一次性胎头真空吸引器应用于助产中对降低疤痕子宫妊娠孕妇剖宫产率的影响

伦锦 李玉娣 杨淑妙

【摘要】 目的 探讨一次性胎头真空吸引器应用于助产中对降低疤痕子宫妊娠孕妇剖宫产率的影响。方法 选取1824例临床未使用一次性胎头吸引器分娩的疤痕子宫妊娠孕妇作为对照组， 另取1828例临床使用一次性胎头吸引器分娩的疤痕子宫妊娠孕妇作为研究组。比较两组的效果。结果 研究组剖宫产率为28.72%（525/1828）， 明显低于对照组的37.06%（676/1824）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组产时出血量、会阴侧切、新生儿Apgar评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组胎吸胎吸指征构成为0.55%， 对照组为0.16%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组疤痕子宫、持续性枕横位/枕后位构成比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；兩组双胎/胎位异常、妊娠合并症、其他构成比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 VAC-6000M型一次性胎头真空吸引器在足月头位性难产中应用安全、有效， 且可明显提高疤痕子宫妊娠阴道分娩的成功率， 且降低剖宫产率。

【关键词】 一次性胎头真空吸引器；助产；疤痕子宫妊娠；剖宫产率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.036

随着国家“全面二孩”政策的放开， 越来越多的育龄妇女有生育二孩的意愿， 然而这个年龄阶段的孕龄妇女约有50%的既往有剖宫产史[1]， 剖宫产术后妊娠的分娩方式有再次剖宫产和阴道分娩， 由于随着剖宫产次数的增加， 产后出血、盆腔粘连的风险也随之增加， 因此产科专家建议尝试疤痕妊娠阴道试产（TOLAC）。本研究通过分析VAC-6000M型一次性胎头真空吸引器使用后疤痕子宫妊娠孕妇阴道分娩成功率和降低剖宫产率的变化， 旨在为母婴保健机构人员提供促进疤痕子宫妊娠阴道分娩和降低剖宫产的参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年7～12月1824例临床未使用一次性胎头吸引器分娩的疤痕子宫妊娠孕妇作为对照组， 另取2016年1～6月1828例临床使用一次性胎头吸引器分娩的疤痕子宫妊娠孕妇作为研究组。TOLAC入选条件：①试产孕妇无阴道分娩禁忌证；②前次剖宫产非古典式剖宫产或是T型切口；③仅有1次剖宫产史， 且为子宫下段横切口， 前次剖宫产术后无产褥感染、晚期产后出血等并发症；④前次剖宫产距此次分娩时间间隔至少18个月， 前次剖宫产的指征在此次妊娠中不存在；⑤无子宫破裂史；⑥医院有足够的资质医务人员， 且具有急诊手术的条件；⑦孕妇在充分了解引导分娩的优点及风险并同意要求试产[2， 3]。

1. 2 方法 VAC-6000M型一次性胎头真空吸引器方法：孕妇取膀胱截石位， 采用双侧会阴部神经阻滞， 会阴紧致的孕妇行会阴侧切术， 胎儿头部过大可适当延长手术切口。分开阴道后壁与阴唇， 右手持VAC-6000M型一次性胎头真空吸引器胎头端经由阴道后壁完全滑入阴道与胎儿头部紧密相连， 另右手食指和中指进入阴道内沿胎头及吸头器罩杯胎头端衔接处触摸360°， 并确保二者紧密相连且宫颈组织和阴道壁一致， 作为胎头旋转的标记。一旦开始牵引即快速升高至真空（450～600 mm Hg， 1 mm Hg=0.133 kPa）， 不要超过620 mm Hg，

用非牵引手压住杯体顶部防止胎头脱落， 如果有脱落迹象适当减少牵引力， 将胎头机转娩出胎头并随宫缩同步牵引， 与此同时将胎头向枕前部旋转， 在胎头娩出后当孕妇宫缩间歇期减少到真空黄色区域时迅速取出吸引器罩杯， 立刻清除新生儿口鼻内分泌物， 术后3 d常规肌内注射维生素K1预防颅内出血。

1. 3 观察指标 观察两组分娩方式、产时出血量、会阴侧切、新生儿Apgar评分情况、胎吸指征构成情况及剖宫产指征构成情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组各观察指标比较 研究组剖宫产率为28.72%

（525/1828）， 明显低于对照组的37.06%（676/1824）， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组产时出血量、会阴侧切、新生儿Apgar评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组胎吸指征构成比较 研究组胎吸胎吸指征构成为0.55%， 对照组为0.16%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组剖宫产指征构成比较 两组疤痕子宫、持续性枕横位/枕后位构成比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组双胎/胎位异常、妊娠合并症、其他构成比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

在二孩政策开放的生育政策下， 高龄妊娠和疤痕妊娠将明显增多， 如何降低剖宫产率一直是母婴保健机构关注的热点。因此本研究通过本院引进一次性胎头真空吸引器后， 对剖宫产构成及剖宫产率等几个方面变化进行分析， 旨在在新的生育政策下为降低剖宫产寻找新的思路。目前本院门诊有“孕妇学校”产前宣教、实行产时“导乐”一对一陪产等措施， 使得更多的孕妇意识到自然分娩的好处和剖宫产的危害， 所以有更多的孕妇愿意选择阴道试产， 但针对疤痕子宫妊娠阴道试产， 为警惕子宫破裂的发生， 应接近宫口开全时采取持续胎心监测[4， 5]， 宫口开全后指导孕妇用力， 并为缩短第二产程， 适时采取阴道胎吸助产或钳产的方式结束分娩[6， 7]， 以保证母胎的安全， 因使用一次性胎头真空吸引器行胎吸助产对低年资医务人员较钳产更易掌握， 且孕妇阴道裂伤的几率也可明显降低， 所以胎吸助产在本院低于产前助产， 孕妇也更易接受。

本研究中， 两组疤痕子宫、持续性枕横位/枕后位构成比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组双胎/胎位异常、妊娠合并症、其他构成比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。在新的生育政策下， 尽量做到无医学指征的剖宫产， 从各个方面入手， 提高和鼓励孕妇对自然分娩的接受程度， 同时努力提高阴道助产技术， 提高新生儿复苏抢救的水平， 确保阴道分娩的质量， 增强孕妇及家属阴道分娩的信心。在新政策下高龄孕妇和高危孕妇的增加， 要求进一步加强产前检查和母胎监测， 保障母胎安全， 为更多有条件， 并且有意愿阴道试产的疤痕子宫妊娠孕妇和高龄孕妇， 提供更完善、有效的服务。

综上所述， VAC-6000M型一次性胎头真空吸引器在足月头位性难产中应用安全、有效， 且可明显提高疤痕子宫妊娠阴道分娩的成功率， 且降低剖宫产率。

参考文献

[1] 侯磊， 李光辉， 邹丽颖， 等. 全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究. 中华妇产科杂志， 2014， 49（10）：728-735.

[2] 陆宣平， 陈友国， 韩冰.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展.实用妇产科杂志， 2014， 30（4）：260-262.

[3] 郭小燕， 周莉. 首次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的概述. 中日友好医院学报， 2013， 27（3）：177-179.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 阴道手术助产指南（2016）. 中华妇产科杂志， 2016， 51（8）：565-567.

[5] 姚林香， 李秀妮. 两种类型胎头吸引器应用在助产中的临床探讨. 医学理论与实践， 2013（14）：1915-1916.

[6] 李玲， 孟召然， 崔金晖， 等. 胎头吸引器和产钳助产在阴道分娩中的应用. 中山大学学报（医学科学版）， 2017， 38（3）：401-405.

[7] 聂成兰. 胎头吸引器和产钳助产在阴道分娩中的应用价值分析. 饮食保健， 2017， 4（23）：126.

[收稿日期：2017-07-17]