某院住院药房退药现状分析与建议

李 烨 梁 华 周长凤 贺斌 李世月 李亚玲

药品是一种具有时效性、安全性的特殊商品，其质量直接关系到患者的治疗效果和生命安全。《医疗机构药事管理规定》第二十八条明确指出：“为保证患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”。为了减少患者的经济损失，避免医患纠纷发生等各种原因，退药现象在我国各级各地医院药房都普遍存在[1]。这不仅影响了医院药房的正常工作秩序，还给药品管理增加了难度，浪费了较多的医疗、人力等资源，存在着较大的安全隐患。为了优化综合药房管理模式的退药环节，使其日趋完善，选取研究医院是全自治区最大的一所三级甲等中医医院，就该院住院药房管理模式下的退药现状进行调查分析，旨在提出改进措施以减少和规范退药行为，也为同行的相关研究作参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源从该院信息管理系统（HIS）的退药界面中调出2015—2016年度的住院药房退药申请单共5631份，按抽样原则随机抽取了387份。

1.2 方法采用Microsoft Excel 2013软件对随机抽取的退药申请单按照退药科室、品种、剂型、原因进行回顾性统计统计、分析，从而提出相应的改进措施和意见。

2 结果

2.1 退药科室统计重症监护病房（ICU）是退药最多的科室，共73份，其次是心血管内科、消化内科和肿瘤科；其他科出现退药情况则较少，具体情况见表1。

表1 387份住院药房退药申请退药科室统计

2.2 退药品种统计抗微生物药退药最多，共293份，其次是消化系统药，再次是血液系统药和内分泌系统药，具体情况见表2。

表2 387份住院药房退药申请退药品种统计

2.3 退药剂型统计注射剂是退药最多的剂型，共330份，超过其他所有剂型；其次是口服给药剂，第三为呼吸道给药剂，见表3。

2.4 退药原因统计退药原因归为3种，其中由于患者原因导致的退药比例最高，达76.74%，医师原因导致的退药比例占15.50%，具体情况见表4。

表3 387份住院药房退药申请退药剂型统计

表4 387份住院药房退药申请退药原因统计

3 讨论

3.1 退药情况分析该院退药率最高的三个科室分别是 ICU、心血管内科和消化内科。其中，比例最高的是ICU，主要是由于ICU是病情危重患者的聚集地，患者病情变化大、周转快，故医师会随时根据患者情况需要更改医嘱，如旧的医嘱没有及时停用，就会导致退药情况的发生。从表2统计获知，退药品种最多的是抗微生物药，主要是由于部分医师为了尽快达到临床疗效，无指征联用抗菌药物，动辄两种甚至三种联合应用，忽视了联用后不良反应的增加；有些医师未按照规定开具处方，忘记询问患者的过敏史，甚至凭经验随意使用该类药物。由表3得知，退药剂型主要为注射剂，随着知识水平的不断提高，患者的自我保护意识也随之增强，有时医师没有与患者事先做好注射剂药品使用的沟通工作，使患者产生抵触心理而拒绝用药；部分患者在做皮试试验时出现皮疹等过敏反应，从而使医师更变医嘱造成退药。临床医师在用药时，应首选口服给药，仅在急救、口服给药困难或无效的情况下，再采用注射剂静脉给药，这样可以大大减少药物不良反应的发生[2]。由表4发现，由于患者自身原因而导致的退药最多。患者拒用是个别患者自认为有些药物疗效不好或不良反应大而不能耐受，取药后拒绝用药，而坚持让医师更换其他药品；还有部分患者由于医师开具的药物超出医疗保险目录范畴，不愿意自费而要求退药；另有部分患者已有相同或类似药物；由于经济能力，部分患者觉得药价太高，不愿继续治疗或用药，如进口药碘克沙醇（欧乃派克），药价昂贵，患者一般难以承受，进而拒绝用药。患者在住院期间出现转科、转院、出院或死亡，也会导致退药情况的发生。

3.2 退药不良后果分析退药给医院和患者造成了诸多不良后果：①工作增量：当患者或家属要求退药时，药师需对退回药品进行严格的质量检查，这就造成了业务增量，药师需耗费更多精力去处理退药相关问题；②药品质量难以保证：医院药品有一定的效期和储存要求，患者对该专业问题不熟悉，会因保存不当而使退回药品安全隐患增加，加上退药工作极其繁琐，某一环节稍加不注意则不可避免的造成药品安全隐患加剧，会给其他患者带来诸多的用药风险，也给医院药品管理带来诸多困难。③增加医疗纠纷：由于院方原因造成的退药，患者会对医院产生不信任的想法，复杂的退药手续使患者产生不悦，从而增加医疗纠纷的发生。

3.3 改进措施和建议

3.3.1 提高内部业务水平，强化内部管理工作①加强职工素养，坚持以患者为中心的服务理念，提高职工岗位技能素质，规范职工的服务行为，加大提升职工培养力度，对医师进行与药品有关的政策法规等知识培训，不断拓宽其专业知识，提高诊疗质量，强化医师用药的严谨性，做到诊断准确，用药安全、有效、经济[3]。②药房应做好药品信息宣传，及时向医师提供新药资料，编发药讯，使医师对药物的作用机制、使用范围、禁忌证、不良反应有全面的了解，提高医护人员对药品使用风险的认知，以便正确使用。

3.3.2 完善药房退药制度，规范退药流程根据相关文件，结合临床用药实际情况，制订综合药房退药管理办法并严格执行：药品因本身质量问题可办理退药，并限定退药期限，逾期不得退换；完善退药流程，做好退药相关记录；对医务人员人为因素引起的退药导致医院经济、形象等损失，应区别责任大小做相应的经济或行政处罚。

3.3.3 健全医院信息化系统将医院各科室的系统进行有效整合，防止因系统漏洞而产生不必要退药，优化医院药品管理系统，一方面医师在给患者开具处方的同时，能知晓药品的库存、用法用量、相互作用、禁忌配伍等信息；另一方面升级 HIS系统，使内部信息能瞬时共享，使医师工作站、护士站、药房能及时更新信息，防止退药事件产生[4]。

3.3.4 加强医、护、药、患沟通医院药房退药问题的产生其实与医、护、药、患之间沟通不足有很大的关系。本调查也发现，由于患者自身原因要求退药占到了相当高的比例，在这种的情况下，就十分需要医师在开具处方时与患者家属进行事先沟通，知晓患者家中已备好的药品，避免重复开药，详细询问患者的疾病史、用药史及过敏史情况，并告知给药师，同时药师在审核处方时应详细咨询患者，多了解患者的病情和适应证，对于特殊患者，要仔细核对其每日用药剂量。护士在进行拿药时应做好确保工作，并且在与医师、药师、患者沟通后再拿药，以减少患者的用药负担，确保安全合理用药[5]。

综上所述，虽然该院退药现象具有一定的客观性，但是医院应该高度警惕退药所带来的危害。首先需要不断提高医护人员的自身素养，加强医患沟通，为患者提供优质的医学服务，确保患者的用药安全。其次在开具临床处方时增加用药的合理性和规范性，做好药品质量把关工作，同时完善退药制度，优化退药流程，健全信息化系统，有针对性地提出改进措施，从而减少退药事件的发生。

[1]马海侠,左靖.我院住院部药房退药情况分析[J].淮海医药,2015,33(6):584-585.

[2]辛宇峰.493份药品不良反应病例分析[J].首都医药,2010,17(24):39-40.

[3]徐芳.医院药房退药原因分析及对策[J].基层医学论坛,2011,15(7):273-274.

[4]韩洁,邹金凯,周磊.北京医院2013—2014年门诊药房中成药退药情况分析[J].中国中医药信息杂志,2016,23(1):117-119.

[5]黄琼,张灵,张露露,等.2014年滨湖医院门急诊药房退药处方分析及措施[J].中国药事,2016,30(2):196-200.