神经内科脑卒中患者医院感染的临床研究

宋卫

【摘要】 目的 分析神经内科脑卒中患者医院感染情况。方法 回顾性分析180例脑卒中患者的医院感染情况， 统计分析医院感染的发生率及医院感染发生的相关因素。结果 180例脑卒中患者中， 21例患者出现了医院感染情况， 医院感染发生率为11.67%。其中感染患者中男13例， 占7.22%；女8例， 占4.45%。随着患者年龄的增大， 医院感染发生率也越高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。发生医院感染的21例患者中， 11例患者为呼吸道感染， 5例患者为口腔真菌感染， 3例患者为泌尿系统感染， 2例患者为胃肠道感染。随着患者住院时间的增加， 医院感染发生率也越高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 神经内科脑卒中患者中出现医院感染的几率较高， 应重视医院感染发生的相关因素， 采取积极有效的防治措施， 加强感染的控制， 严格按照无菌操作进行， 完善护理， 合理应用抗生素， 减少医院感染发生率， 促进患者康复。

【关键词】 医院感染；神经内科；脑卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.016

医院感染指的是住院患者在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染， 也称为获得性感染[1]。神经内科脑卒中患者是医院感染的易感人群。脑卒中患者常常会出现感染的情况， 导致患者住院时间的延长， 产生更多的经济负担， 患者不能尽早的恢复， 甚至对患者的生命安全产生威胁[2， 3]。因此， 医院内要控制感染， 找出医院感染发生的主要原因， 进行有针对性的控制， 有效的降低医院的感染发生率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2015年6月～2016年6月收治的180例脑卒中患者的医院感染情况。其中男93例， 女87例， 年龄最小28岁， 最大86岁。脑梗死95例， 脑出血54例， 蛛网膜出血31例。

1. 2 方法 对患者的感染情况进行分析， 针对患者的临床资料， 进行统计学分析， 对患者的性别、年龄、住院时间和感染部位等进行统计， 了解四者之间的关系。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 医院感染发生率 180例脑卒中患者中， 21例患者出现了医院感染情况， 医院感染发生率为11.67%。其中感染患者中男13例， 占7.22%；女8例， 占4.45%。

2. 2 医院感染和年龄的关系 180例患者中<60岁患者60例， 发生医院感染4例， 感染发生率为6.67%；60～80岁患者100例， 发生医院感染12例， 感染发生率为12.00%；>80岁患者20例， 发生医院感染5例， 感染发生率为25.00%。随着患者年龄的增大， 医院感染发生率也越高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 医院感染部位 发生医院感染的21例患者中， 11例患者为呼吸道感染， 5例患者为口腔真菌感染， 3例患者为泌尿系统感染， 2例患者为胃肠道感染。

2. 4 医院感染和住院时间的关系 随着患者住院时间的增加， 医院感染发生率也越高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑卒中又被称为脑血管意外， 是一类常见的急性脑血管疾病， 产生此类疾病的原因是由于患者的脑部血管突然破裂或因血管发生阻塞导致脑部缺血损伤引起的脑组织病变。脑卒中针对发生的原因不同， 可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中的发病率更高， 占整个脑卒中发病率的70%以上。患者年龄多>50岁， 男性多于女性。脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点， 不同类型的脑卒中治疗方法存在差异， 由于缺乏有效的治疗手段， 目前认为预防是最好的措施[4， 5]。

如今人们的生活水平正在逐步提升， 脑卒中患者的数量也在逐步增多， 一般老年人多发。随着医学的发展， 医疗活动中侵入性操作越来越多。脑卒中患者在神经内科常常会出现感染情况， 会导致患者住院时间延长， 而且患者的经济负担会加重， 导致患者不能尽早恢复， 对患者的生命安全产生很大威胁。在本次的研究中， 对180例脑卒中患者的感染情况进行回顾性分析， 发现患者的年龄越大， 住院时间越长， 患者发生感染的几率越高。患者容易产生感染的部位主要有呼吸道、泌尿道、胃肠道等。所以医院在对患者的感染因素进行总结的基础上， 采取有效的措施预防感染。

导致脑卒中患者出现感染的因素非常复杂。①医院内常产生医源性感染， 所以患者在接受治疗和手术的环节中， 应确保各项操作都在无菌的条件下进行， 如果医务人员对医院感染及其危害性认识不足， 不能严格的按照无菌操作的内容进行各项操作， 缺乏对消毒灭菌效果的有效监测， 那么患者出现感染的几率就会比较高[6]；②由于医院的环境比较复杂， 人员密集， 医院内的空气受到严重污染， 成为微生物聚集的场所， 如果医务人员不能对医院进行定期的消毒处理， 医院内患者病种复杂， 人群流动大， 患者及其家属都是病菌的携带者， 致病微生物分布广泛， 医院的病房和走廊内如果不能定期的清洁和消毒处理， 很容易导致患者发生感染[7， 8]；

③脑卒中患者的病情严重， 意识障碍， 长期卧床， 营养不良， 免疫力非常差。脑卒中患者年齡较大， 生理功能下降， 不仅患有脑血管病， 还合并其他严重的基础疾病， 包括糖尿病、慢性支气管炎、心力衰竭等， 患者的抵抗力不断下降。由于接受各种诊断和治疗措施以及侵袭性操作， 又不同程度的损伤并降低了患者的免疫功能， 导致患者出现感染的情况；

④患者不能合理的使用抗生素， 抗生素的过度使用、滥用现象破坏了体内正常菌群， 致使革兰阴性杆菌及真菌容易生长， 还会导致耐药菌株增加， 致使病程延长， 感染机会增多， 对临床脑卒中的治疗造成极为不利的影响[9]。

在医院内应该完善降低感染的措施， 具体为：①医务人员在进行各项操作的环节中， 应该严格的按照无菌操作进行， 加强手卫生， 脑卒中患者在接受治疗和护理的环节中， 都要在无菌条件下进行。特别是在行气管插管、气管切开和留置尿管的环节中， 应该防止污染的产生， 降低感染的发生率；②完善医院环境的清洁， 加强消毒隔离管理， 定期对病房和医院的走廊进行消毒工作， 对患者经常使用的物品和经常接触的物品进行消毒操作。勤开窗通风， 对高危病房应用循环风紫外线空气消毒， 或采用紫外线照射， 确保病室环境清洁， 空气净化。加强病房管理， 限制不必要的探视人员， 以防发生交叉感染；③在抗菌药物使用的环节中， 应该采用分级使用的方式， 医务人员应针对患者的病情， 按药敏结果情况， 选择合适的抗生素， 防止抗生素的不规范使用[10]；④要完善对脑卒中患者的护理， 长期卧床的重症患者要加强口腔护理及会阴护理， 应定时翻身叩背促进排痰， 进食呛咳或吞咽困难的患者应避免误吸， 给予早期鼻饲， 提高基础护理质量， 降低感染发生率。

综上所述， 神经内科脑卒中患者常会出现感染的情况， 医务人员在执行各项操作中要严格遵守无菌操作规程， 加强消毒隔离管理， 合理使用抗生素， 完善护理， 有效降低脑卒中患者的感染发生率。

参考文献

[1] 王淑娟.神经内科脑卒中患者医院感染的临床分析.临床医药文献电子杂志， 2016， 3（22）：4403-4404.

[2] 杜守云.神经内科脑卒中患者医院感染60例的临床观察.齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（23）：3507-3508.

[3] 李军.神经内科脑卒中患者178例医院感染的原因分析及对策.当代医学， 2013， 19（25）：72-73.

[4] 侯海丽， 宋美多. 神经内科脑卒中患者医院感染的临床研究. 中外医疗， 2017， 36（6）：88-89.

[5] 蒲松林. 神经内科脑卒中患者医院感染的临床分析. 中外医疗， 2013， 32（12）：31-32.

[6] 何桂霞. 神经内科脑卒中患者医院感染临床分析. 中国实用医刊， 2013， 40（1）：99-100.

[7] 王建. 神经内科脑卒中患者医院感染的临床观察. 中国医药指南， 2013（25）：117-118.

[8] 张安新， 王翠兰. 神经内科脑血管意外患者医院感染现状的调查与研究. 中国社区医师， 2016， 32（3）：188.

[9] 赵申. 神经内科脑卒中患者医院感染的临床观察. 中国社区医师， 2016， 32（28）：93-94.

[10] 张士良. 神经内科脑中卒中患者医院感染臨床探究. 临床医药文献电子杂志， 2014， 1（6）：911-912.

[收稿日期：2018-01-03]