路径式健康宣教在骨髓增生异常综合征病人中的应用

,,

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组行常规护理干预，主要包括护理人员向病人及其家属讲解护理注意事项及易出现并发症的应对措施，指导病人遵医嘱服药并给予基础心理和饮食指导。

1.2.2 观察组

观察组行整体责任制护理与路径式健康宣教干预。

1.2.2.1 情绪干预

病人因担忧疾病且并发症多，易产生抑郁、焦虑情绪，确诊后，会出现不同程度的暴躁，丧失治疗的信心，严重影响睡眠与饮食。护理人员应密切关注病人情绪变化，当其出现悲痛欲绝、言寡行独、情绪低落时，及时对其进行心理疏导，每天与其交流，提供针对性安慰。同时，护理人员应向病人及其家属展示已成功治愈病例，鼓励病人积极面对疾病，树立战胜疾病的信心并与家属交流，从经济、生活、心理各方面关心病人，耐心解答其各方面的困惑。此外，护理人员每天清洁病房，给予其良好的居住环境并指导其进行适当运动，缓解负性情绪。

1.2.2.2 贫血干预

病人存在不同程度的贫血，具体症状表现为胸闷、心慌、头晕乏力等，护理人员应叮嘱病人注意休息，在运动时有人照看。同时，护理人员建议病人进食富含铁质、高维生素、高蛋白的食物，增加营养。此外，护理人员应严格遵循输血操作程序，避免震荡且严格控制速度，防止心力衰竭。

1.2.2.3 路径式健康宣教

①个体化宣教。护理人员根据病人的治疗方案、康复特点、临床症状等为病人制作个性化宣教手册，便于病人阅读。同时，护理人员根据病人的健康需求、并发症及年龄差异提供个体化指导。②系统化宣教。治疗前，护理人员为病人建立健康档案并根据其性格特点和文化程度提供针对性教育并告知病人治疗相关注意事项，增加病人配合的积极性。治疗中，护理人员告知病人药物的不良反应并讲授处理措施，增加其治疗依从性。同时，护理人员播放舒缓、轻柔的音乐，缓解病人的应激反应。治疗后，护理人员指导病人科学饮食和合理休息，预防感染并加强自我保护意识。③网络教育平台。护理人员建立网络教育平台供医患交流，利用该平台为病人及其家属发送疾病管理知识、不良反应的应对措施、相关注意事项等，记录随访情况并全程指导和跟踪病人病情，随时解答病人及其家属的问题。

1.2.2.4 整体责任制护理

医护人员在病区建立整体责任制护理制度，每位病人由1位责任护士负责，该护士每日评估病人病情并及时与其进行沟通，在交班后加强对其巡视，确保每日巡视次数不少于3次。此外，责任护士定期询问病人及其家属的护理需求，对于病人的诉求及时给予针对性的帮助，了解其掌握相关疾病知识的情况，针对错误认知及时纠正。同时，护理人员实施监控病房，仔细关注病人病情。两组护理时间为6个月。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 负性情绪

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价病人的抑郁程度，包含抑郁情绪、有罪恶感、入睡困难等17个项目，得分越高则抑郁程度越严重[5]。总分≥24分为严重抑郁；17分≤总分<24分为中度抑郁；7分≤总分<17分为轻度抑郁；总分<7分为正常。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价病人焦虑程度，使用5级评分法，包括焦虑心境、紧张、认知功能等14个项目，得分越高则焦虑程度越严重[6]。总分≥29分为严重焦虑；21分≤总分<29分为中度焦虑；7分≤总分<21分为轻度焦虑；总分<7分为正常。

1.2.3.2 生活质量

采用生活质量评价量表SF-36评价病人的生活质量[7]。该量表包含物质功能、社会功能、心理功能和躯体功能4个维度，采用0分～5分评分法，病人得分越高则表明生活质量越好。

1.2.3.3 并发症发生率

护理人员记录病人并发症发生情况，主要包括感染、出血及骨髓增生低下。

1.2.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人负性情绪比较(见表1)

表1 两组病人护理前后负性情绪比较 分

2.2 两组病人生活质量比较(见表2)

表2 两组病人护理前后生活质量比较 分

2.3 两组病人并发症发生率比较(见表3)

表3 两组病人护理后并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

骨髓增生异常综合征是一种后天发育异常疾病，即使经综合有效的治疗，仍会有部分病人的病情得不到控制转变为急性白血病，且因预后差，大部分病人生存期小于3年[8]。因此，延缓或减少病人病情转化为急性白血病是临床难点，病人自身的特点和受疾病的影响，如药物不良反应、疼痛等，接受质量能力弱，均会严重影响治疗效果[9]。护理具有服务性、专业性的特点，是促进病人保持康复的医疗活动。研究显示，有效护理干预可降低医疗纠纷，维护医疗安全[10]。护理人员对治疗药物剂量、疾病本身及相关应对措施有较好的了解且深刻理解治疗的益处及不利方面，能及时对不良事件做出反应，有利于病人康复[11]。此外，护理人员对病人及其家属做好健康宣教，有助于病人理解疾病和治疗，增加护理依从性，延长生存期。本研究中，干预6个月后观察组HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)，说明整体责任制护理与路径式健康宣教应用于骨髓增生异常综合征病人中可缓解其负性情绪，原因在于每位病人由一位责任护士负责，护士关注病人情绪变化，每天与其交流沟通，给予心理安慰并鼓励病人积极参加运动，缓解不安、烦躁心理[12]。此外，护理人员建立整体责任制护理制度，责任护士每日3次巡视病房，评估病人病情并耐心倾听病人的需求，针对其诉求及时给予护理，从而增加其对护理的信任，缓解焦虑、抑郁情绪。干预6个月后观察组物质功能、社会功能、心理功能、躯体功能高于对照组(P<0.05)，说明整体责任制护理与路径式健康宣教应用于骨髓增生异常综合征病人中可提高生活质量，原因在于整体护理中，责任护士密切关注病人贫血和感染情况，每日清洁病室，定时开窗通风，保证室内空气流通且护理人员指导病人进行适当的运动，建议进食高维生素、高热量、高蛋白的食物，调节膳食结构[13]。此外，护理人员对病人进行健康宣教，播放舒缓的音乐减轻病人应激反应并针对不同病人采取个性化护理措施，若病人因感染发热，护理人员鼓励其多饮水，嘱咐卧床休息并采取药物降温或物理降温的方法配合抗生素进行治疗；若病人出现出血现象，护理人员使用肾上腺素或凝血酶止血，从而显著提高病人生活质量[14]。干预6个月后，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。说明整体制责任护理与路径式健康宣教应用于骨髓增生异常综合征病人中可促进病人康复，减少并发症发生的概率。分析其原因主要为责任护士依照治疗顺序对病人进行健康宣教，讲解疾病相关知识和可能出现的不良反应，教会病人相关应对措施，并给病人展示已经康复的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心[15]。建立网络医学教育平台，促进护患之间的交流，减少错误操作及护理的发生，从而减少并发症的发生率。

综上所述，整体制责任护理与路径式健康宣教应用于骨髓增生异常综合征病人中，可缓解其负性情绪，提高生活质量。

[1] 周露,叶雅芬,徐莲英.坏疽性脓皮病并发骨髓增生异常综合征二例护理[J].中国麻风皮肤病杂志,2016,32(4):246-247.

[2] 赵小倩,李洪艳.一例去铁胺治疗骨髓增生异常综合征病人输血依赖性铁过载的护理[J].护士进修杂志,2016,31(20):1915-1916.

[3] 李俊杰,李丽云,沙增荟.新型护理模式对骨髓增生异常综合征患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(23):2767-2771.

[4] Kim IS,Chang CL,Lee EY,etal.Mutational analysis of SH2B3 in Korean patients with BCR-ABL1 negative myeloproliferative neoplasm[J].Annals of Laboratory Medicine,2016,36(1):67-69.

[5] 陈菲菲,杨丽华,陈苑莉,等.慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者行异体骨髓间充质干细胞移植的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(18):1-4.

[6] Goodyer M,Langabeer SE,Haslam K,etal.The JAK2 V617F allele burden in latent myeloproliferative neoplasms presenting with splanchnic vein thrombosis[J].Pathology Oncology Research,2016,22(1):229-230.

[7] 杨小燕,刘欣.骨髓增生异常综合征合并坏疽性脓皮病13例的护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(10):2494.

[8] 龚腊梅,王力甚,余知萍,等.1例过氧化氢冲洗骨髓脓腔致肺氧气栓塞的抢救及启示[J].护理学杂志,2015,30(12):55-56.

[9] 杜云海,李宏,姜金霞,等.临床护理路径对急性心肌梗死患者影响的荟萃分析[J].上海护理,2015,15(1):16-19.

[10] Sirhan S,Busque L,Foltz L,etal.Evolving therapeutic options for polycythemia vera:perspectives of the canadian myeloproliferative neoplasms group[J].Clinical Lymphoma,Myeloma & Leukemia,2015,15(12):715-727.

[11] 刘洁,沈钺,宋景实,等.应用自体骨髓间充质干细胞治疗视神经脊髓炎病人的护理[J].护理研究,2016,30(12A):1535-1536.

[12] 王荣.多维度健康教育在骨髓增生异常综合征化疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(9):59-61.

[13] 王丽,闫晶,江泽莹,等.自我效能模式在化疗性骨髓抑制病人护理中的应用效果[J].护理研究,2016,30(3C):315-318.

[14] Mansier O,Migeon M,Verger E,etal.Quantification of the mutant CALR allelic burden by digital PCR:application to minimal residual disease evaluation after bone marrow transplantation[J].The Journal of Molecular Diagnostics,2016,18(1):68-74.

[15] 李俊杰,沙增荟,李丽云.骨髓增生异常综合征住院病人生活质量调查及分析[J].护理研究,2015,29(12C):4591-4593.