中西医结合治疗支气管哮喘43例临床观察

郑州市中医院肺病科，河南 郑州 450007

支气管哮喘是一种慢性气道炎症疾病，与气道高反应性相关[1]。临床大多表现为气促、咳嗽、胸闷、喘息等，且其会反复发作，影响患者日常生活[2]。中医将哮喘划分至“喘病”范畴，“痰”被认为是其直接病因和发病机制，痰结于肺，阻塞气道，致肺管狭窄、痉挛，肺气不畅，肺失宣降，即现咳嗽、气喘。目前临床治疗该病主要以解痉、抗炎、吸氧、平喘等为主，常用西药是β2受体激动剂和糖皮质激素等，但其治疗效果存在一定局限性，长期服用糖皮质激素会导致患者体内水电解质失衡，而β2受体激动剂对人体的肺功能会产生影响，可能会增加患者的气道反应[3]。而传统中医以其平稳持久的治疗哮喘作用逐渐被人们认可，从整体出发，平衡阴阳、脏腑，从而达到控制哮喘的作用。笔者研究射干麻黄汤加味联合西药对外寒内饮证支气管哮喘患者症状及肺功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年4月于本院治疗的外寒内饮证支气管哮喘患者86例，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组男24例，女19例；年龄21～66岁，平均(43.74±10.22)岁；病程1.5～7年，平均(4.77±2.14)年。观察组男23例，女20例；年龄20～67岁，平均(43.54±10.13)岁；病程1～7年，平均(4.62±2.27)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》中支气管哮喘诊断标准[4]及《中医病证诊断疗效标准》[5]；②患者或其家属接受本研究且签署知情同意书；③经本院伦理委员会批准。排除标准：①妊娠哺乳期妇女；②合并其他严重心肺功能障碍者；③既往或现存精神疾病者；④不配合本研究者；⑤对本研究用药不耐受者。

1.3 方法 对照组：孟鲁司特钠(四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370)，10 mg/次/d，睡前温水送服；沙美特罗氟替卡松粉吸入剂(Glaxo Operations UK Limited，国药准字H20090241)，1吸/次，2次/d；多索茶碱(浙江昂利康制药有限公司，国药准字H20000012)0.2g/次，2次/d，温水送服。观察组：在对照组基础上加用射干麻黄汤，主要成分：五味子、杏仁、大枣、射干、桔梗、炙麻黄、陈皮、紫菀各10 g，细辛5 g，半夏15 g。水煎服，1剂/d，分早晚两次服用。两组治疗周期均为1个月。

1.4 观察指标与疗效判定 ①疗效：显效：患者临床症状及体征基本消失，偶尔发作，但无需用药；有效：患者临床症状及体征明显好转，但仍需服药维持；无效：上述指标均未达到或恶化[6]。②肺功能：观察两组治疗前后肺功能指标变化，包括一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)。③观察记录两组治疗期间产生的不良反应。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组FEV1、PEF指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组FEV1、PEF指标较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数 FEV1/L PEF/L/s 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组431.67±0.562.32±0.333.52±0.554.83±0.57观察组431.81±0.173.14±0.23*3.60±0.285.52±0.61*

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 不良反应 两组在治疗期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

支气管哮喘是呼吸系统常见疾病，其临床特征主要表现为可逆性气流受限，患者发病时多伴随咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状[7]。病理学研究表明，支气管哮喘是由T淋巴细胞等多种炎性细胞共同作用的结果，环境因素和遗传因素是其主要影响因素。我国支气管哮喘的发生率在1%左右，且有逐年上升的趋势[8]。西医治疗主要以抗炎、祛痰等为主，其可有效控制患者病情，但长期用药会导致患者出现一定的耐药性，影响治疗结果，预后较差[9]。中医认为，支气管哮喘属“喘病”范畴，其治疗应“未发以扶正为主，既发以攻邪为主”，缓解患者痰阻气道、肺失宣降之证。射干麻黄汤源自《金匮要略》，是治疗支气管哮喘的首选方，治疗寒哮症具有明显疗效。

研究结果显示，观察组治疗总有效率及患者肺功指标均优于对照组(P<0.05)，表明射干麻黄汤加味联合西药可有效缓解外寒内饮证支气管哮喘患者的临床症状，改善患者肺功能。射干麻黄汤中的射干清热解毒，消痰，对治疗咳嗽气喘、热毒痰火郁结效果甚佳；麻黄可有效祛风散寒、宣肺平喘，并且有利于患者发汗；杏仁可宣降肺气，止咳平喘；细辛可有效开窍、散寒、行水、祛风；桔梗有宣肺利咽之效，可助患者排脓祛痰；半夏具有燥湿化痰散结之效，可有效降逆止呕；五味子敛肺滋肾，可有效止泻，益气生津，安神；紫菀温肺润下气，可消痰止咳，祛痰效果甚佳。诸药结合，有宣肺散寒、化饮止咳之效。现代药理研究表明[10]，麻黄中的麻黄碱、伪麻黄碱、甲基麻黄碱对促进舒张支气管平滑肌具有较好的效果，利于患者平喘、发汗；五味子有增加患者神经中枢兴奋的作用，可有效增强患者呼吸，镇咳止痰。

综上所述，射干麻黄汤加味联合西药治疗外寒内饮证支气管哮喘患者不仅可有效增加临床疗效，而且对患者肺功能改善具有较好效果，且在治疗过程中无明显不良反应，值得临床推广运用。

[1]魏然，臧金萍，朱婉凌，等.支气管哮喘患者气道炎症与肺炎支原体感染的关系研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(17)：3927-3929.

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[3]张永明，林江涛，苏楠，等.支气管哮喘患者气道炎症表型研究[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38(5)：348-351.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39(9)：675-697.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

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[8]王长征.改善支气管哮喘控制现状,需要重视患者的长期管理[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2013，6(4)：1-3.

[9]隋艾凤，隋月娇，邓虎，等.中西医结合治疗支气管哮喘患者临床观察[J].世界中西医结合杂志，2014，9(11)：1209-1211.

[10]郭锡池，王峰.加减定喘汤治疗急性发作期热哮证型支气管哮喘患者48例[J].环球中医药，2016，9(10)：1232-1234.