经皮椎体后凸成形术治疗多节段创伤性脊柱骨折

仝 铁

(南阳市第一人民医院骨科，河南 南阳 473000)

多节段创伤性脊柱骨折主要症状为脊柱后凸畸形与腰背部疼痛。传统治疗中除了加强休息、佩带支具与药物治疗外，并没有其它积极方案。经皮椎体后凸成形术(PKP)与经皮椎体后成形术(PVP)的发展为该病治疗提供了新的途径[1]。本次研究将122例多节段创伤性脊柱骨折患者作为研究对象，探究PKP与PVP在治疗该类型骨折时的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月至2017年1月来我院就诊的多节段创伤性脊柱骨折患者122例，随机分为对照组与研究组。全部患者经CT检查确诊为新鲜、多节段创伤性脊柱骨折，排除严重心肺疾病、凝血功能异常、手术不耐受患者。对照组61例，男性34例，女性27例，年龄53～82岁，平均年龄为(66.8±4.2)岁，伤椎部位：胸椎、腰椎、胸腰椎分别为29例、24例、8例；研究组61例，男性33例，女性28例，年龄52～83岁，平均年龄为(66.5±4.3)岁，伤椎部位：胸椎、腰椎、胸腰椎分别为30例、23例、8例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者俯卧位，胸腹部垫空，常规消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，借助C形臂X射线对脊柱受伤位置与椎弓根投影点进行透视并标记，从椎弓根单侧进行穿刺，在透视引导下经椎弓根将穿刺针刺入到椎体中，保持针尖侧位超出椎体后缘2～3 mm；拔除针芯后插入导针，随即将工作通道置入，在透视指引下缓缓钻入精细钻，直到钻头正位与椎体中央位置接近，侧位与椎体前缘位置接近；将钻头取出。对照组使用PVP治疗，直接将2～4.5 ml骨水泥注入，研究组使用PKP治疗，把球囊置入椎体前中部位置对其扩张后再将3.2～5.0 ml骨水泥注入，充分消毒后使用无菌敷料进行包扎。

1.3研究指标 (1)治疗前与治疗12周后责任椎前缘高度与Cobb角。(2)治疗24周后临床效果。显效：症状与体征基本消失，不影响正常工作与生活，责任椎Cobb角减小超过30%；有效：症状有所改善，轻微腰痛，可以正常工作与生活，责任椎Cobb角减小15%～30%；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料与计数资料的描述分别采用“均数±标准差”和“构成比”，检验方法分别为t检验和χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组治疗前与治疗12周后责任椎前缘高度与Cobb角 治疗前两组患者责任椎前缘高度与Cobb角差异不明显(P>0.05)，治疗后责任椎前缘高度均有所增加(P<0.05)，责任椎Cobb角均有所减小(P<0.05)，但研究组责任椎前缘高度明显比对照组长(P<0.05)，责任椎Cobb角明显比对照组小(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后责任椎前缘高度与Cobb角

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.2治疗24周后临床效果 研究组治疗总有效率为98.36%，明显比对照组(88.52%)高(χ2=4.816，P=0.028)。见表2。

表2 两组治疗24周后临床效果

3 讨 论

多节段创伤性脊柱骨折为临床上常见的骨科疾病，可采用保守或手术治疗方式。保守治疗方式为卧床休息、局部外固定等，但是效果并不理想[2]。随着医疗技术的进步，在治疗该类型骨折时手术治疗应用范围逐渐拓宽，例如PKP与PVP等，给患者造成的创伤小、提升骨折固定的稳定性。在选择治疗方式时，需要综合分析两种治疗方式的优势。

本次研究结果显示，治疗后研究组责任椎前缘高度明显比对照组长(P<0.05)，责任椎Cobb角明显比对照组小(P<0.05)，表明PKP在增加责任椎前缘高度、减小责任椎Cobb角上的优势；研究组治疗总有效率明显比对照组高(P<0.05)，表明PKP可促进临床效果的提升。PKP与PVP治疗中均有骨水泥的注入，可显著提升椎体骨折固定的效果，增强脊柱稳定性。骨水泥主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯，可以通过聚合放射散发热量或者依靠自身具有的化学毒性对椎体的感觉神经末梢造成破坏，达到减轻患者局部疼痛的效果[3]。PKP使用球囊经椎体内进行扩张有利于椎体高度的恢复，同时还能达到后凸畸形矫正的目的，相较于PVP具有更为明显的优势[4]。有研究人员[5]认为，在治疗急性、亚急性椎体骨折，使用PKP结合体位复位的方式可加快患者椎体高度恢复速度，纠正后凸畸形，提示PKP的优势作用。本次研究与其具有一致性。

综合以上内容，将PKP方式应用到多节段创伤性脊柱骨折治疗中，在增加责任椎前缘高度、减小责任椎Cobb角、提升临床效果上可起到积极作用。

[1] 付士平, 孙平, 徐苏洋,等. 经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效观察[J]. 河北医药, 2015, 37(5):666-668.

[2] 汤长华, 杨惠林, 曹晓建,等. 人工骨、骨水泥序贯注入结合体外数字定位经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折[J]. 中华创伤骨科杂志, 2015, 17(6):546-548.

[3] 刘纪恩, 曹珺, 勾瑞恩,等. 经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J]. 中华创伤杂志, 2015, 31(5):423-426.

[4] 郭振鹏, 尚晖, 黄润强,等. 经皮椎体成形术和后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折的对比研究[J]. 骨科, 2016, 7(3):159-163.

[5] 潘爱星, 杨晋才, 海涌,等. 单侧与双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究[J]. 中国骨与关节杂志, 2016, 5(1):44-47.