妊娠期肝内胆汁淤积症患者血脂和雌激素水平变化及其意义

金 海

(广州医科大学附属第五医院检验科，广东 广州 510700)

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)特发于妊娠中晚期，患者多有皮肤瘙痒和胆汁酸升高等临床特征，该病主要危害胎儿，可突然发生难以预测的胎儿死亡，使围生儿发病率和死亡率增高[1]。目前临床上通过疾病分级预测胎儿情况，但准确度并不理想，有报道称部分地区ICP发病率可达12.0%[2]，故迫切需要更准确的预测指标，从而早期干预病情进展，提高胎儿的健康状况。本研究旨在通过探讨ICP患者行血脂和雌激素水平检查的临床意义，对临床早期预测ICP患者的妊娠结果及胎儿情况提供更多临床思路。报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院妇产科2014年1月至2016年6月期间收治的101例ICP患者作为本次研究对象，并归入观察组，其中初产妇81例，经产妇20例，年龄(26.2±2.0)岁，孕程(31.4±2.5)周，体质指数(BMI)为(28.1±2.1)kg/m2；将同期产检的104例正常孕妇归为对照组，其中初产妇83例，经产妇21例，年龄(25.6±2.3)岁，孕程(33.4±2.1)周，BMI为(29.1±2.4)kg/m2。两组孕妇的年龄、孕程、BMI等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准 观察组患者的诊断符合ICP临床诊疗指南；两组均为妊娠中晚期的单胎孕妇，无高血压、糖尿病等，且均签署知情同意书表示自愿加入研究。

1.3方法 采集两组孕妇晨起空腹静脉血5 ml，迅速送检。离心机转速3000 r/min，离心15 min后，取上清液，全自动生化仪比色法测定血清血脂水平。同样的离心方法，取上清液后采用电化学发光法测定血清雌激素水平。详细记录两组孕妇的血脂和雌激素值。院外随访两组孕妇约4个月，记录随访期间两组孕妇的妊娠结局，包括分娩方式(即顺产或剖宫产)、胎儿是否足月及胎儿的Apgar评分。

1.4观察指标 观察两组孕妇的血脂水平即TG、LDL、HDL等指标，和雌激素水平即E3、E2等指标；统计随访期间两组孕妇的顺产率、剖宫产率、胎儿足月率等。

1.5评价指标 胎儿的Apgar评分可评估新生儿的身体状况，包括肌张力、脉搏、对刺激的反应、肤色和呼吸情况等五项，每项0～3分，7～10分表示新生儿基本正常，5～7分考虑新生儿有轻度窒息，小于4分考虑有重度窒息，评分越高，新生儿出生的一般情况越好[3]。

2 结 果

2.1两组孕妇的血脂和雌激素水平对比 观察组孕妇的TG、LDL水平高于对照组孕妇，但观察组孕妇的HDL值低于对照组，且差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组的E3、E2值明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇的血脂和雌激素水平对比

2.2两组孕妇的妊娠结局及胎儿情况对比 通过约4个月的随访统计，观察组孕妇的早产率、剖宫产率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组孕妇分娩的新生儿Apgar评分为(7.0±0.4)分，考虑部分新生儿有轻度窒息的情况，且明显低于对照组的(9.5±0.2)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇的妊娠结局及胎儿情况对比

3 讨 论

近年来，ICP的发病率持续升高，可能与高龄孕妇、生活方式和饮食习惯改变等因素相关。有研究发现，ICP的发生与孕妇体内的雌激素水平过高有关，体内胆盐的运输能力在雌激素及其代谢产物的作用下降低，从而使胆酸在肝脏、皮肤、胎盘等位置堆积，导致各器官的损伤[4-5]。ICP患者在妊娠中晚期可出现持续性的剧烈皮肤瘙痒，严重影响孕妇妊娠期间的生活质量，更为严重的是胆汁淤积对胎儿生长发育影响极大，妊娠期间可突然发生难以预测的胎儿死亡，且新生儿出生时一般情况差，发生窒息的可能性增加[5]。

临床通过对ICP患者体内胆汁酸浓度的测定评定疾病分级，但时有发生轻度ICP患者出现胎儿猝死等情况[6]，因此仅仅依靠胆汁酸水平和临床表现判断ICP患者的病情程度并不准确。本研究发现ICP患者的TG、LDL、E3、E2水平明显高于正常孕妇，但作为血管清道夫的HDL在ICP患者体内的水平则低于正常孕妇，且上述差异均有统计学意义(P<0.05)，由此推测雌激素水平与胆盐代谢障碍相关，且胆盐代谢密切影响着血脂代谢，故通过检测雌激素水平和血脂情况对协助判断ICP患者的病情分级具有重要意义，更能了解患者体内胆盐对全身代谢影响的情况。研究小组经过为期4个月的随访观察，发现ICP患者的早产率、剖宫产率显著高于正常孕妇，其分娩的胎儿Apgar评分为(7.0±0.4)分，胎儿发生轻度窒息的可能性很大，且评分明显低于正常孕妇分娩的新生儿，上述差异均有统计学意义(P<0.05)；故ICP患者的妊娠结局更加危险，早产会大大增加新生儿低体重、营养不良的风险性，且胆汁的淤积会使新生儿在母体内出现呼吸窘迫、窒息等严重危害胎儿生命的情况。故定期检测ICP患者的血脂及雌激素水平显得尤为重要，能够早期预判病情从而早期干预，能最大限度地保证孕妇拥有良好的妊娠结局。

综上，ICP患者在产检时应积极检测血脂及雌激素水平，其具有重要临床意义,可有效预测孕妇的妊娠情况及胎儿情况，争取早期干预，使患者获得良好的妊娠结局，值得在临床推广。

[1] 刘芳. 妊娠期肝内胆汁淤积症患者血脂及雌激素水平检测的临床意义[J]. 中国实用医刊, 2016, 43(3):53-54.

[2] 邓纪望, 赵卫, 蔡燕玲,等. 妊娠期肝内胆汁淤积症患者血脂、肝功能、雌激素水平变化的临床研究[J]. 国际检验医学杂志, 2014，35(22):3017-3018.

[3] 王景莲. 妊娠期肝内胆汁淤积症患者血脂及雌激素水平变化情况分析[J]. 河南医学研究, 2016, 25(8):1424-1425.

[4] Joutsiniemi T,Timonen S,Leino R,et al.Ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy:a randomized controlled trial[J].Arch Gynecol Obstet,2014,298(3):541-547.

[5] 曾庄薇. 低分子肝素对妊娠期肝内胆汁淤积症患者雌激素和血脂代谢的影响分析[J]. 黑龙江医学, 2016, 40(10):932-933.

[6] Geenes V,Chappell LC,Seed PT, et al.Association of severe intrahepatic cholestasis of pregnancy with adverse pregnancy outcomes:a prospective population-based case control study[J].Hepatology,2014,59(4)：1482-1491.