美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床疗效

徐以康

风湿性心脏病是风湿性炎症反应所导致的使患者的心脏瓣膜受到了损伤，从而引起的心脏病。风湿性心脏病患者一般会发生心力衰竭和心律失常等症状，患者的日常生活受到显著影响，易降低其生活质量；当风湿性心脏病引起慢性心力衰竭的症状时，病情急速加重，使患者的身体健康甚至是生命受到严重威胁。目前，临床常采用血管紧张素转换酶抑制剂联合利尿剂对该类患者的临床症状进行缓解，但随着现代医学的发展，美托洛尔逐渐应用到了风湿性心脏病的临床治疗中来[1-2]。本研究观察了美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究对2016年3月至2017年3月间于沈阳医学院附属二院进行风湿性心脏病慢性心力衰竭治疗的患者展开试验，纳入及排除标准[3]：①患者经本院检测，确诊为风湿性心脏病慢性心力衰竭的患者；②治疗期间仅采用常规或美托洛尔辅助治疗的患者；③排除有肝、肾或其他器官严重衰竭的患者；④排除有其他心脏疾病，能够影响本研究观察指标的患者。根据治疗方式的不同将患者随机分为试验组和对照组，各40例。试验组男18例，女22例，年龄48～76岁，平均（53.6±11.4）岁，病程1～11年，平均（6.3±2.5）年；对照组男21例，女19例，年龄43～78岁，平均（49.6±10.12）岁，病程2～10年，平均（5.9±4.9）年。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均给予抗感染、吸氧、纠正水电解质紊乱以及抗心律失常的常规治疗：口服氢氯塞嗪片（山西云鹏制药公司，批准文号：国药准字H14020796，批号：20160204），50 mg/次，1次/d；口服洋地黄（德国视都灵药品有限公司，批准文号：国药准字H20140258，批号：150924），0.1 g/次，1次/d；治疗心力衰竭：给予口服螺内酯片（上海信谊药厂公司，批准文号：国药准字 H31021273，批号：151109CJ），40 mg/次，2次/d；口服马来酸依那普利片（扬子江药业集团江苏制药公司，批准文号：国药准字H32026567，批号：160217），20 mg/次，1次/d。试验组患者在此常规治疗的基础上口服美托洛尔（ΑstraZeneca ΑB，瑞典，批准文号：国药准字J20150044，批号：150728、160514），初始口服剂量为每次6.25 mg，1～2次/d，然后每周剂量增加6.25 mg，最高剂量为每次50～100 mg，2次/d。两组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标统计分析两组患者治疗3个月后的疗效恢复情况，显效：治疗后患者各项生命体征明显改善，心功能指标改善达到 3级或以上；有效：经过治疗，患者各项生命体征得到一定程度的改善，心功能指标改善超过1级；无效：患者在治疗前后各项生命体征和心功能指标没有变化或者病情加重[4]。总有效率为显效率和有效率之和。对两组患者治疗前后的心脏功能指标进行检测并作对比分析，以左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左心射血分数（LVEF）、左心房内径（LΑDD）表示心脏功能指标。统计两组患者治疗前后的心率、舒张压、心胸比、美国纽约心脏病学会（NYHΑ）分级进行测量，分值越高，心脏受损程度越严重[5]。观察两组患者的不良反应发生情况，包括抑郁、腹泻、刺激性干咳、疲乏、眩晕、心动过缓等。

1.4 统计学分析使用 SPSS 20.0统计软件对数据资料进行分析和处理，计数资料使用率来表示，组间比较使用χ2检验，计量资料使用±s来表示，组间比较使用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏功能指标比较治疗前，两组患者的LVESD、LVEDD、LVEF、LΑDD比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的 LVESD、LVEDD、LΑDD显著下降，LVEF显著升高，且治疗后试验组各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的心脏功能指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的心脏功能指标比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)LΑDD(mm)对照组 40治疗前 42.5±8.1 54.2±6.7 38.1±8.9 41.2±7.1治疗后 38.2±7.6a 50.1±7.2a 43.6±7.9a 37.7±6.8a试验组 40治疗前 41.4±5.7 53.4±6.4 37.8±8.6 41.7±7.6治疗后 33.5±7.1ab 45.3±8.4ab 47.2±7.3ab32.2±6.3ab

2.2 心率、舒张压、心胸比及NYHΑ分级评分比较治疗前，两组患者的心率、舒张压、心胸比和 NYHΑ分级评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的各项指标均显著下降，且试验组各项指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后心率、舒张压、心胸比和NYHΑ分级比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心率、舒张压、心胸比和NYHΑ分级比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数心率(次/min)舒张压(mmHg)心胸比(%)NYHΑ分级(分)对照组 40治疗前 104.9±13.2 88.5±12.4 72.5±11.9 2.8±0.7治疗后 92.6±12.4a 80.7±11.2a 66.2±11.1a 2.5±0.5a试验组 40治疗前 102.5±14.7 89.2±14.1 73.1±11.9 2.8±0.6治疗后 85.3±11.2ab70.8±9.4ab 60.4±11.2ab2.1±0.5ab

2.3 临床疗效比较试验组患者的治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的82.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的治疗总有效率比较

2.4 不良反应比较试验组患者的总不良反应率为22.5%，对照组为17.5%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况比较

3 讨论

风湿性心脏病是一种由风湿性炎症损伤患者的心脏瓣膜而形成的一种心脏病，心脏瓣膜的基底和边缘部位会发生渗出、水肿，还会使心脏瓣叶发生僵硬、纤维化、钙化和卷曲，因此导致心脏瓣膜发生关闭不全或者开口狭窄等情况。长期的风湿性心脏病就会导致心力衰竭的发生，风湿性心脏病并发慢性心力衰竭对患者的影响非常严重，是导致患者发生死亡的主要因素[6]。早期的风湿性心脏病心力衰竭患者并没有较为明显的临床症状，往往会忽视早期治疗，当病情发展到晚期时就会严重威胁患者的生命。因此，对于风湿性心脏病并发慢性心力衰竭患者进行早期的诊断和治疗十分关键[7]。

目前，临床治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭主要使用血管紧张素受体拮抗剂、竞争性抑制剂及利尿剂等，以改善患者的心脏功能和心肌异常。本研究方案中，对照组使用的螺内酯片为竞争性抑制剂，与利尿剂合用，有降低充血性水肿的作用；马来酸依那普利片为血管紧张素受体拮抗剂，可抑制血管紧张素转换酶，舒张全身血管，保护心功能；洋地黄为纯中药制剂，是一类强心药物，具有改善病情，降低心率，改善心肌收缩力的作用。这些药物联合应用，能有效缓解患者心力衰竭症状。随着医学技术的发展，美托洛尔逐渐应用于风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床治疗中，其主要用于阻断 β-受体效应来保护心脏功能，无膜稳定性；同时，其还具有抑制细胞凋亡的作用，在抗感染方面有良好疗效。

本研究结果表明，联合使用美托洛尔治疗的试验组患者不仅药物安全性高，且能显著提高治疗总有效率，降低患者的心率、心胸比、舒张压、NYHΑ分级，改善心脏功能参数（LΑDD、LVEDD、LVEF、LVESD）。研究提示，风湿性心脏病慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上，增加美托洛尔可以显著提高其临床治疗效果，改善患者的心脏功能指标。这与张立昕[8]研究的美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者可显著降低LVESD、LVEDD表达水平结果相一致，进一步证实美托洛尔对风湿性心脏病慢性心力衰竭有良好的治疗作用。原因可能是，美托洛尔为 β-受体阻断剂，对心脏具有很高的选择性，对β1-受体的阻断作用同样具有很高的选择性，可降低交感神经活性和血浆浓度，以此达到改善去甲肾上腺素表达量的效果，促进机体心室重构，有助于削减心肌耗氧量，达到改善心肌收缩水平，减缓心脏自律性和心率等效果。通过分析药物安全性，美托洛尔不良反应和常规疗法无显著差异，且对不良反应病例追踪调查，患者症状均较为轻微，说明美托洛尔毒副作用低，适用于临床应用。基于研究资料为该院收集病例，样本数量有限，且对患者追踪随访时间较短，后续需进一步增加样本数量进行多中心的深入研究。

综上所述，美托洛尔对于风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床治疗效果十分显著，能有效降低患者的心功能参数，降低心率、心胸比、舒张压，维持良好的心力衰竭NYHΑ分级，且药物安全性高。

[1]徐书灿.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床,2015,30(1):44-47.

[2]李霞.曲美他嗪与酒石酸美托洛尔联合治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的临床疗效分析[J].中国药物评价,2017,34(2):115-117.

[3]左利平.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果分析[J].甘肃医药,2017,36(3):170-172.

[4]胡细江,邵炜.美托洛尔治疗风湿性心脏病心力衰竭的临床效果分析[J].中国当代医药,2013,20(32):30-31.

[5]赵淑琴,朱莉,陆迎,等.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的疗效分析[J].中国临床保健杂志,2016,19(2):181-183.

[6]张涛,温纯洁,沈冬亚,等.风湿性心脏病易感基因多态性研究进展[J].中国临床药理学与治疗学,2013,18(10):1186-1191.

[7]王莹.美托洛尔治疗风湿性心脏病的临床疗效及对患者外周血细胞因子及调节性 T细胞的影响[J].右江民族医学院学报,2015,37(6):793-795.

[8]张立昕.美托洛尔对慢性心力衰竭患者心肌重构及心脏功能的影响分析[J].吉林医学,2015,36(12):2580-2581.