临床药师干预对活血化瘀类中药注射剂合理使用的影响

李 明

中药注射剂是指从中药材中提取有效物质制作成可供临床配置成溶液的无菌粉末或浓溶液等注入机体的制剂。其中，活血化瘀类中药注射剂具有祛瘀活血、疏通经脉之功效，已广泛应用于临床各科室中。随着我国中医药事业不断发展，中药注射剂种类不断增加，加之使用方法较为复杂，用药后不良反应发生率日趋增长，受到医疗界相关人士的广泛关注[1]。临床认为，采取干预措施对中药注射剂的使用影响较大，能有效保证患者用药安全。因此，如何选择疗效确切且安全性高的干预措施成为医疗界研究的重点。笔者对此展开研究，选取2016年1—12月廉江市人民医院收治的500例使用活血化瘀类中药注射剂的患者作为研究对象，以探讨临床药师干预对活血化瘀类中药注射剂合理使用的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取廉江市人民医院2016年1—12月收治的 500例使用活血化瘀类中药注射剂患者作为研究对象，按照随机数字法分为研究组与对照组，各250例。研究组患者中，男132例，女118例，年龄 24～75岁，平均（46±4）岁；对照组患者中，男124例，女126例，年龄25～76岁，平均（47±4）岁。比较两组患者性别以及年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。病例纳入标准[2]：所有患者均在该院进行中医诊断以及治疗；均经过患者以及家属同意并自愿加入本研究中；依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗。排除标准：合并严重心脑血管疾病者；意识障碍或精神异常者；具有严重肝肾功能异常者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 干预方法对照组患者不采取任何干预措施。研究组患者采取临床药师干预的方法进行治疗。①加强中药注射剂合理用药管理，并将其管理内容制订成手册，详细介绍院内活血化瘀类药物相关知识、组成、常用剂量以及注意事项等，便于医务人员查阅。②整理临床上活血化瘀类中药注射剂不合理使用存在的问题，讨论后给出相应的干预措施。包括重点关注对滴注速度要求严格的中药注射剂，向医务人员提供完整的药品信息以及合理用药建议；部分注射剂需要单独使用，切记不可与其他药品进行配伍；定期公布各病区出现的不合理用药病历等。③定期开展活血化瘀类中药注射剂相关知识讲座，详细讲解注射剂正确的使用方式、剂量、相互作用、配伍禁忌以及不良反应等。同时组织医务人员进行岗位培训，学习中药注射剂的使用原则、方法以及相关法律法规等。③临床药师主动参与查房以及处方审核，观察各病区患者出现的不良反应情况，严格监督不良反应上报工作，经过观察分析后进行反馈。⑤定期检查中药注射剂使用状况，针对出现的问题提出整改建议。

1.3 观察指标所有患者进行随访，整理其病历资料，记录患者性别、年龄、科室、病历号、中医诊断以及中药注射剂使用等信息，观察两组用药情况。严格按照我国中药注射剂使用标准以及临床用药原则进行判定[3]：①合理：患者用药适应证符合中医诊断以及药品说明书；用药剂量符合说明书以及相关规定；用药疗程均小于15 d；不存在配伍禁忌等。②不合理：用药适应证、疗程、用法用量以及溶媒中任意一项或几项不符合药品说明书或者相关规定。③用药频度=某活血化瘀类中药注射剂用药剂量/该药规定日剂量，若得出数值越大说明该中药注射剂使用频率越高。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预结果经过观察干预后效果得出，研究组合理使用率高达96.4%，明显比对照组的78.8%高（P＜0.05）；且不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后效果比较[例(%)]

2.2 不合理使用情况干预后，静脉滴注速度过快、重复给药、未单独给药、药物选择不当以及疗程不当的发生率两组患者比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但研究组超适应证用药、使用剂量超标以及用药剂量不足的发生率均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

中药注射剂属于传统中医理论与现代生产工艺相结合的产物，具有生物利用度高、作用迅速以及疗效确切等特点，在临床上应用日渐广泛。但是，不合理用药相关报道逐渐增多，引起医疗界相关人士的广泛关注。由于中药注射剂自身成分较为复杂，且提取纯化工艺难度较大，可能会直接提高不合理用药发生率，威胁患者用药安全。因此，如何选择有效的干预措施成为临床研究的重点[4]。

曹晓平[5]研究认为，采取临床药师干预效果较好，在中药注射剂合理用药中具有重要意义，中药注射剂用药合理使用率可达95.10%。结合本研究结果来看，研究组活血化瘀中药注射剂合理使用率为96.4%，明显高于对照组的78.8%，与上述研究数据相符合；且研究组不良反应发生率较对照组低，说明在中药注射剂使用中给予临床药师干预能明显提高合理用药率，减少不良反应发生率。临床药师是在医师合理用药使用过程中起关键作用的，可以协助医师在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等遇到的问题，保证医院用药安全，维持良好的医患关系。

本研究就临床药师干预活血化瘀类中药注射剂不合理使用情况进行分析，发现两组在静脉滴注速度过快、重复给药、未单独给药、药物选择不当以及疗程不当方面无明显差别，但在超适应证用药、使用剂量超标以及用药剂量不足方面研究组较对照组低，说明该院还存在一些不合理用药情况，应采取相应干预措施，以提高用药质量。①超适应证用药：临床上通常在对冠状动脉粥样硬化性心脏病以及心绞痛患者治疗时采取活血化瘀类中药注射剂，虽然具有一定的应用价值，但并不在药品说明书适应证范围内，存在一定的安全隐患，因此超适应证用药现象较为广泛。若对中医证型细分不足，或者对药品说明书掌握不够，极易导致超适应证用药现象。因此，临床应严格按照药品说明书或者相关规定进行辨证给药，积极组织相关人员进行学习，定期开展知识讲座，提高医务人员自身综合素质，增强其对中药注射剂的认知能力。通过临床药师干预后，能够熟练掌握中药注射剂的功能主治，严格按照辨证论治为患者选择合适的给药方式，有效避免超适应证用药，为患者预后提供保障。②使用剂量超标：临床上对中药注射剂使用剂量以及浓度具有严格要求，不可随意更改。由于活血化瘀类中药注射剂广泛应用于心脑血管疾病治疗中，若剂量超标不仅造成资源浪费，同时可能对患者造成较大伤害，引发严重不良反应。因此，应加强用药管理制度，将中药注射剂相关知识制作成手册，便于医务人员随时查阅；临床药师积极参与医疗质量查房中，以改善中药注射剂合理使用情况，在医师没有取得足够有效性以及安全性数据支持下，严格按照药品说明书规定的剂量进行给药，有效保障患者用药安全，防止不必要不良反应产生。③用药剂量不足：若用药剂量不足可能无法达到治疗效果，延长治疗周期，增加患者经济负担。临床药师进行有效干预，不仅可以避免用药剂量不足现象，保证治疗效果，促进患者病情快速恢复，同时还能增加患者对医院的满意程度，避免医疗纠纷。

表2 两组患者干预后中药注射剂不合理使用情况比较[例(%)]

综上所述，临床药师干预在活血化瘀类中药注射剂合理使用中具有重要意义，能有效保障用药的合理性，减少用药后不良反应发生，为医院安全用药提供有效保障。

[1]Hazen Α,Boelman L,BΑ De,et al.Pharmacotherapy Optimization through Integration of Nondispensing pharmacist in a primary care Team (POINT):design of the POINT intervention study[J].Int j clin,2015,37(1):202-202.

[2]韦焕丽,朱莉,罗亚妮,等.我院活血化瘀类中药注射剂用药合理性分析[J].中国中医药信息杂志,2014,21(11):127-130.

[3]Zhai XB,Tian DD,Liu XY,et al.The role of the clinical pharmacist in reducing mortality in hospitalized cardiac patients: Α prospective,nonrandomized controlled trial using propensity score methods[J].Int j clin pharmacol ther,2015,53(3):220-229.

[4]张碧华,谢沂伯,邵晖.临床中药师在综合性医院合理用药中的价值[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(5):441-444.

[5]曹晓平.浅谈中药房药师在医院中药学服务中的作用和地位[J].中国伤残医学,2014,22(14):88-89.