3S理念在门诊小儿静脉留置针中的应用研究

2018-03-28钟丽梅陆青梅

右江医学 2018年1期

钟丽梅陆青梅

【关键词】 3S理念;小儿;静脉;留置;效果

中图分类号：R472 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.030

静脉输液是患儿临床给药的主要途径，但由于患儿心理发育尚未完善，配合能力差，如果使用头皮针穿刺输液，针头容易穿破血管，药液渗漏到周围组织，造成局部肿胀。为了确保药液正常输入，必须重新穿刺，不但增加护士工作量，也增加患儿痛苦。而静脉留置针（vein detained needle，VDN）是十多年来广泛应用于临床输液的重要工具，因其具有刺激小、留置时间长、患者痛苦少、工作效率高等优点，特别适用于小儿。但VDN若操作护理不当，也容易出现静脉炎、套管堵塞、血栓形成、液体渗漏、皮下血肿等并发症[1]。我院应用3S理念对VDN患儿及家属进行干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

將2017年1～6月在我院门诊进行静脉输液的228例患儿作为研究对象，按随机数字表分为观察组和对照组各114例。入选条件：①首次应用VDN;②家属知情同意。观察组患儿男62例，女52例;年龄1～10（4.58±1.87）岁;上呼吸道感染66例，支气管炎20例，小儿腹泻16例，肺炎10例，中耳炎2例。对照组患儿男60例，女54例;年龄1～11（4.69±2.01）岁;上呼吸道感染66例，支气管炎20例，小儿腹泻16例，肺炎9例，中耳炎3例。两组患儿性别、年龄、基础疾病比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均选用 BD公司生产的24G VDN，固定敷贴采用3M透明敷贴，用0.9%生理盐水冲管。由主管护师负责穿刺，选择手背静脉、大隐静脉，操作方法按规范操作流程完成[2]。观察组患儿及家属采用3S理念[3]，即支持（support）、技巧（skill）和自信（self-confidence）进行干预：提供情感和信息支持、指导VDN护理方法、帮助树立自信心。实施方法：①制作并发放VDN健康教育手册;②穿刺前向患儿及家属介绍VDN的优点;③指导VDN家庭护理方法;④用亲切、和蔼的语言鼓励、表扬患儿是一个勇敢、坚强的好孩子;⑤告诉患儿打针会痛一点，感觉疼痛时可以哭，但不要动。对照组：用亲切、和蔼的语言与患儿及家属沟通，口头交代注意事项。

1.3 评价方法

评价内容有：一次穿刺成功率、VDN留置时间、并发症发生率、对VDN的满意度。一次穿刺成功评价方法：①患儿及家属配合，穿刺顺利，一次成功;②患儿哭闹，家属配合固定，穿刺顺利，一次成功。VDN留置时间：穿刺成功固定稳妥至拔管。患儿家属对VDN满意度设有满意、基本满意、不满意三个层次。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对结果进行统计分析。计数资料比较采用卡方检验，等级资料采用两独立样本比较的秩和检验（Mann-Whitney两样本比较法），计量资料比较用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生情况

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿家属对VDN的满意度

观察组患儿家属对VDN的满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 两组患儿VDN留置时间、一次穿刺成功率

观察组VDN留置时间25～98（64.69±12.54）h，对照组VDN留置时间12～72（42.21±19.21）h，经比较差异有统计学意义（t=10.463，P<0.001）。观察组一次穿刺成功108例（91.52%），对照组一次穿刺成功91例（79.82%），经比较差异有统计学意义（χ2=11.418，P<0.001），观察组一次穿刺成功率明显高于对照组。

3 讨论

VDN具有管腔大、管软、对血管刺激性小、操作简便、不易穿破血管等优点，已在儿科临床广泛应用。常规VDN可保留 3～5 d，随时由留置针给药，不仅减轻护士工作量，还能有效提高抢救效率，保证抢救工作顺利进行[4]。VDN在避免头皮针穿刺输液容易穿破血管导致反复穿刺、减少患儿痛苦的同时，因一些并发症的发生已经引起广大医护人员的重视。有资料显示，成立质量控制小组、建立穿刺日记、小组讨论等形式的质量控制体系，能提高一次穿刺成功率，延长VDN留置时间，降低VDN相关并发症发生率，增加病人的满意度[5]。本文结果表明，观察组患儿并发症发生率低于对照组，VDN留置时间、一次穿刺成功率、家属对VDN的满意度均高于对照组（P<0.05）。由此说明，自信、坚强、配合是VDN一次穿刺成功的基础，掌握VDN信息和家庭护理方法是降低并发症发生率，延长留置时间，减轻患儿痛苦，从而提高VDN静脉输液质量的保障。护士在日常工作中应用3S理念，加强对VDN患儿及家属进行健康教育，提供有关VDN信息，使其掌握家庭护理方法，帮助树立信心，积极配合治疗，能提高VDN静脉输液质量，减轻患儿的痛苦，真正体现以人为本的现代护理理念。