降钙素原、C-反应蛋白及白细胞在脓毒血症及感染性休克患者中的变化及对预后的评估价值

潘挺军 罗伟文

(梅州市人民医院重症医学一科，广东 梅州 514031)

降钙素原(procalcitonin，PCT)是存在于人体血液中的降钙素前体，身体健康的人群外周血中PCT含量很低，若出现细菌感染、败血症等情况其PCT含量会显著升高，在临床中可作为鉴别细菌感染的常用标志物，对败血症、细菌感染、脓毒血症等均具有较高的诊断价值[1]。C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是反映机体炎症反应的标志物，正常人群机体内的CRP含量较低，仅为0. 057～8. 200 g /L，若机体组织出现创伤、感染等情况CRP可在短时间内异常升高，而人体急性期的蛋白称之为超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)，hs-CRP是炎症标志物，其通过肝脏合成并在患者的血液中释放，在诊断炎症反应时灵敏度较高[2]。白细胞(white blood cell count，WBC)是人体重要的免疫细胞，对于病原微生物而言WBC是人体的第一道防线，机体发生炎症或者其他疾病都有可能引起WBC总数及各种WBC百分比发生变化，临床上将WBC作为判定炎症的重要指标[3]。本研究旨在探讨PCT、CRP及WBC水平在脓毒血症及感染性休克患者中的变化及对预后评估的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2012年1月—2017年10月本院ICU收治的66例重度感染患者作为研究对象，排除免疫血液系统疾病、重度营养不良、器官移植患者。按照感染程度分类为感染性休克组36例，其中男24例，女12例，年龄42～74岁，平均年龄(65.12±5.98)岁，脓毒血症组30例，其中男18例，女12例，年龄45～71岁，平均年龄(64.81±6.01)岁，同时选取同一时期住院治疗的21例非感染性休克患者作为对照组，其中男13例，女8例，年龄43～69岁，平均年龄(62.30±5.22)岁，经统计学分析3组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 感染性休克[4]：(1)感染病灶明确；(2)收缩压显著降低，下降幅度>5.33 kPa，或者药物治疗维持血压；(3)存在少尿、急性神志障碍等组织灌注的不良表现；(4)血培养可发现致病的微生物；(5)存在以下至少2种炎症反应表现：①心率90次/分以上，②呼吸频率20次/分，③WBC计数>12×109/L，④体温38°C以上。脓毒血症[5]： (1)全身情况：发热(>38.3℃)或低体温(<36℃)，心率增快(>90次/分)或>年龄正常值之上2个标准差，呼吸增快(>30次/分)，意识改变，明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg，持续时间超过24 h，高血糖症(血糖>7.7 mmol/L)而无糖尿病史；(2)炎症指标：白细胞增多(>12×109/L或白细胞减少(<4×109/L)或白细胞正常但不成熟细胞>10%，血浆C反应蛋白>正常值2个标准差，血浆降钙素原>正常值2个标准差；(3)血流动力学指标：低血压(收缩压<90 mmHg，平均动脉压<70 mmHg或成人收缩压下降>40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差)，混合静脉血氧饱和度(SvO2)>70%，心脏指数(CI)>3.5 L/(min·m2)；(4)器官功能障碍参数：氧合指数(PaO2/FiO2)<300，急性少尿(尿量<0.5 ml/(kg·h)，肌酐增加≥44.2 μmol/L，凝血功能异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60 s)，肠麻痹：肠鸣音消失，血小板减少(<100×109/L)，高胆红素血症(总胆红素>70 mmol/L)；(5)组织灌注参数: 高乳酸血症(>3 mmol/L)，毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。

1.3研究方法 入院时检测脓毒血症组、感染性休克组、对照组PCT、CRP、WBC水平，比较3组患者以上指标之间的差异，动态检测感染性休克患者入院时、治疗后1 d、3 d、7 d PCT、CRP水平并进行比较。

1.4检测方法 PCT：仪器(法国生物梅里埃的VIDAS)，试剂(梅里埃的降钙素原荧光定量检测试剂盒)，采用荧光定量法；CRP：仪器(法国生物梅里埃的VIDAS AU5400全自动生化仪)，试剂(广州华鑫科技有限公司生产的C反应蛋白测定试剂盒)，采用免疫比浊法；hs-CRP：仪器(德西门子BN prospect全自动特定蛋白分析仪)，试剂(德西门子BN prospect全自动特定蛋白分析仪原厂配套试剂)；WBC：仪器(日本希森美康XN-1000)，试剂(日本希森美康XN-1000配套试剂)。

2 结 果

2.1患者入院时PCT、CRP、WBC水平比较 入院时感染性休克组、脓毒血症组患者较对照组患者PCT、CRP、WBC水平均显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，感染性休克组患者PCT、CRP、WBC水平与脓毒血症组患者对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者入院时PCT、CRP、WBC水平比较

注：*表示与对照组比较，P<0.05。

2.2不同转归的感染性休克患者PCT和CRP 动态变化分析 治疗1周后36例感染性休克患者21例好转，6例迁延，10例死亡，其入院时PCT、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1 d、3 d、7 d好转组、迁延组患者PCT水平较死亡组患者显著降低，且好转组患者治疗后1 d、3 d、7 dPCT水平低于迁延组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗后1 d、3 d 3组患者CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后7 d好转组、迁延组患者CRP水平较死亡组患者显著降低，且好转组患者治疗后7 d CRP水平低于迁延组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2,3。

表2 不同转归的感染性休克患者PCT 动态变化分析

注：*表示与死亡组比较，P<0.05；△表示与迁延组比较，P<0.05。

表3 不同转归的感染性休克患者CRP动态变化分析

注：*表示与死亡组比较，P<0.05；△表示与迁延组比较，P<0.05。

3 讨 论

PCT是存在于人体血液中的降钙素前体，为功能性蛋白，由114～116个氨基酸组成，人体正常PCT水平为<0.05 μg/L，机体存在细菌感染或者毒素影响时，其血清PCT水平异常升高，与患者细菌感染的严重程度存在正相关性，寄生虫、真菌感染时PCT水平均会增高，但是细菌感染时PCT水平升高迅速，增高的幅度较大。而病毒感染对患者血清PCT水平无显著性影响，因此利用此特性可鉴别诊断细菌感染和病毒感染[6-7]。本研究显示感染性休克、脓毒血症、非感染性休克患者血清PCT水平具有显著的差异(P<0.05)，且结果数值无共同的区间，在区分是否是细菌感染的同时，还能够指导判断患者感染的严重程度。

CRP是肝脏合并释放的急性期蛋白，在患者血液中以糖蛋白的形式存在，可促进白细胞吞噬能力的提高，是维持机体免疫平衡的重要物质，临床上常用于指导判断患者是否存在感染[8-9]，临床实践研究证明：CRP能够起到感染的早期预警作用，具有积极的临床价值，Foushee等[10]学者对54例创伤性患者的进行CRP的检测发现，伴有感染的患者CRP水平显著高于非感染的患者，因此CRP对于早期诊断患者的感染具有积极的指导意义。本研究结果显示脓毒血症、感染性休克患者的CRP水平显著高于非感染性休克的患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，临床上可用于指导患者感染的判断，而脓毒血症患者与感染性休克患者的CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)，对于重症感染患者的感染程度难以判定。

WBC是人体重要的免疫细胞及吞噬细胞，是免疫功能的第一道防线，能够有效抵御病原体的侵入，且可以刺激机体产生抗体，一般WBC升高提示机体存在细菌感染，并且患者器官和组织出现急、慢性的感染，其吞噬功能能够在短时间内迅速吞噬入侵的细菌、寄生虫等病原体[11]，本研究结果显示脓毒血症、感染性休克患者的WBC水平显著高于非感染性休克的患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，临床上可用于指导患者感染的判定，而脓毒血症患者与感染性休克患者的WBC水平差异无统计学意义(P>0.05)，对于重症感染患者的感染程度难以判定，与CRP的指导临床的作用相似。

本研究结果显示动态监测感染性休克患者的PCT、CRP水平，好转组患者PCT水平呈现显著的递减趋势，但是CRP水平治疗后1～3天内仍旧上升，而后下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)，迁延组患者治疗1周内PCT、CRP无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，死亡组患者疾病不断恶化，PCT、CRP水平逐渐上升，但是治疗后7天好转、迁延、死亡的患者CRP水平才出现显著性差异，提示对于感染性休克患者动态监测其PCT水平更有价值，及时掌握患者病情变化，对于预测患者的预后更有价值。

综上所述，PCT、CRP、WBC在临床上判断重症患者是否存在感染均具有指导意义，PCT不但能够指导临床判断患者的感染严重程度，还能够及时掌握感染性休克患者的病情，预测患者预后，具有指导价值。

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