宁心汤治疗心脏神经官能症的疗效观察

潘 冲

（辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110036）

心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样，时好时坏，常见有心悸、心烦、心前区疼痛、胸闷、气短、头晕、失眠、多梦等症状，多见于女性，尤其是更年期妇女［1］。近年来随着生活压力加大，心脏神经官能症的患者逐渐增多，国外报道心脏神经官能症患病率为20%～30%［2］。而国内就诊于心脏病门诊的神经官能症患者高达30%以上［3］。本病的发病机制尚未明确，公认精神紧张和心理异常为其重要原因［4］，西药常规治疗主要以镇静剂和受体阻滞剂为主，患者治疗依从性较差，疗效不明确。笔者采用宁心汤治疗心脏神经官能症，取得显著临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择 西医诊断标准参照《实用内科学》［5］拟定。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］中心悸之症属心虚胆怯、心脾两虚证诊断标准拟定。纳入标准：同时符合上述中医和西医诊断标准；年龄20～65岁；病程＞6个月；试验前7 d内末应用同类中药或中成药制剂；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：频发多源室性期前收缩和顽固性心动过速、冠心病、心瓣膜病等器质性心脏病者；甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等内分泌与代谢性疾病者；严重肝肾功能损害者；妊娠/哺乳期或准备受孕妇女；对本药过敏者。

1．2 病例选择 回顾性分析 2015年6月至2016年12月在本院门诊就诊患者90例，按就诊顺序采用抽签分为治疗组与对照组各45例。治疗组男性4例，女性 41 例；平均年龄（46．73±4．95）岁；平均病程（2．71±1．14）年。对照组男性6例，女性39例；平均年龄（47．93±5．17）岁；平均病程（2．37±0．96）年。 两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．3 治疗方法 对照组给予倍他乐克（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025390）25 mg，每日2次口服；谷维素（上海信谊天平药业有限公司生产，国药准字H31021804）20 mg，每日3次口服；4周为1个疗程。治疗组给予宁心汤：炙甘草10 g，浮小麦100 g，大枣 10 g，柴胡 20 g，生龙骨 30 g，生牡蛎 30 g，磁石 30 g，合欢皮 30 g，郁金 20 g，茯苓 20 g，夜交藤 30 g，桂枝10 g，每日1剂，水煎取汁150 mL，分3次口服。两组均治疗4周为1个疗程。

1．4 观察指标 1）焦虑程度的评定。使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［7］评定神经症及其他患者焦虑症状的严重程度。汉密尔顿焦虑量表中所有项目被分为无症状、轻、中等、重、极重5级评分。总分＜7分的提示无焦虑症状，总分＞7分提示可能有焦虑，总分＞14分提示肯定有焦虑，总分＞21分提示明显焦虑，总分＞29分提示可能为严重焦虑。2）抑郁程度的评定。使用汉密顿抑郁量表（HAMD），总分8～20分提示轻度抑郁症状，总分21～35分提示中度抑郁症状，总分大于35分提示重度抑郁症状［7］。3）中医症状评分依据。记录心悸、气短、胸闷、胸痛、失眠、乏力、头晕、抑郁等症状变化，按轻、中、重分别记1、2、3分。计算治疗前后症状积分。4）24 h动态心电图疗效评定。参照《中药新药临床研究指导原则》［8］制定24 h心率较前减少大于90%为显效；早搏较前减50%～90%为有效；心率减少小于50%，无变化或增加为无效。

1．5 疗效标准 临床疗效判断标准参考《中药新药临床研究指导原则》［8］。临床痊愈：原有症状和体征基本消失或≥90%。显效：原有症状体征积分减轻＞70%。有效：原有症状体征积分较前减轻在30%～70%。无效：原有症状体征积分减少＜30%或症状加重。

1．6 统计学处理 应用SPSS 18．0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组治疗前后中医证候评分比较 见表1。治疗后两组患者的各项中医证候评分均有下降（P＜0．05），与对照组比治疗组的各项中医证候评分均下降，其中气短、乏力、胸痛、抑郁、恐惧、失眠的评分与对照组差异有统计学意义（P＜0．05）。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0．05；与对照组治疗后比较，△P＜0．05。 下同。

组 别 时间 心悸 胸闷 气短 乏力 胸痛 抑郁 恐惧 失眠治疗组 治疗前 2．6 0±0．4 9 1．6 0±0．7 5 1．7 1±0．5 9 1．5 7±0．9 8 1．2 3±0．7 8 1．5 5±0．5 0 1．6 0±0．5 3 1．2 4±0．8 0（n＝4 5）治疗后 0．6 0±0．6 2*0．6 0±0．4 9*0．7 1±0．6 3*△ 0．7 1±0．5 9*△ 0．6 7±0．7 1*△ 0．4 2±0．4 9*△ 0．6 2±0．6 5*△ 0．6 4±0．6 1*△对照组 治疗前 2．5 7±0．4 9 1．5 3±0．7 2 1．6 2±0．6 5 1．4 6±1．0 1 1．4 0±0．8 3 1．5 8±0．5 4 1．5 3±0．6 2 1．2 9±0．8 5（n＝4 5）治疗后 0．6 9±0．6 7*0．8 9±0．6 1*1．0 0±0．6 7*1．3 3±0．7 1*1．0 6±0．6 8*1．0 0±0．6 7*1．0 0±0．5 2*1．0 0±0．6 7*

2．2 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。治疗后两组患者的抑郁、焦虑状态均有所改善（P＜0．05），治疗后治疗组 HAMA、HAMD 评分低于对照组（P＜0．05）。

表2 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较（分，±s）

组别 时间 H A M A H A M D治疗组 治疗前 2 1．1 5±4．0 4 2 6．8 2±3．1 2（n＝4 5） 治疗后 1 1．5 1±4．3 8*△ 1 4．9 3±4．3 5*△对照组 治疗前 2 0．9 8±5．8 1 2 5．7 5±4．5 0（n＝4 5） 治疗后 1 5．2 9±4．0 2* 1 9．4 0±2．9 4*

2．3 两组治疗前后24 h总心率次数及早搏次数比较见表3。治疗后两组患者的24 h总心率次数及早搏次数均下降，虽然治疗组的总心率次数高于对照组但两组之间无差异（P＞0．05）；治疗组的早搏次数高于对照组，但两组之间也无差异（P＞0．05）。

表3 两组治疗前后24 h心率次数及早搏次数比较（±s）

表3 两组治疗前后24 h心率次数及早搏次数比较（±s）

组 别 时 间 2 4 h总心率（千次） 2 4 h早搏数（次）治疗组 治疗前 1 3．4 7±1．4 6 2 5 9．4 0±8 0．2 7（n＝4 5） 治疗后 1 0．5 4±0．7 2 2 4 0．0 1±7 5．7 4对照组 治疗前 1 3．4 9±1．0 2 2 5 6．6 0±1 1 6．8 0（n＝4 5） 治疗后 1 0．2 7±0．8 7 2 2 0．8 1±7 2．4 3

2.4 两组临床疗效比较 见表4。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

2.5 不良反应 治疗组无明显不良反应；对照组不良反应主要与倍他乐克有关，包括头晕、乏力症状加重等。

3 讨 论

心脏神经官能症是以心脏不适为主要表现的神经官能症，其临床特点为心血管症状与神经功能紊乱合并出现。患者主观感觉复杂多样的心血管症状，但临床无任何与其具有因果关系的器质心脏病或对心脏有影响的其他躯体疾病的证据。但本病患者存在巨大的精神痛苦与心理负担，影响日常活动与生活质量，长期有可能最终导致器质性心脏病的发生［9］。目前较为普遍的观点将本病归于心身疾病，认为其发病与心理因素及一定人格基础有关［10］。一项关于心脏神经官能症患者的心理卫生状况和性格特征调查提示，接受调查68例患者中大多数存在着不同程度的心理卫生问题，都被不同程度的焦虑、抑郁和恐惧的情绪所困扰，性格特点以抑郁质性格类型为多，约占45.6%［11］。此类患者对于重大生活事件易做出心理过度的应激反应，引起中枢神经和内分泌变化，导致交感神经张力增高或肾上腺素的分泌增加，致使心血管系统的功能发生紊乱。治疗原则以心理治疗为主配合改善焦虑或抑郁药物，小剂量镇静剂和β受体阻断剂，由于患者对于本病的认识不足，对于治疗的依从性较差，导致治疗效果不佳［12］。

心脏神经官能症在中医学属于 “惊悸”“怔忡”“奔豚气”“郁症”“脏燥”等范畴。其发病原因，古代医家就认为与情志因素有关，如《素问·举痛论》曰“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《济生方·惊悸》亦云“夫怔仲者……多因汲汲富贵，戚戚贫贱，又思所爱，触事不意，真血虚耗，心帝失辅，惭成怔忡也”。现代医家认为精神因素是神经官能症发病的主要因素，其发病与心、肝、脾有关［13-14］。心藏神，主宰着人体一切精神意识思维活动，但正常的神志活动依赖于充沛的气血和肝主疏泄的功能。肝脏通过其疏泄气机的作用，在生理过程中对情志的正常发生与保持起着重要调节作用，肝气疏泄，气血调畅，则情志如常。正如《明医杂著·医论》云“肝为心之母，肝气通则心气和”。《石室秘录·论五行》亦云“肝旺则心旺”。如肝主疏泄功能异常，则引起气机郁滞，而见胸闷、气短、心悸；气郁日久化火，耗伤心气，心气不足，则引起情志异常，而见善悲易哭。反之，异常的情志亦可以使肝失疏泄加重。心为脾之母，母病及子，因此心气虚可以引起脾气不足；同时，肝主疏泄功能异常，可以影响脾主运化的功能失常，即“木郁伐土”［15］。而脾气不足，脾失运化导致气血不足，不能养心，可引起心悸，情绪低落，而情绪抑郁则能加重肝气郁结。由此认为心脏神经官能症由心、肝、脾脏相互作用而成。初期多由于情志变化导致肝气郁结，肝失疏泄，久之导致心脾之气不足。笔者临床中观察到本病患者就诊时多为久病，心气不足症多见，因此采用宁心汤治疗。宁心汤由柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤与甘麦大枣汤化裁而来，方中柴胡疏肝理气，调畅气机，与郁金相合加强行气解郁之功；合欢皮解郁活血，“安五脏，和心志”；大枣、茯苓补益心脾，与炙甘草相配则养心复脉、补脾化血之功益著；桂枝辛温走散，温心阳、通血脉；浮小麦养心阴，益心气，安心神，除烦热；夜交藤养心安神；龙骨、牡蛎镇潜敛固、养阴摄阳、镇惊安神，使阴阳调和、阴平阳秘，正如《医理真传》中云“龙禀阳之灵，牡禀阴之灵，二物合而为一，取阴阳互根之意”。用桂枝温通心阳，同时引心阳下交于坎阴；磁石潜阳安神，全方具有安神养心，疏肝解郁镇静的作用

本实验结果表明，经4周治疗结束后两组患者的临床症状均有不同程度的改善，其中治疗组有效率为88.89%，对照组有效率为77.78%，这说明宁心汤能有效地治疗心脏神经官能症。但通过对24 h总心率数及早搏数比较，治疗组并不优于对照组，笔者还发现经8周治疗后HAMD与HAMA评分与治疗前比均下降，但治疗组的评分明显低于对照组。这说明，对于神经官能症伴随的焦虑、抑郁症状，中药疗效优于单纯的西药。同时两组患者在各项中医证候评分中心悸、胸闷症状评分两组之间无差异，而失眠、抑郁、恐惧、气短等评分治疗组低于对照组，两组之间有统计学意义 （P＜0.05）。基于以上研究，笔者认为宁心汤不仅能有效的改善心脏神经官能症的主要症状如心悸、胸闷，并且能改善患者肝郁脾虚的病理基础，缓解由肝郁脾虚，心失所养，心气虚所引起的失眠、气短等症状。由此可见，宁心汤不仅临床疗效显著，远期疗效更佳。

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