犬急性胰腺炎的诊治

李 娜 张亚雄 李 芹 沈晨晨 高文娟 禹海杰

胰腺炎是犬常见的一种内科疾病，在机体正常的情况下，胰腺中的多数消化酶是以无活性的酶原形式存在的，释放入肠道后，胰蛋白酶原经肠肽酶(也叫肠激酶，由十二指肠的黏膜细胞分泌)催化，肽链断裂后生成胰蛋白酶，并由胰蛋白酶催化其他酶原，这些活化的消化酶可促进营养物质吸收。在一些特殊情况下（如采食过多脂肪食物，腹部外伤，弓形虫病，肾上腺皮质机能亢进等）机体这一机制被破坏，导致胰腺自体消化引起胰腺水肿、出血、化脓、坏死。犬急性胰腺炎根据病理学可分为轻度型胰腺炎和重度型胰腺炎。轻度型胰腺炎分为水肿性、间质性；重度型胰腺炎又分为出血性、坏死性和化脓性。重度胰腺炎常常伴有一些并发症，如心率失常（常为心室性）、DIC、呼吸困难、胸膜腔积液、急性肾功能衰竭、永久性糖尿病、结节性腹膜炎、败血症，肝外胆管阻塞，胰腺脓肿，肠梗阻（常发十二指肠）等。

一、易发群体

该病与性别无关，有研究表明绝育的动物高发于非绝育动物，中老年的犬和非运动型犬类易发，肥胖的犬易发。临床中病例多发于迷你雪纳瑞和贵宾犬(前者没有实验数据支撑，参考价值十分有限；贵宾犬多发是因其饲养人数众多）。

二、发病原因

该病发病原因十分复杂，至今未能探究其所有致病因素。该病的发生与饮食有一定关系，经常食用高脂肪食物的犬多发。刚地弓形虫感染、肝吸虫感染、车祸、摔伤、手术引起的创伤、有机磷酸酯类的药物（倍硫磷）等与该病的发生也有一定关联。

三、临床表现

患病动物通常伴有突发性前腹部剧痛、休克、腹膜炎等症状。在临床中接诊的大多数胰腺炎是重度胰腺炎（轻度胰腺炎与犬肠胃炎相似，往往未能引起饲主重视），临床表现为精神倦怠，食欲减退甚至废绝，被毛失去光泽，呕吐（严重时呕吐物中可能带血），有腹痛表现犬做“祈祷姿势”，脱水，腹腔积液，黄疸，腹泻（严重时排泄物中可能带血甚至血性腹泻），严重的病例会丧失意识，休克甚至死亡。

四、诊断

（一）一般诊断

观察该犬体型，肥胖的犬往往与主人饲喂高碳水，高脂肪有关，被毛粗糙说明营养状况不佳，呼吸节律不顺畅：可能有呼吸道方面的并发症，弓背“祈祷姿势”说明可能有腹痛，询问主人的饲养条件，驱虫和饲养环境，饲喂方式与该疾病有着非常密切的关系，触诊犬腹右前方观察疼痛表现（重型胰腺炎有弥散性腹痛），皮肤脱水评估，听诊心跳过速可能是因为电解质紊乱。

（二）实验室诊断

1.全血细胞计数（CBC）

红细胞压积和血浆蛋白浓度升高，这是因为患有胰腺炎的犬常常存在脱水的情况。白细胞数量增多并可见核左移， DIC时可见血小板减少。

2.血清生化分析

血清尿素氮（BUN）、血清淀粉酶、脂肪酶、肌酐、葡萄糖、白蛋白、钙和总胆红素以及肝酶活性（碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶）对犬急性胰腺炎具有一定的诊断意义。临床上超半数急性胰腺炎患犬存在肾前性氮质血症，这是由于身体的水损失过多所致。临床上犬急性胰腺炎常常引发肾及肝脏功能的损伤。多数的病例因胰腺炎导致胰腺释放大量胰岛素，从而使胰高血糖素释放，引起高血糖（200～250mg/dL）。炎症引起腹膜和血管的渗透造成白蛋白降低，该疾病的低血钙症的原因至今仍有争议，本文不做探讨。

3.超声检查

超生检查的成败往往取决于从业人员的影像水平。正常的胰腺呈现弥散性高回声。根据疾病严重程度、持续的时间、发炎的情况不同，呈现的影像不同。胰腺炎中胰腺回声区增大，呈弥散性低回声，在犬中，胰腺右叶最常表现出异常。轻度的胰腺炎可发现低回声条纹，将胰腺分隔成小叶状（白蛋白缺少和门静脉血压升高也可引起，需要进行鉴别诊断），严重的胰腺炎常观察到不规则的低回声区域，表明胰腺及胰腺周围组织出现坏死和出血，胰腺脓肿时脓汁积于未坏死的胰腺处，检查中可观察到充满液体的低回声区域。

4.血气分析

观察有无酸中毒、血二氧化碳分压（部分急性胰腺炎的并发症有肺水肿，胸腔积液导致的呼吸困难）、氧分压。

5.开腹探查

腹腔探查也是诊断胰腺炎的一种方法，但是活检需注意其中的麻醉风险（考虑到胰腺炎其并发症的影响，所以需要从业人员慎重决定）。

6.穿刺法

在超声设备的辅助下，确定胰腺位置，用小号的针头穿刺采集样品。同一细胞学样品中，如果存在胰腺腺泡细胞及炎症细胞，也可确诊胰腺炎。

五、治疗

（一）治疗原则

急性胰腺炎本身是一种无菌的炎症，但疾病本身（或其并发症）引起机体的抵抗力下降，容易继发肠道细菌逆行感染，细菌可通过肠系膜淋巴结移至身体其他组织器官，因此应使用一些抗生素药物治疗，有研究表明绝大多数的重度胰腺炎患犬死于继发感染或因感染引起的器官衰竭。其治疗原则为：

1.维持和补充血液容量

乳酸林格氏液，林格氏液，氯化钠溶液，葡萄糖生理盐水。

2.减少胰腺分泌量和胃酸分泌量

抑制蛋白酶，可选用乌司他丁等。抑制胃酸的分泌，可选用奥美拉唑（注射时极易与同瓶药物发生反应，仅允许添加于0.9%Ns溶液中）。

3.治疗和预防并发症

抗菌消炎，选用合适的抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾，复方磺胺甲恶唑，头孢噻肟，氨苄西林舒巴坦，阿米卡星，恩诺沙星（肾功能不全者慎用，参考血清肌酐值调整用药剂量适当减少）等。控制血糖，可以适当使用短效胰岛素使血糖稳定在150～200mg/Dl，观察血常规指标，止血，适当使用一些酚磺乙胺。

4.维持营养情况支持疗法

可根据情况选用三磷酸腺苷、白蛋白、辅酶a、多维注射剂、葡萄糖酸钙注射液、氨基酸注射剂、科特壮等这类药物。

5.减轻疼痛

可以使用抗胆碱药与阿片类药联用，如硫酸阿托品或盐酸消旋山莨菪碱与盐酸哌替啶（具有成瘾性，不易连续使用）。

（二）治疗方案

1.轻度胰腺炎治疗

在病犬呕吐后24h后，可以给予少量的热水和低盐，低脂肪高蛋白低碳水化合物的食物（4次/d），如未呕吐可饲喂量逐步增加，直至恢复原先的进食指标。轻度胰腺炎预后良好，轻微治疗中一般不采取输液治疗。

2.重度胰腺炎治疗

注意犬的疼痛管理。护理最容易犯的错误是补液太少和过早恢复饲喂。静脉输液平衡电解质溶液(治疗休克第一个小时以≤85ml/KG)，纠正脱水和低血容量，重建循环系统的完整性。有条件的情况下可以考虑输入血浆（10～20ml/kg），输血可以减少胰腺、肺部的水肿情况。减少胰腺分泌，如果一日呕吐剧烈考虑止吐，隔日需要使用血常规（CBC）和全项生化指标检查，密切关注电解质情况及病情的转归情况，关注其并发症。呕吐停止且无其他并发症时才可减少输液，可恢复饮水。临床中经常出现呕吐复发，这时需要禁食禁水24h，如果禁食超过5d或体重下降10%，要静脉补充营养或安置十二指肠或者空肠瘘管利用导管输入流质食物。期初进食可以饲喂高碳水化合物的食物，严格控制脂肪和蛋白质的摄入，后有好转可以进食中碳水高蛋白低脂肪的食物，直至犬痊愈恢复其正常饲喂。