清胰汤灌肠对胰腺炎胃肠功能恢复的影响

1.广东省深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105；2.广东省深圳市光明新区人民医院，广东 深圳 518107

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引起的疾病，多由胆道系统疾病、酗酒、暴饮暴食、手术、感染、高脂高钙血症等诱发，起病迅速，治疗难度较大。胰腺炎患者体内炎症因子大量释放入血，可引发肾脏等器官功能障碍，故临床治疗以清除炎性介质、保护细胞屏障功能为主要原则，多采取禁食、输液、胃肠减压、抑制胰液分泌等措施，配合清洁灌肠，可减轻胃肠道压力及腹压，促进胃肠功能恢复[1]。普通肥皂水灌肠可清洁肠道，清除肠道积气、粪便，不具有治疗效果，而清胰汤含有多种中药成分，具有通里攻下、疏通气机之效，可增强肠蠕动，改善胃肠道功能。笔者选取90例中、重度胰腺炎患者给予清胰汤灌肠治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年6月我院收治的90例胰腺炎患者，随机分为对照组和观察组各45例。对照组中男24例，女21例；年龄23～77岁，平均(56.17±11.54)岁；病程8个月至3年，平均病程(1.68±0.42)年。观察组中男23例，女22例；年龄24～75岁，平均(55.86±11.79)岁；病程6个月至3年，平均病程(1.56±0.34)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合胰腺炎诊断标准；经B超或CT检查存在胆总管、胆囊结石及胆管扩张等；均知情本研究并签署同意书。排除标准：排除伴有心、肝、肾等严重疾病；妊娠或哺乳期女性；存在精神、认知功能障碍者。

1.3 治疗方法 两组均予以禁食、胃肠减压、抗炎补液、解痉止痛、营养支持等常规治疗。对照组采用肥皂水保留灌肠，灌肠液为500 mL，灌入肠道冲洗袋，采用双腔气囊导管通过肛门插入肠道20 cm，将滴速控制为60～80滴/min，保留药液1～2 h，1次/d；观察组采用基于清胰汤灌肠的改良灌肠技术，清胰汤组方：柴胡10 g，黄芩10 g，黄连10 g，厚朴10 g，枳壳10 g，大黄20 g，芒硝15 g，木香10 g，延胡索10 g，郁金10 g，加水浓煎200 mL，待药液凉至40 ℃时进行灌肠，密封衔接带导丝的导尿管与医用排便清肠器，通过肛门插入肠道20 cm，直达乙状结肠，保持液面低于肛门30 cm，将滴速控制为60～80滴/min，保留药液1～2 h，1次/d。两组持续治疗7 d。

1.4 疗效标准[2]显效：血清及尿淀粉酶检查以及腹内压恢复正常，腹胀腹痛等症状消失；有效：血清及尿淀粉酶检查较治疗前改善≥75%，腹胀腹痛等症状有所改善，腹内压降低；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标 观察两组临床疗效；两组腹胀腹痛消失、尿淀粉酶恢复正常、肠鸣音恢复正常、肛门排便、排气用时。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，明显优于对照组的75.56%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组症状改善及胃肠功能恢复比较 观察组腹胀腹痛消失、尿淀粉酶恢复正常、肠鸣音恢复正常、肛门排便、排气用时较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数腹胀腹痛消失/d尿淀粉酶恢复正常/d肠鸣音恢复/d肛门排便恢复/h肛门排气恢复/h对照组455.48±1.227.92±1.854.97±1.0555.91±10.0333.04±7.47观察组454.52±1.14*5.87±1.54*3.62±0.98*32.47±8.75*20.83±6.59*

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

胰腺炎多为胰管、胆管、十二指肠阻塞致使胰腺功能紊乱，胰液经胆总管流入十二指肠，转化为活性很强的消化酶，导致胰腺出血、水肿、坏死，影响组织细胞功能，阻碍肠蠕动，临床治疗原则为禁食、输液、抗感染、胃肠减压及降低胰液活性[3]。

中医认为胰腺炎起因为热、湿、淤等阻于脏腑，诸邪互结，气血运行不畅，雍滞失通，属“阳明腑实”范畴，以行气导滞、通里攻下为治疗原则。清胰汤由柴胡、黄芩、黄连、枳壳、大黄、芒硝、木香等中药组成，柴胡和解表里、疏肝解郁；大黄泻热通肠、凉血逐瘀；黄芩清热解毒、泻火燥湿；枳壳理气宽中、行滞消胀，诸药共奏通里攻下、疏肝解毒之效。现代药理学研究证实，木香可扩张胃肠血管，改善胃肠道血液供应，协调胃肠运动，提高血浆胃动素水平[4]。清胰汤可抑制胰酶释放及其活性，降低炎性因子水平，减轻脏器损伤，还可排空胃肠，进而减轻胃肠道压力及腹压，保护胃肠粘膜，增强肠蠕动，从而消除肠麻痹[5]。观察组采用改良灌肠技术，将药液经直肠导入，直达乙状结肠，通过肠黏膜吸收，可使药物直接接触病变部位，避免上消化道吸收以及胃酸和酶对药物的影响，不损伤肝肾，可提高药物利用度，利用肠壁半透膜的渗透性可迅速吸收药液，对修复黏膜与溃疡具有明显疗效[6]。传统灌肠装置使肛管难以达到预想位置，药液停留时间短，且注射器与肛管衔接不紧密，导致药液浪费，而改良后灌肠技术使管道置管深度高于20 cm，不损伤肠壁，延长清胰汤保留时间，以达到通便、促进胃肠功能恢复的效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，腹胀腹痛消失、尿淀粉酶恢复正常、肠鸣音恢复正常、肛门排便、排气用时短于对照组(P<0.05)，提示胰腺炎患者采用基于清胰汤灌肠的改良灌肠技术治疗具有显著效果，可改善患者临床症状，促使其胃肠功能恢复，值得临床推广。

[1]伍盛华.生大黄液灌注联合肠内营养对重症急性胰腺炎早期胃肠道功能恢复的效果观察[J].广西医学,2015,37(2):265-266.

[2]中华医学会.临床诊疗指南:消化系统疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,2005,29-30.

[3]石屏屏,吴玲云,王建军.双歧杆菌三联活菌胶囊对重症急性胰腺炎患者炎症因子及肠黏膜屏障功能的影响[J].海南医学院学报,2015,21(11):1489-1491.

[4]李李,李燕林.中药结合血液透析滤过治疗尿毒症并发急性胰腺炎的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志,2016,23(4):382-385.

[5]许静,徐之超,白立曦,等.清胰汤加减对急性胰腺炎胃肠功能障碍患者肠道功能、菌群及炎性因子的影响[J].陕西中医,2017,38(5):558-559.

[6]赵洪涛.活血清胰汤灌肠辅助经内镜逆行性胰胆管造影术治疗肝郁气滞型急性重症胰腺炎疗效及对免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(22):2455-2458.