）：546-551

8 王鸿雁.血栓弹力图与常规凝血四项分析凝血功能的一致性比较[J].中外医疗，2017，36（7）：38-39，49