胰岛素泵在妊娠期合并糖尿病治疗中的疗效研究

刘义学 吴燕平 李书华

【摘要】 目的 分析和研究妊娠期合并糖尿病应用胰岛素泵治疗的价值。方法 90例妊娠期合并糖尿病患者， 随机分为对照组和观察组， 各45例。对照组采用常规治疗， 观察组应用胰岛素泵治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 对照组患者胰岛素使用量为（30.5±5.6）U/d， 低血糖发生率为26.7%（12/45）， 血糖水平恢复正常时间为（10.5±4.2）d；观察组患者胰岛素使用量为（23.6±3.5）U/d， 低血糖发生率为4.4%（2/45）， 血糖水平恢复正常时间为（5.5±2.5）d。观察组患者胰岛素使用量少于对照组， 低血糖发生率低于对照组， 血糖水平恢复正常时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 积极于妊娠期合并糖尿病患者中应用胰岛素泵进行治疗， 可有效提高其血糖控制的效果， 减少低血糖发生风险， 促进病情恢复， 改善预后质量， 建议推广使用。

【关键词】 胰岛素泵；糖尿病；妊娠期；治疗疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.051

Study on efficacy of insulin pump in the treatment of pregnancy complicated with diabetes LIU Yi-xue， WU Yan-ping， LI Shu-hua. Meizhou Women and Childrens Hospital， Meizhou 514021， China

【Abstract】 Objective To analyze and study the value of insulin pump in the treatment of pregnancy complicated with diabetes. Methods A total of 90 pregnant patients with diabetes were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received insulin pump for treatment. The clinical efficacy in two groups was compared. Results The control group had insulin dosage as （30.5±5.6） U/d， incidence of hypoglycemia as 26.7% （12/45）， time of blood glucose levels back to normal as （10.5±4.2） d， which were （23.6±3.5） U/d， 4.4% （2/45） and （5.5±2.5） d in the observation group. The observation group had less insulin dosage than the control group， lower incidence of hypoglycemia than the control group， and shorter time of blood glucose levels back to normal than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of insulin pump for pregnant patients with diabetes， can effectively improve the effect of blood glucose control， reduce the risk of hypoglycemia， promote the recovery of the disease， and improve the quality of the prognosis. It is recommend to be promoted and used.

【Key words】 Insulin pump； Diabetes； Pregnancy； Treatment efficacy

我國妊娠期糖尿病目前发病率达16%， 随着国家生育政策的调整， 高龄产妇明显增多， 加上饮食习惯的变化， 妊娠期合并糖尿病患者也明显增多。帮助患者更好的控制血糖能提高优生优育， 减轻家庭和社会的负担。医疗水平的进一步提升以及新型诊疗仪器的研制和开发， 使得胰岛素泵受到了诸多临床医师和患者的青睐[1-3]。并且胰岛素泵的实际应用， 也在一定程度上提高了患者疾病治疗的效果。对此， 作者以90例妊娠期合并糖尿病患者为研究对象， 分析胰岛素泵在妊娠期合并糖尿病治疗方面的临床应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 参考随机抽样原则选取2016年1月～2017年11月入住本科进行治疗的90例妊娠期合并糖尿病患者作为研究对象。其中， 妊娠期糖尿病患者68例， 糖尿病合并妊娠患者22例。年龄23～41岁， 平均年龄（28.3±5.2）岁， 患者中首次妊娠50例， 2次妊娠者31例， 3次妊娠者8例， 4次妊娠者1例。5例为人工授精。将患者随机分为对照组和观察组， 各45例。

1. 2 方法 对照组采用常规治疗， 观察组应用胰岛素泵治疗， 具体方法如下。

1. 2. 1 常规治疗 合理调整患者的饮食结构， 并严格控制日常活动。需视患者的病情状况和体质等， 为其制定科学的有氧训练方案， 以通过合理训练的方式增强患者的机体抵抗力与免疫力。治疗期间， 医护人员需于患者三餐前利用专业仪器予以其标准剂量的胰岛素注射治疗， 以确保其血糖水平保持在临床正常值的范围内， 即：空腹血糖水平<5.3 mmol/L， 餐后2 h血糖水平<6.7 mmol/L。密切观察患者血糖水平的变化情况， 并以此为依据对其胰岛素的注射剂量进行合理调整。患者维持治疗15 d为1个疗程， 根据患者病情恢复情况予以其延续治疗， 通常需维持治疗1～3个疗程。

1. 2. 2 胰岛素泵治疗 选择712型的胰岛素泵（美国Minimed公司）对患者进行治疗。控制初始用药量为0.44 U/kg， 餐前使用率和基础使用率一致， 需采取皮下注射的方式对患者进行治疗， 注入胰岛素时， 需缓慢持续。治疗期间， 医护人员需密切监测患者血糖水平的变化情况， 包括餐前血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖， 并做好相应的数据记录工作。

1. 3 观察指标 观察比较两组胰岛素使用量， 统计发生低血糖情况及血糖水平恢复正常时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者胰岛素使用量为（30.5±5.6）U/d， 低血糖发生率为26.7%（12/45）， 血糖水平恢复正常时间为（10.5±4.2）d；观察组患者胰岛素使用量为（23.6±3.5）U/d， 低血糖发生率为4.4%（2/45）， 血糖水平恢复正常时间为（5.5±2.5）d。观察组患者胰岛素使用量少于对照组， 低血糖发生率低于对照组， 血糖水平恢复正常时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组患者平均血糖控制水平更加平稳， 接近血糖控制标准。见图1。

3 讨论

妊娠期合并糖尿病的发病率呈现不断攀升的趋势， 造成其发病率升高的原因与患者平均年龄升高、生活习惯等因素有一定关系， 其发病原理主要是患者在妊娠期间机体分泌其他升高血糖的各种激素增多， 造成胰岛素拮抗， 而自身胰岛B细胞分泌功能相对不足， 造成妊娠期间血糖升高。通过对患者的日常生活习惯分析， 大部分患者妊娠期间， 营养相对充足， 但运动量相对不足， 也造成血糖水平升高[4-7]。

本研究中发现妊娠期合并糖尿病患者中极少有空腹低血糖出现， 低血糖多发生在餐后， 分析造成这种现象的原因主要是患者机体内拮抗胰岛素的其他激素明显增多， 基础血糖水平很少达到低血糖水平。而餐后低血糖出现主要是患者在注射胰岛素后仍担心血糖升高， 有意识减少进食量所致， 通过对患者不同妊娠时段制定相对应的营养餐可避免此种现象的发生。

妊娠期高血糖会给孕妇和胎儿带来危害， 容易造成自然流产， 增加妊娠高血压综合征（妊高症）的发生率， 感染及酮症酸中毒的发生率也明显增高；胎儿容易出现宫内窘迫、巨大儿、肺发育不全。尽早控制好血糖能使孕妇和胎儿获益。胰岛素泵能使患者更好的控制血糖， 减少低血糖的发生， 减少胰岛素的用量， 血糖水平恢复到正常标准所需要的时间相对较短， 临床实用价值较高[8-10]。

综上所述， 积极于妊娠期合并糖尿病患者中应用胰岛素泵进行治疗， 可有效提高其血糖控制的效果， 减少低血糖发生风险， 促进病情恢复， 改善预后质量， 建议推广使用。

参考文献

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[收稿日期：2018-01-04]