血栓通联合眼底激光治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者的效果观察

温艳美

(惠州市第三人民医院眼科，广东 惠州 516002)

糖尿病视网膜病变黄斑水肿是临床上常见的糖尿病并发症，中老年糖年病患者较为常见，其主要原因是糖尿病患者血糖控制不佳，长时间偏高，视网膜微血管发生病变，导致患者的视力下降，引起视网膜局部内循环异常、毛细血管扩张渗漏、微血管瘤等[1]。早期病变(非增殖期)及时给予有效的治疗，视力能够得以改善，而治疗不及时致病变发展到增殖期造成视力下降将是不可逆转的，病情严重者甚至失明[2]。因此糖尿病视网膜病变及早诊断、治疗就显得尤为重要。本研究旨在探讨分析血栓通联合眼底激光治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 以本院2014年3月—2017年4月收治的88例糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者作为研究对象，均为2型糖尿病患者，眼底血管造影(FFA)、黄斑OCT等检查均确诊为糖尿病视网膜病变黄斑水肿，排除白内障、青光眼、妊娠哺乳期、精神障碍、血栓通过敏、视网膜脱落患者。将患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例，其中观察组男28例(39眼)，女16例(24眼)，年龄44～73岁，平均年龄(59.87±4.92)岁，糖尿病病程3～12年，平均病程(7.11±2.76)年，黄斑水肿：轻度11例(18眼)，中度28例(36眼)，重度5例(9眼)；对照组患者男26例(37例)，女18例(25眼)，年龄43～76岁，平均年龄(58.45±4.34)岁，糖尿病病程3～12年，平均病程(7.36±2.15)年，黄斑水肿：轻度10例(17眼)，中度28例(34眼)，重度6例(11眼)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者给予药物降糖、调整饮食、加强运动、控制血压等基础治疗，对照组患者在此基础上给予眼底激光治疗，设备：美国Lumenis科医人医疗激光机，设定参数：能量110～250 mw，光斑反应Ⅰ～Ⅱ级，光斑大小100～200 μm，时间0.1～0.15 s，方法：C字型、格子样、局部光凝法，每眼进行3～4次光凝激光治疗，每次间隔7d。观察组患者在对照组治疗的基础上给予血栓通治疗，广东众生药业股份有限公司提供的复方血栓通胶囊(批准文号：国药准字Z20030017，规格：0.5g*10s)0.5 g/次，3次/d，两组患者均连续治疗90 d。

1.3观察指标 临床疗效：显效：患者治疗后视力<0.1者，增加4级及以上，视力≥0.1者，增加4行以上，黄斑区无明显荧光素增强，玻璃体积血吸收，或浑浊度明显减轻，眼底出血、渗出、水肿、微血管瘤等症状显著减轻；有效：视力<0.1者，增加1～3级，视力≥0.1者，增加1～3行，黄斑区渗漏缩小，玻璃体积血吸收有所吸收，眼底出血、渗出、水肿、微血管瘤等症状有所减轻；无效：患者治疗后视力无改善，甚至下降，眼底出血、渗出、水肿、微血管瘤等症状无改善，黄斑区渗漏无减小；总有效率=显效率+有效率[3]。实验室指标：NOS(内皮源性一氧化氮合酶)、IL-6(白介素-6)、VEGF(血管内皮生长因子)，检测方法：酶联免疫吸附法ELISA检测。眼部情况：比较两组患者治疗前后眼部黄斑荧光、出血面积、视力、微血管瘤个数。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组临床疗效明显优于对照组(U=1473.000，P=0.007)；观察组临床疗效总有效率为95.24%，较对照组的82.26%显著提高，差异具有统计学意义(χ2=5.29，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者治疗前后眼部情况比较 治疗前两组患者眼部情况差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者视力较对照组显著提高，而眼部微血管瘤、黄斑区荧光面积、眼底出血面积显著减少，观察组患者眼部情况改善优于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗前后血清NOS、VEGF、IL-6水平比较 治疗前两组患者血清NOS、VEGF、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者血清NOS明显高于对照组，VEGF、IL-6明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后眼部情况比较

注：*表示与治疗前比较，P<0.05。

表3 两组患者治疗前后眼部情况比较

注：*表示与治疗前比较，P<0.05。

2.4不良反应分析 两组患者治疗期间均未出现影响治疗的严重不良反应。

3 讨 论

临床上对于糖尿病视网膜病变的发病原因尚未明确，其发病机制尚需进一步研究[4]。既往研究显示糖尿病视网膜病变的患者内皮细胞明显增多，基底膜有所增厚，但是毛细血管外周细胞显著减少，且毛细血管的管腔狭窄，血液的黏性变强，血小板凝集加剧，使患者眼部出现水肿、内出血、渗出物、微血管瘤等[5]。长时间的血糖偏高阻碍患者视网膜的血液循环，促使眼底的血管结构异常改变，微动脉瘤、新生血管形成，患者的视力逐渐下降，部分治疗不及时的患者病情加重出现失明，患者的生活质量受到严重的影响[6]。

临床上治疗糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿主要是在降糖的基础上给予光凝激光治疗，其原理是利用激光的光凝固效应，使视网膜缺血区域在光凝的作用下形成瘢痕组织，病变形成的微血管瘤、新生血管因为缺氧而消退，视网膜神经、色素上皮、Bruch膜形成粘连，视网膜色素上皮液体转运等能力增强，使得血液循环障碍恢复，维持黄斑区的结构、功能，促进流体动力学趋于平衡，减少病变的视网膜血管的渗漏，微血管瘤和新生的血管逐渐消退，眼底积血吸收，提高患者的视力[7]。但是研究[8]显示，仅仅使用光凝激光治疗糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿效果欠佳，患者治疗后视力未明显改善。

中医认为高血糖(膏脂浊物)不断侵入视衣导致瘀血形成，对视衣脉络造成损伤，或溢出脉络之外，侵入膏脂则滞于睛膜，视力损之，若祛除膏脂则瘀血除去，视衣脉络健，则视力健之[9]。本研究显示，血栓通联合眼底激光治疗的患者临床疗效总有效率为95.24%且眼部微血管瘤、黄斑区荧光面积、眼底出血面积显著减少。NOS是血管活性物质，对眼底微循环血流动力学影响显著；VEGF是一种可溶性血管生长因子，视网膜缺血时产生，促使新血管生成和增加血管的通透性；IL-6是重要的炎性因子，在活性状态下产生大量炎性细胞，影响细胞的生长。本研究显示，血栓通联合眼底激光治疗的患者NOS水平显著提高，IL-6和VEGF明显下降，趋于正常水平，差异均具有统计学意义(P<0.05)。复方血栓通胶囊是中成药，由三七、黄芪、丹参、玄参4种中药组成，其中三七具有止血、活血、化瘀之效，丹参活血化瘀，促进血液循环，与三七相辅相成，活血化瘀的效果增加，黄芪具有补气之效，助患者血气之盛，玄参亦有明目补胆之效，清热解表。现代药理研究显示，复方血栓通胶囊促进凝血，止血作用显著，并且可扩张患者的血管，提高血块溶解率，减少液体渗漏对毛细管的损伤，改善眼部微循环，使微血管瘤和新生血管消退，改善患者的视力[10]。

综上所述，血栓通联合眼底激光治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者能够提高临床疗效，改善患者的临床症状，提高其视力，值得在临床上广泛推广。

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