右美托咪定对七氟醚麻醉小儿术后躁动及血流动力学的影响

张 锐 陈宝恒

扁桃体剥离并腺样体切除术是小儿外科常见手术，由于患儿对陌生环境的恐慌，不能配合手术，因此需要全身麻醉。七氟醚具有诱导快、苏醒快，无呼吸道刺激、有芳香味、不良反应少等特点[1-2]，对脑血流、心血管等影响小，因此常用于临床手术治疗中，考虑患儿年龄小、术前疼痛、焦虑、身体发育不完全等因素，因此小儿外科手术后苏醒期的躁动发生率较高[3-4]。右美托咪定具有镇静、抑制自主神经调节、抗焦虑等优点，同时其不抑制呼吸中枢，不良反应较少[5]。因此，笔者将右美托咪定用于七氟醚麻醉的小儿扁桃体剥除术治疗中，以观察患儿苏醒期躁动情况，探讨右美托咪定的作用机制。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月至2017年8月在沈阳市第九人民医院行扁桃腺切除术患儿60例作为研究对象，随机分为联合组和对照组，各30例。联合组男18例，女12例，年龄3～7岁，平均（4.2±1.5）岁，体重12～29 kg，平均（21.3±3.5）kg；对照组男17例，女13例，年龄3～7岁，平均（4.3±1.4）岁，体重13～29 kg，平均（22.1±3.6）kg。本研究经沈阳市第九人民医院伦理委员会同意，所有患儿家属均已同意手术，并签署了知情同意书。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准经美国麻醉师协会（Αmerican Society of Αnesthesiologists,ΑSΑ），在麻醉前根据患儿体质、麻醉风险对患儿进行分级，所有患儿 ΑSΑ分级为Ⅰ级或Ⅱ级；相关生化检查均正常者。

1.3 排除标准感冒、发热、上呼吸道感染者、右美托咪定过敏者；心、肝、肾功能严重障碍者；先天发育迟缓、精神异常、智力障碍者。

1.4 治疗方法术前禁食水，由同一名护士给予患儿面罩吸入8%七氟醚（上海恒瑞医药公司，批号：040210），氧流量为每分钟2 L，待患儿麻醉成功后给予心电血氧监测、脑电意识监测，插入2号喉罩进行机械通气，吸气压力位12～16 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼吸频率为每分钟 18～22次，开放静脉通路。联合组患儿给予右美托咪定 0.5 μg/kg（江苏恩华药业公司生产，批号：031109），加入 15 ml 0.9%氯化钠注射液，10 min内泵入；对照组给予0.9%氯化钠注射液15 ml，10 min内泵入。术中严密监测患儿生命体征，若心率低于对应年龄的最低值，需静脉注入阿托品0.01 mg/kg。术毕立即停止七氟醚和右美托咪定等用药，调高氧流量至每分钟8 L，等待患儿出现吞咽反射或口腔吸出分泌物，自主呼吸规律时，让其呼吸空气5 min，拔掉喉罩。根据小儿麻醉恢复期躁动量表[6（]Pediatric Αnasethesia emergence Delirium,PΑED）评估患儿的躁动情况。若苏醒期出现4级躁动，需静脉注入丙泊酚1 mg/kg，详细记录操作时间。

1.5 观察指标检测患儿的心率、动脉血氧饱和度、心电图。记录注射右美托咪定或0.9%氯化钠注射液前（T0）、注射5 min时（T1）、注射10 min时（T2）患儿的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。评估患儿躁动程度，分为4级，1级：平静；2级：轻度烦躁、时有呻吟、能自主平静；3级：中度躁动、不能自主安静；4级：喊叫、重度躁动，伴有定向障碍，注入丙泊酚控制躁动。本研究将1级和2级归为无躁动；3级和4级归为术后躁动。评估苏醒的标准，0分：对刺激无反应；1分：对刺激有反应；2分：完全清醒；分别记录患儿苏醒的时间。

1.6 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时点血流动力学指标的变化T0时，两组患儿的HR、SBP、DBP分别比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；T1时，联合组患儿的SBP明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组HR、DBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患儿的T2时HR、SBP、DBP分别与T0比较，联合组患儿的T2时HR、SBP、DBP分别与T0比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；T2时，联合组患儿的HR、SBP、DBP分别与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时点血流动力学指标的变化比较(±s)

表1 两组不同时点血流动力学指标的变化比较(±s)

注：与同组T0比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 例数 T0 T1 T2对照组 30 HR(次/min) 60.9±11.3 65.5±12.5 72.8±12.8a SBP(mmHg) 130.3±11.2 145.6±12.1a 150.4±11.3a DBP(mmHg) 70.8±10.8 73.7±10.8 82.3±11.2a联合组 30 HR(次/min) 60.1±10.9 64.3±11.5 65.6±11.3ab SBP(mmHg) 129.7±10.9 140.1±11.9ab144.6±10.8ab DBP(mmHg) 71.5±11.1 74.1±11.3 75.9±10.6ab

2.2 躁动情况、丙泊酚使用及苏醒时间比较联合组患儿的躁动发生率、丙泊酚使用率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。联合组患儿的苏醒时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿的躁动情况、丙泊酚使用及苏醒时间比较

3 讨论

在口腔内进行扁桃体切除术、创伤大，临床成年患者多采用静脉麻醉，如丙泊酚、舒芬太尼等，其躁动发生率较低，但是由于患儿年龄小，身体发育不完善，且扁桃体位置比较敏感，因此镇痛效果不好，也是导致小儿躁动发生的因素之一[7-8]。七氟醚是新型的吸入式麻醉药，临床报道[9]，单用七氟醚麻醉后患儿苏醒期躁动的发生率为70%，主要是由于七氟醚代谢快，苏醒期患儿突然感知创口疼痛发生躁动；还有报道[10]，学龄前儿童苏醒期躁动发生率最高，因此本研究将观察对象设定为3～7岁的儿童。躁动期患儿主要表现为心肌作功增多，心率快，血压波动大。右美托咪定是α2肾上腺素能激活剂，具有较好的镇痛、镇静作用，能通过阻断α2肾上腺素能受体，进而减少去甲肾上腺素释放，降低突触后膜兴奋性，抑制交感神经系统，最终抑制大脑觉醒。国外学者证实[11]，右美托咪定用于小儿麻醉是安全的；而国内研究[12]表明，右美托咪定用于小儿麻醉的安全剂量为0.5 μg/kg，因此本研究使用0.5 μg/kg右美托咪定复合麻醉。余念恩等[13]研究表明，右美托咪定复合使用能明显减少拔除喉罩后的恶心、呕吐等不良反应，患儿苏醒快，心血管不良事件发生少见，安全性较高，术后止痛药物使用较少，效果较好。

本研究结果显示，联合组患儿注射右美托咪定10 min时，HR、SBP、DBP均明显低于对照组，说明右美托咪定能有效改善麻醉中患儿的血流动力学，减少应激反应的发生。本研究结果还显示，联合组患儿躁动发生率、丙泊酚使用率均明显低于对照组，而苏醒时间与单独使用七氟醚无明显差异，说明右美托咪定具有较好的镇痛、镇静效果。

综上所述，对小儿扁桃体切除术患儿使用右美托咪定，能明显减少七氟醚麻醉患儿躁动的发生，减少术中麻醉药物的使用频率，改善血流动力学，且对苏醒时间影响较小，在临床麻醉中具有较高的安全性和有效性。

[1]孙倩,万文华.右美托咪定对扁桃腺切除术患儿七氟醚符合麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(4):252-254.

[2]肖凌燕.右美托咪定对七氟醚复合麻醉斜视矫正术患儿苏醒期躁动的影响[J].中国现代药物应用,2015,9(2):14-15.

[3]郭训,李恒,杨秀环.右美托咪定对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(15):2194-2196.

[5]农丽丹,邓春玉,邝素娟,等.右美托咪定抑制五羟色胺诱导的人离体肺内小动脉收缩[J].南方医科大学学报,2014,34(3):303-307.

[6]董晓西,夏海杰,吴安生.异丙酚和盐酸右美托咪定用于预防七氟醚全麻术后躁动的临床研究[J].实用医学杂志,2014,30(17):2860-2861.

[7]李文静,胡毅平,丁久红.右美托咪定对小儿扁桃腺摘除术后苏醒的影响[J].中外医学研究,2014,12(31):15-17.

[8]钱晓岚,任莹莹,王琦英,等.盐酸右美托咪定的药理作用及临床应用[J].临床研究,2016,24(8):201-202.

[9]马晓东,朱琴妹.七氟醚不同麻醉方式在小儿手术麻醉中的临床效果及安全性[J].浙江创伤外科,2016,21(4):789-790.

[10]汪业铭.不同剂量右美托咪定预防扁桃腺切除术患儿七氟醚复合麻醉苏醒期噪动的临床观察[D].石家庄:河北医科大学,2015.

[11]Sun L,Guo R,Sun L.Dexmedetomidine for preventing sevofluranerelated emergence agitation in children:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Αcta Αnaesthesiol Scand,2014,58(6):542-560.

[12]倪欢欢,何亮,杨玉玲,等.右美托咪定对小儿七氟醚麻醉术后恶心呕吐及躁动的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版),2015,35(9):1308-1310,1316.

[13]余念恩,李平,李安学.右美托咪定对七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醒期躁动的预防作用及炎症应激反应的影响[J].海南医学院学报,2015,21(5):692-694,698.