保守性手术与药物治疗异位妊娠的疗效及对患者再生育结局的影响对比

贾克娟

宫外孕又称为异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔外的位置着床，属于临床急腹症。研究发现，输卵管妊娠在宫外孕中最为常见，由于输卵管肌层具有丰富的血管，因此一旦发生破裂，就会导致腹腔出血，且短时间内出血量较大，对患者预后造成较大影响[1]。相关研究认为，宫外孕需要准确及时的诊断和干预，主要治疗方式包括手术治疗和药物治疗，其中药物治疗虽然能够在一定程度上解除患者痛苦，但是可能导致多种并发症，甚至对患者再孕造成影响[2]。本研究对异位妊娠患者采用保守性手术治疗以及药物治疗，对比两种方法的疗效及对患者再生育结局的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2015年12月～2016年12月我院异位妊娠患者共112例，通过区组随机化分为对照组（56例）和观察组（56例）。对照组年龄24～44岁，平均（27.8±3.3）岁；46例为输卵管壶腹部妊娠，5例为峡部妊娠，5例为伞部妊娠；失血量为 500～2 000ml，平均（1 100±150）ml。观察组年龄24～45岁，平均（27.9±3.3）岁；47例为输卵管壶腹部妊娠，5例为峡部妊娠，4例为伞部妊娠；失血量为 500～2 000ml，平均（1 150±150）ml。纳入标准：均经B超检查确诊；生命体征平稳；均有生育要求；对本次研究知情同意。排除标准：肝功能异常者；合并严重糖尿病者；合并血液性疾病者；合并中枢神经系统病变者；神经系统出现器质性病变者；合并神经异常者。两组患者基线资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组行保守药物治疗：甲氨蝶呤（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；生产批号：H32026197）肌肉注射，剂量为50mg；同时给予空腹顿服米非司酮（生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；生产批号：H10950247），剂量为 50mg，每日2次，2次服药间隔应为12h，连续治疗5d。在服药过程中对HCG含量及药物浓度进行检测，注意药物的毒副反应以及患者的病情变化。若5d后患者相关指标仍未下降或者下降不明显，再次行甲氨蝶呤肌注，直到正常为止。

观察组行保守性手术治疗：患者取舒适体位，行全身麻醉，麻醉效果满意后在其脐孔部上缘行3cm切口，穿刺成功后建立二氧化碳气腹，保持压力在15mmHg，之后将Trocar和腹腔镜置入患者腹腔，在腹腔镜直视下选择两侧下腹行手术操作孔，并置入Trocar。对患者的妊娠部位、妊娠类型、输卵管、卵巢以及子宫等情况进行细致探查，并结合探查结果制定手术方案。针对输卵管壶腹部妊娠以及峡部妊娠患者，应给予输卵管开窗取胚术：固定患者患侧输卵管，使用超声刀在妊娠包块组织表面的薄弱处行纵行切口，长度为1～2cm，之后将血块以及胚胎组织使用钳夹夹出，并电凝止血。针对发生在伞部的异位妊娠患者，应给予输卵管伞端挤压术：使用分离钳挤压妊娠包块，在伞端将胚胎组织以及血块挤压出来。在手术操作中将30mg甲氨蝶呤注射在患者的妊娠部位，避免持续性异位妊娠的发生。

1.3 评价指标将近期临床疗效、远期临床疗效以及β人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间、住院时间作为本研究的评价指标。近期疗效评估标准[3]：痊愈：患者B超及血清HCG检测结果均正常，体征正常；显效：患者B超及血清HCG检测结果基本正常，阴道流血、腹痛症状显著减少；有效：患者存在阴道流血、腹痛症状，B超显示其腹部包块缩小不超过2/3；无效：患者存在剧烈疼痛，甚至输卵管破裂。远期疗效判断标准为随访8个月内患者盆腔炎发生率以及宫内妊娠成功率。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

相较于对照组，观察组的近期临床疗效、远期临床疗效均更优（P<0.05）；在β人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间、住院时间方面，观察组均显著短于对照组（P<0.05）。见表 1～3。

表1 两组近期临床疗效对比[n（%）]

表2 两组远期临床疗效对比[n（%）]

表3 两组β人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间、住院时间对比（±s，d）

表3 两组β人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间、住院时间对比（±s，d）

组别 例数 β人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间 住院时间对照组 56 15.02±4.57 26.39±5.33观察组 56 5.51±1.87 7.08±1.42 t 14.413 26.197 P 0.001 0.001

3 讨论

异位妊娠患者的临床表现并不具有特异性，因此临床容易出现误诊。而随着病程的进展，患者会出现不可控的子宫出血，所以早期诊断及干预十分关键[4]。随着血液检测灵敏度以及妇科超声诊断技术的不断提升，大部分异位妊娠患者能够得到早期干预，避免急诊手术的风险，使患者的生育功能以及患侧输卵管得以保全[5]。

本研究中观察组56例异位妊娠患者采用保守性手术治疗，相较于接受保守药物治疗的对照组，观察组的近期临床疗效、远期临床疗效以及β人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间、住院时间均更优。对照组所用药物为甲氨蝶呤，该药物能够与细胞中的二氢叶酸还原酶进行结合，使其失活，并对嘧啶、嘌呤的合成途径产生抑制作用，干扰蛋白质的合成以及RNA、DNA的转录，加速细胞死亡，使胚胎组织停止发育，继而坏死脱落[6]。但是药物治疗具有一定的毒副作用，而且如果治疗不成功，患者还是需要接受手术治疗，进而增加患者的心理负担。而腹腔镜手术视野清晰而开阔，不但能够再次明确诊断，而且能够确保妊娠部位操作的准确性，避免患者的病情延误[7]。值得注意的是，腹腔镜手术的操作环境相对密闭，因此能够避免患者腹腔组织暴露在空气当中，减少了纱布等异物对组织所造成的损伤，进而能够最大程度的降低输卵管粘连的发生风险，在保留患者生育功能以及促进输卵管功能恢复方面有着明显的优势，因此成为异位妊娠有效的、安全的治疗方式。

综上所述，在异位妊娠患者的治疗过程中，保守性手术治疗能够使患者获得更加理想的近期及远期疗效，缩短住院时间，值得推广应用。

1 吴珊珊，顾玲珠.腹腔镜保守性手术联合甲氨蝶呤与米非司酮治疗异位妊娠效果分析[J].浙江临床医学，2014，31（12）：1944-1945

2 王云霞，刘萍，杨凤莲，等.药物联合腹腔镜保守治疗异位妊娠150例分析 [J].中国妇幼健康研究，2013，21（4）：541-543

3 李秀娟，叶晓林，唐玲华，等.异位妊娠腹腔镜下保守性手术临床疗效研究 [J].中国现代医生，2015，53（23）：61-63

4 宁艳辉，郭会平，李芳平，等.单次大剂量MTX在异位妊娠保守治疗中的临床观察[J].华南国防医学杂志，2013，25（6）：538-539

5 匡贵榕，杨武，陈丽，等.120例输卵管妊娠保守性手术和药物保守治疗的生育结局分析[J].第三军医大学学报，2014，36（7）：733-734

6 张斌，王鲁梅，王静文，等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术的临床应用及价值探讨 [J].生殖医学杂志，2012，21（3）：264-266

7 曹立萍，李彩霞，王冬霞，等.腹腔镜手术治疗与药物保守性治疗异位妊娠的临床对比分析[J].中国妇幼保健，2015，30（24）：4176-4178